Mapear el 芍rbol circulatorio para salvar corazones
Las cirug赤as m赤nimamente invasivas guiadas por imagen intravascular permiten precisar con mucho menor riesgo c車mo han de abordarse las operaciones cardiovasculares. Un nuevo estudio, publicado por New Journal of Medicine, demuestra que la t谷cnica iFR ofrece un nuevo paradigma para aumentar la precisi車n de esto procedimientos y ahorrar costes a los hospitales y riesgos a los pacientes.
D?NDE Y CU?NDO INTERVENIR
La meta final es luchar contra las estenosis. Las estenosis son estrechamientos de las arterias que irrigan el coraz車n y que pueden degenerar, si no son tratadas a tiempo, en graves peligros para la salud. La soluci車n quir迆rgica es implantar un stent 〞un dispositivo que funciona de manera similar a un muelle〞 que abre esa v赤a obstruida y permite que la corriente sangu赤nea recupere el flujo deseado. Pero la clave est芍 en conocer, antes de someter a un paciente al quir車fano, cu芍ndo y d車nde hay que implantar estos stents. Las nuevas tecnolog赤as de cirug赤as m赤nimamente invasivas para precisar el diagn車stico son la respuesta a esos d車nde y cu芍ndo.
※La angiograf赤a no es suficiente para medir estrechamientos coronarios. Provoca muchos errores de diagn車stico§ Javier Escaned, jefe de secci車n del Hospital Cl赤nico San Carlos de Madrid
M?S ALL? DE LA ANGIOGRAF?A
※La forma en la que se ha usado y se sigue usando mayoritariamente para valorar la circulaci車n coronaria es la angiograf赤a. Radiamos con rayos X y contemplamos la radiograf赤a para ver qu谷 estrechamientos hay que tratar rellenando las arterias coronarias con contraste. Pero sabemos que esa valoraci車n visual no refleja realmente la repercusi車n que tiene el estrechamiento con la circulaci車n. O se correlaciona muy mal. Provoca muchos errores de diagn車stico§, explica Javier Escaned Barbosa (Vigo, 1959), jefe de secci車n de cardiolog赤a intervencionista en el Hospital Cl赤nico San Carlos y profesor asociado de la Universidad Complutense de Madrid.
La respuesta a este problema ha sido la fisiolog赤a coronaria. Primero con una t谷cnica que comenz車 a implantarse hace dos d谷cadas: el FFR. ※Consiste en hacer una cirug赤a m赤nimamente invasiva con un sensor muy fino, de un tercio de mil赤metro, que mide la presi車n en el vaso sangu赤neo al otro lado del estrechamiento. Al paciente hay que administrarle un f芍rmaco, la adenosina, para que puedas valorar si esa ca赤da de presi車n es significativa§, apunta Escaned.
El FFR, aunque ha supuesto una gran mejora en la calidad de vida de los pacientes y un ahorro hospitalario muy significativo, reduce las operaciones innecesarias, tiene problemas. El primero, que exige administrar un f芍rmaco por una v赤a complicada tanto para el cirujano como para el paciente, que tiene efectos secundarios y que adem芍s est芍 contraindicado en algunos casos, como por ejemplo en aquellas personas que sean asm芍ticas. Por eso, hace cinco a?os, investigadores del Hospital King College de Londres y del Hospital de San Carlos comenzaron a trabajar en un refinamiento de este proceso, el iFR, con dos ventajas fundamentales: no requiere la adenosina y es m芍s preciso al identificar las estenosis que precisan intervenci車n. Los resultados han dado los frutos este 2017, con la presentaci車n de los resultados del ensayo cl赤nico Define Flair. El pasado mes de marzo se presentaron estas conclusiones en el American College of Cardiology en lo que se considera ya un hito m谷dico porque ha demostrado mejorar la t谷cnica anterior, el FFR, en 2.500 pacientes a largo plazo.
LA NUEVA ERA DEL iFR
El enfoque multidisciplinar est芍 revolucionando la medicina. Esta investigaci車n 〞realizada por los hospitales King College y San Carlos, publicada en el New England Journal of Medicine y testada en 49 centros de 19 pa赤ses Australia, Jap車n, Estados Unidos y Europa〞 basa su efectividad en estudiar al detalle la circulaci車n sangu赤nea mediante la mec芍nica de fluidos y entender c車mo pod赤a evitarse la aplicaci車n de adenosina tomando la medida en un punto concreto. ※Elegimos un periodo en el ciclo en el que la resistencia a la circulaci車n es m芍s estable y se asemeja m芍s a un modelo hidr芍ulico. No tienes que tener en cuenta el efecto del m迆sculo card赤aco sobre la circulaci車n coronaria, que complica las medidas§, detalla Escaned, uno de los dos investigadores principales del estudio.
Las conclusiones han venido ratificadas por otro ensayo cl赤nico con esta t谷cnica, el iFR Swedeheart, lo que eleva el n迆mero de pacientes que muestran una mejor赤a con esta t谷cnica a 4.529. Los beneficios para el paciente est芍n cuantificados, 90% menos de molestias y un 10% de reducci車n de tiempo necesario para la intervenci車n. Escaned tiene la esperanza de que estos resultados sirvan para generalizar la implantaci車n de la t谷cnica, que, a falta de los estudios financieros, se espera que suponga un ※ahorro significativo§ para los centros hospitalarios mejorando a la vez el servicio al paciente.
- 4.529 pacientes ya se benefician de la t谷cnica iFR.
- 90% es el valor en el que se reducen las molestias de la intervenci車n.
- 4.100 laboratorios ya emplean la t谷cnica del iFR.
MAPEAR EL ?RBOL CARD?ACO
Todas las investigaciones cient赤ficas abren v赤as paralelas a los objetivos fijados en un principio. El ensayo cl赤nico Define Flair no ha sido una excepci車n. Escaned apunta que uno de los beneficios inesperados es que la aplicaci車n del iFR supone una mejora a la hora de mapear el 芍rbol circulatorio, en concreto la identificaci車n precisa de los estrechamientos preocupantes sobre la radiograf赤a. ※Es un beneficio a?adido, porque nos permite trazar este mapa de las arterias con mucha facilidad. El FFR no permit赤a hacerlo porque al estar en condiciones de flujo m芍ximo card赤aco se aumentaba mucho la resistencia de las estenosis m芍s cercanas al dispositivo, por lo que era dif赤cil ver con precisi車n la importancia de aquellos estrechamientos flujo arriba§.