Hacienda desaconseja el proyecto de universalizar la sanidad y cargar todo su coste al Estado

,Hacienda ha desaconsejado el proyecto de universalizar la sanidad p¨²blica y cargar todo su coste al Estado, decisi¨®n que se ha reservado el presidente del Gobierno, Felipe Gonz¨¢lez, despu¨¦s de escuchar a los cuatro ministerios implicados. Entre las razones esgrimidas por el fisco destacan tres: el coste de la operaci¨®n, la escasa capacidad actual de este servicio y la necesidad de arbitrar medios para incentivar su uso eficiente. Como alternativa ha propuesto extender de forma paulatina las atenciones que suministra la Seguridad Social y ofrecer el servicio a precios de mercado) a los espa?oles que permanecen al margen y tienen recursos suficientes para pagarlo.

La posici¨®n de Hacienda se ha concretado antes de las vacaciones, seg¨²n fuentes informadas, tras diversas reuniones entre el secretario de Estado, Jos¨¦ Borrell, y el secretario general de Planificaci¨®n y Presupuestos, Antonio Zabalza, con altos cargos de la Seguridad Social. Junto a los planteamientos de ambos departamentos, divergentes en algunos aspectos, el presidente Gonz¨¢lez ha recabado tambi¨¦n las opiniones de Sanidad y de Administraciones P¨²blicas.El planteamiento realizado por Hacienda despu¨¦s de recibir dicha informaci¨®n admite que los recursos, para financiar el sistema de prestaciones san?tarias deber¨ªan proceder "fundamentalmente" del presupuesto del Estado. Pero matiza que tanto esta idea como el contexto de la ley general de Sanidad, aprobada en 1986, abren varias posibilidades.

Una de est¨¢s opciones, la que parece haber decidido Felipe Gonz¨¢lez, sin concretar todav¨ªa el calendario para llevarla a cabo, ser¨ªa la financiaci¨®n completa de la sanidad p¨²blica por el presupuesto del Estado. En la medida en que los ingresos proceder¨ªan de los impuestos, ello conllevar¨ªa la consiguiente caracterizaci¨®n universalista de este servicio p¨²blico, en el sentido de que todos los espa?oles tendr¨ªan derecho al mismo.

Hacienda, sin embargo, no cree que ¨¦sta sea la alternativa m¨¢s apropiada. Su oposici¨®n descansa primero en el coste que tendr¨ªa la operaci¨®n, estimado por la Seguridad Social en m¨¢s de 200.000 millones de pesetas adicionales a lo que cuesta en la actualidad el servicio; la Administraci¨®n del Estado y sus organismos aut¨®nomos tienen presupuestadas para este a?o unas transferencias a la Seguridad Social de 1,4 billones de pesetas, casi la misma cifra que la Seguridad Social ha de transferir al Instituto Nacional de la Salud (Insalud), fijada en 1,35 billones de pesetas.

Incentivar la eficacia

Otras razones por las que ha desaconsejado esta opci¨®n son la capacidad actual del servicio sanitario y la necesidad de arbitrar medios para incentivar su uso eficiente. Altos cargos de Hacienda admitieron hace varias semanas que el servicio sanitario p¨²blico se ha deteriora do en los ¨²ltimos a?os, precisa mente porque han entrado en el mismo varios millones de beneficiarios sin que los recursos adicionales aplicados hayan sido suficientes para afrontar los nuevos costes. La segunda alternativa, que Hacienda considera "m¨¢s realista", consistir¨ªa en caracterizar el servicio sanitario como una extensi¨®n del que hoy suministra la Seguridad Social. La sanidad p¨²blica seguir¨ªa as¨ª articulada alrededor del servicio de asistencia sanitaria de la Seguridad Social. Desde el mismo se arbitrar¨ªan cambios para facilitar el acceso no s¨®lo a los cotizantes, sino tambi¨¦n al resto de la poblaci¨®n.Bajo esta perspectiva, la sanidad p¨²blica se configurar¨ªa como un servicio fundamentalmente financiado por el presupuesto del Estado, aunque tambi¨¦n con la participaci¨®n de otros recursos. Habr¨ªa una porci¨®n de ingresos (relativamente peque?a) procedente de las cotizaciones salariales. Otra porci¨®n de ingresos (quiz¨¢ tambi¨¦n peque?a) proceder¨ªa de las personas no cotizantes y que tienen medios econ¨®micos. El resto (que "normalmente ser¨ªa, con mucho, la mayor parte") saldr¨ªa del presupuesto del Estado.

El sistema de prestaciones sanitarias ser¨ªa as¨ª un servicio gratuito para las personas no cotizantes y sin medios econ¨®micos, estimadas en el 2,7% de la poblaci¨®n total. Para quienes han cotizado o cotizan a la Seguridad Social por s¨ª mismos o por sus familiares, el 96,2% de la poblaci¨®n una vez incluidos los beneficiarlos del sistema de clases pasivas y asimilados, el servicio se prestar¨ªa a cambio de una peque?a parte de su cuota salarial. El tercer escal¨®n lo integrar¨ªa el 1,1% de los espa?oles, a quienes se dar¨ªa acceso al servicio p¨²blico a cambio de cobrarles las atenciones "a coste de mercado".

Para dar cumplimiento por esta v¨ªa a la "universalizaci¨®n de acceso" a la sanidad p¨²blica, Hacienda considera que deber¨ªan integrarse en el sistema los servicios actualmente prestados por las corporaciones locales, cuyos hospitales est¨¢n aquejados en su mayor¨ªa de crecientes d¨¦ficit.

Tambi¨¦n propugnan los responsables de Hacienda la integraci¨®n de reg¨ªmenes especiales como el Instituto Social de la Marina y las Mutuas Patronales de Accidentes de Trabajo.