El Gobierno planea mejorar a las aseguradoras para salvar el convenio de Muface

La fecha cr¨ªtica ha llegado. El Consejo de Ministros tiene previsto aprobar hoy el nuevo pliego de condiciones para los convenios de Muface, Isfas y Mugeju, las tres mutualidades encargadas de gestionar la atenci¨®n sanitaria de 2,14 millones de funcionarios y familiares (profesores, jueces, militares, polic¨ªas, guardias civiles...). Las tres aseguradoras que hasta ahora participaban en el convenio con estas mutuas ¡ªAdeslas, DKV y Asisa¡ª llevan a?os quej¨¢ndose de que ...

La fecha cr¨ªtica ha llegado. El Consejo de Ministros tiene previsto aprobar hoy el nuevo pliego de condiciones para los convenios de Muface, Isfas y Mugeju, las tres mutualidades encargadas de gestionar la atenci¨®n sanitaria de 2,14 millones de funcionarios y familiares (profesores, jueces, militares, polic¨ªas, guardias civiles...). Las tres aseguradoras que hasta ahora participaban en el convenio con estas mutuas ¡ªAdeslas, DKV y Asisa¡ª llevan a?os quej¨¢ndose de que pierden dinero con este acuerdo. El Gobierno propuso en la ¨²ltima reuni¨®n una mejor¨ªa del 14%, en dos a?os, pero el sector lo considera insuficiente y aseguran que con menos del 24% de incremento no se cubrir¨ªa el d¨¦ficit de financiaci¨®n. De acuerdo con fuentes cercanas a las negociaciones, el Ejecutivo estar¨ªa dispuesto a tener un ¨²ltimo gesto que salve el convenio.

La presi¨®n para el ministerio de Funci¨®n P¨²blica es enorme, puesto que es el encargado de perfilar las condiciones del concurso p¨²blico para este servicio. Los convenios de Muface y el resto de mutualidades llevan en marcha m¨¢s de 50 a?os. A trav¨¦s de esta colaboraci¨®n p¨²blico-privada, las mutualidades de funcionarios acuerdan con aseguradoras de salud para cubrir a este amplio colectivo de empleados p¨²blicos. Cada a?o, el funcionario comunica a Muface si quiere recibir la asistencia sanitaria por parte de la sanidad p¨²blica, o a trav¨¦s del concierto con compa?¨ªas privadas. M¨¢s del 75% opta por la segunda opci¨®n y, en el caso de los militares, ese porcentaje llega al 90%.

Los sindicatos de funcionarios, como CSIF, la Asociaci¨®n Profesional Justicia Guardia Civil (Jucil) y las tres grandes asociaciones de jueces han expresado en los ¨²ltimos d¨ªas su ¡°profunda preocupaci¨®n¡± por la falta de acuerdo entre el Gobierno y las mutuas. Agust¨ªn Leal, secretario de comunicaci¨®n de Jucil, explica que este conflicto ¡°pone en peligro la atenci¨®n sanitaria de muchos guardias civiles y, si no se resuelve, miles de ellos se ver¨¢n obligados a recurrir a la sanidad p¨²blica, en un traslado que provocar¨ªa la saturaci¨®n de un sistema ya de por s¨ª sobrecargado¡±.

No solo los empleados p¨²blicos est¨¢n nerviosos. Las consejer¨ªas de Salud de todas las comunidades aut¨®nomas temen que el convenio de Muface quede desierto, lo que supondr¨ªa un aluvi¨®n de pacientes hacia unos hospitales y centros de salud que ya acumulan enormes listas de espera.

Tambi¨¦n la falta de acuerdo preocupa a las cl¨ªnicas y m¨¦dicos privados ya que una buena parte de su negocio depende de la atenci¨®n a funcionarios que optan por una cobertura privada, a trav¨¦s de Adeslas, Asisa o DKV. De hecho, el sector est¨¢ desesperado porque desde hace a?os no se revisan adecuadamente la compensaci¨®n que perciben de las aseguradoras por prestar estos servicios, y hasta han puesto cientos de reclamaciones en Competencia. Un directivo de una de las grandes aseguradoras sanitarias reconoce la situaci¨®n: ¡°Como el convenio con Muface estaba sistem¨¢ticamente infrafinanciado, nosotros hemos apretado mucho a los m¨¦dicos¡±.

