?A tejer redes (para mejorar la salud)!

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Dioselina es una mujer de 54 a?os, separada, sin hijos y con estudios primarios que vive sola en un barrio de una gran ciudad. No ha tenido trabajo en el ¨²ltimo a?o y hace seis meses que ha comenzado a recibir asistencia social. Tiene un historial m¨¦dico con obesidad de larga evoluci¨®n, una enfermedad pulmonar obstructiva cr¨®nica y diabetes.

Los servicios de salud de Am¨¦rica Latina y el Caribe (ALC) reciben con cada vez mayor frecuencia a personas con unas condiciones similares a las de Dioselina. Sin embargo, Dioselina no tiene apellidos. Es una historia humana hipot¨¦tica, un ¡°caso trazador¡± empleado en un estudio del Banco Interamericano de Desarrollo (BID) para identificar las caracter¨ªsticas de la atenci¨®n de la salud en varios pa¨ªses de ALC con el fin de ilustrar la importancia de la coordinaci¨®n entre personal y servicios de salud para una atenci¨®n efectiva. Una cuesti¨®n que se ha vuelto m¨¢s urgente si cabe dadas las tensiones que la covid-19 est¨¢ provocando en los sistemas de salud, el envejecimiento acelerado de la poblaci¨®n y la magnitud de las enfermedades cr¨®nicas en esta parte del mundo, donde ya son la primera causa de muerte y enfermedad.

Dar respuesta a estas realidades requiere de servicios de salud integrados, coordinados y con una clara orientaci¨®n hacia la prevenci¨®n en la atenci¨®n primaria (puerta de entrada al sistema de salud), en la secundaria (hospitalaria y de especialidades m¨¦dicas) y en la terciaria (procedimientos especializados y de alta tecnolog¨ªa).

El modelo de atenci¨®n primaria en salud (APS) propone una forma integral de abordar la prestaci¨®n de los servicios sanitarios de manera que sean accesibles para la mayor¨ªa de la poblaci¨®n, que den respuesta a la mayor parte de sus necesidades sanitarias, que se mantengan a lo largo del ciclo de vida de las personas (¡°de la cuna a la tumba¡±) y que est¨¦n organizados de manera que promuevan la continuidad y coordinaci¨®n de la atenci¨®n entre todos los proveedores y niveles de complejidad de los servicios de salud. Este es un modelo cuya puesta en marcha se facilita con un sistema de redes integradas. Su implementaci¨®n es una de las estrategias m¨¢s importantes para lograr una atenci¨®n primaria fuerte y coordinada que d¨¦ respuesta a las necesidades de las personas. Este abordaje permite lograr resultados positivos en la salud de la poblaci¨®n y una mayor eficiencia de la atenci¨®n, ya que reduce la demanda de servicios de urgencia, evita hospitalizaciones y, en consecuencia, puede disminuir los costes de atenci¨®n.

El an¨¢lisis de la supuesta ¡°trayectoria¡± de Dioselina por los servicios de salud de Argentina, Brasil, Colombia y M¨¦xico permite constatar que, si bien la atenci¨®n primaria es la puerta de entrada para acceder a los servicios de salud, las limitaciones en los recursos humanos, equipamiento, insumos u organizaciones son recurrentes. Los niveles de coordinaci¨®n e interacci¨®n entre el primer y segundo nivel de atenci¨®n siguen siendo limitados y en todos los pa¨ªses la atenci¨®n est¨¢ m¨¢s centrada en la curaci¨®n que en la prevenci¨®n. Aunque se ve una clara orientaci¨®n hacia la APS, las redes han sido rebasadas por la elevada demanda y la insuficiencia de recursos humanos de salud.

Si bien la atenci¨®n primaria es la puerta de entrada para acceder a los servicios de salud, las limitaciones en los recursos humanos, equipamiento, insumos u organizaciones son recurrentes

La publicaci¨®n Redes de salud en marcha en la que Dioselina transita por los servicios sanitarios de los cuatro pa¨ªses mencionados analiza sus caracter¨ªsticas, identifica sus fortalezas y debilidades, extrae lecciones y realiza recomendaciones que permitan consolidar el modelo de redes integradas de servicios de salud en Latinoam¨¦rica. Sustenta que estas son el veh¨ªculo operativo ideal para lograr los objetivos de la APS y explica en profundidad las dimensiones clave que caracterizan a una red desde el punto de vista operativo, como son el contexto, la gobernanza, el financiamiento, el modelo de gesti¨®n y el modelo de atenci¨®n. Todo ello la convierte en una completa gu¨ªa para el desarrollo y fortalecimiento de la APS en Latinoam¨¦rica, as¨ª como de una red de servicios en salud centrados en el paciente, que buscan ser efectivos, sostenibles, equitativos y que satisfagan las necesidades de la poblaci¨®n.

El contexto sanitario de Am¨¦rica Latina y el Caribe est¨¢ fuertemente marcado por el aumento de las enfermedades cr¨®nicas no transmisibles y el envejecimiento acelerado de su poblaci¨®n que, a su vez, presenta mayor prevalencia de este tipo de dolencias. La crisis actual por la covid-19 ha exacerbado unas necesidades en materia de salud redoblando la importancia de la extensi¨®n del modelo de atenci¨®n primaria y de las redes para hacer frente al desaf¨ªo de mantener servicios esenciales de salud. Ahora, m¨¢s que nunca, es necesario concentrar esfuerzos para tejer unas redes de salud integradas que sit¨²en verdaderamente al paciente en el centro de la atenci¨®n.

Diana Pinto Mas¨ªs es especialista l¨ªder de la divisi¨®n de Protecci¨®n Social y Salud del Banco Interamericano de Desarrollo.

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