Algunas asociaciones de m¨¦dicos aut¨®nomos, como Unipromel, incluso van un paso m¨¢s all¨¢ y piden que se revise en profundidad el modelo Muface, de modo que la mutualidad pueda pagar directamente a los profesionales sanitarios, sin necesidad de que haya un concierto intermedio con las aseguradoras.

La propuesta actual

En la reuni¨®n celebrada en la secretar¨ªa de Estado de Funci¨®n P¨²blica, el viernes 27 de septiembre, se traslad¨® a las aseguradoras que el Gobierno solo podr¨ªa mejorar las condiciones del concierto en un 13,5% para 2025 y del 0,5% para el a?o siguiente. Algo considerado inasumible por el sector, que aduce un sistema totalmente infrafinanciado. Las compa?¨ªas de seguros calculan que, con menos de un 38% de subida en dos a?os, seguir¨¢n perdiendo dinero y apuntan a que desde Muface se hab¨ªa trasladado la disposici¨®n de subir al menos un 24%.

Una de las opciones que tiene el Gobierno encima de la mesa es aceptar una subida del 14% solo para un a?o, y volver a negociar en 2025. ¡°Ser¨ªa interesante, sobre todo para Adeslas y DKV, porque ellos aplican la nueva contabilidad de seguros, que les obliga a traer a la cuenta de resultados presente las p¨¦rdidas futuras¡±, apuntan fuentes del sector. Adeslas calcula que con la propuesta de subida actual, del 14%, seguir¨ªan teniendo p¨¦rdidas de m¨¢s de 100 millones al a?o con Muface, que deber¨ªan agrupar y anotarse en las cuentas de 2024, cuando se firmar¨ªa el acuerdo. Asisa est¨¢ al margen de este problema porque utiliza la contabilidad aseguradora antigua.

Otro de los dilemas para el sector es qui¨¦n va a ir al convenio y qui¨¦n no. La m¨¢s grande de las tres aseguradoras participantes en las mutualidades de funcionarios es SegurCaixa Adeslas ¡ªcontrolada en un 50,1% por el grupo Mutua y en un 49,9% por CaixaBank¡ª, que atiende a la mitad de este colectivo y tiene mayor presencia en toda Espa?a. Fuentes de DKV y de Asisa reconocen que ¡°si Adeslas no va al convenio, nosotros tendr¨ªamos muy dif¨ªcil acudir¡±.

Antes de que el convenio se publique en el BOE nadie se atreve a aventurar a cu¨¢nto llegar¨¢ el Gobierno en su propuesta. ?Un 18%? ?Un 20%? ?La renovaci¨®n anual? Todo el sector da por hecho una mejora respecto al 14%. El presidente de Mutua, Ignacio Garralda, ya amenaz¨® con que dejar¨ªan Muface si no hab¨ªa una mejora sustancial. Desde Hacienda recuerdan que ser¨ªa una de las partidas que m¨¢s subir¨ªa en los Presupuestos Generales, cuya aprobaci¨®n, a su vez, est¨¢ en el aire.

Actualmente, la prima media que paga el Estado por cada empleado p¨²blico que acude a una aseguradora privada a trav¨¦s de Muface est¨¢ en 984 euros. La Fundaci¨®n IDIS, vinculada a las aseguradoras de salud, calcula que el coste por paciente en la sanidad p¨²blica est¨¢ en 1.608 euros.

Otra de las propuestas que el sector ha puesto sobre la mesa es que la renovaci¨®n bianual del convenio de las mutualidades de funcionarios est¨¦ condicionada al aumento del gasto p¨²blico sanitario. Un alto cargo de una de las aseguradoras implicadas argumenta que ¡°no es razonable que el Estado dispare cada a?o el gasto sanitario mientras que el convenio de Muface est¨¦ permanentemente infrafinanciado¡±. La pelota est¨¢ en el tejado del Gobierno.