Cicatrices de acn¨¦: por qu¨¦ aparecen y c¨®mo eliminarlas

Acabar con los brotes de acn¨¦ es una experiencia intensa e inc¨®moda que afecta a la calidad de vida de quienes lo sufren; pero, a veces, los problemas m¨¢s graves surgen cuando los granos desaparecen y quedan cicatrices. Seg¨²n datos de SkinData, un reciente estudio publicado por IMR que analiza el estado de la piel y eval¨²a las consecuencias en la salud mental, m¨¢s del 50% de los espa?oles ha tenido acn¨¦. Un problema extendido que sufren el 33% de los hombres, frente al 67% de las mujeres. Despu¨¦s de los brotes, las cicatrices y los cambios en la pigmentaci¨®n encabezan la lista de principales preocupaciones. De hecho, el 46% asocia las cicatrices a un mal recuerdo y se averg¨¹enza de ellas. ¡°Estas marcas no aparecen solo por manipular los granos, como generalmente se dice. Las cicatrices se forman cuando se ven afectadas las distintas capas de la piel a causa de la inflamaci¨®n que destruye el col¨¢geno y, el poco que queda, no logra reparar la piel¡± explica el Dr. Jos¨¦ Luis Ram¨ªrez, dermat¨®logo de IMR especialista en acn¨¦.

Algunas personas son m¨¢s propensas a las cicatrices del acn¨¦ que otras, y aunque podemos tomar ciertas medidas para evitarlas, depende mucho del componente gen¨¦tico. ¡°El acn¨¦ provoca una lesi¨®n relacionada con el exceso de sebo, inflamaci¨®n y bacterias. Muchos brotes son m¨¢s superficiales y se curan con el tiempo sin dejar ninguna marca significativa, mientras que otros, m¨¢s profundos o virulentos, pueden ser fuente de cicatrices pronunciadas. Por eso, se aconseja evitar explotar o tocar los granitos, ya que hacerlo aumentan las probabilidades de lesiones en la piel¡±, argumenta Raquel Gonz¨¢lez, cosmet¨®loga y directora t¨¦cnica de Perricone MD.

Entonces ?hay alg¨²n modo de prevenir la aparici¨®n de marcas? ¡°Lo primero es no demorar el tratamiento del acn¨¦. Cuanto m¨¢s grave es el brote, m¨¢s riesgo existe de que queden cicatrices, que al principio son rojas y pigmentadas, y con suelen desaparecer. Cuando la inflamaci¨®n es importante y se extiende en el tiempo, el riesgo es mayor y, seg¨²n el tipo de acn¨¦, pueden ser deprimidas o queloideas, que son las que m¨¢s afectan psicol¨®gicamente a quienes las sufren¡±, explica a S Moda la Dra. Flavia Bonina, m¨¦dico est¨¦tico y directora de Cl¨ªnica Doctora Bonina. Uno de errores habituales es esperar a que los granos desaparezcan de forma espont¨¢nea por asociarlos a algo propio de la edad. ¡°Con el diagn¨®stico adecuado y el tratamiento precoz de los brotes en su fase inflamatoria podemos evitar la aparici¨®n de cicatrices. Para esto es fundamental combinar tratamiento t¨®pico con activos seborreguladores y antiinflamatorios como el ¨¢cido salic¨ªlico, azelaico y retinol entre otros, con medicaci¨®n oral y l¨¢ser cuando sea necesario¡±, dice la Dra. Ana Reymundo experta en laser y cicatrices en cl¨ªnica Dr. Morales Raya.

?C¨®mo son los diferentes tipos de cicatrices de acn¨¦?

No todas las cicatrices son iguales porque la intensidad de la inflamaci¨®n no es id¨¦ntica en todos los granos. Seg¨²n su forma y profundidad se dividen en atr¨®ficas e hipertr¨®ficas. ¡°Las atr¨®ficas son deprimidas, porque siempre hay una p¨¦rdida de volumen y tersura en la piel, y se clasifican en tres tipos: las ice-pick (picahielo), con bordes bien definidos y un di¨¢metro inferior a los dos mil¨ªmetros que suelen parecer poros dilatados; las boxcar (en furg¨®n), con bordes definidos y di¨¢metro mayor a 2 mil¨ªmetros; y las rolling u onduladas, con bordes suaves y di¨¢metro superior a cuatro mil¨ªmetros, similares a las dunas de un desierto que se acent¨²an m¨¢s cuando la luz incide sobre ellas de forma cenital¡±, afirma el Dr. Didac Barco, dermat¨®logo del GEDET y de Corium Dermatology en Barcelona. Y a?ade ¡°las hipertr¨®ficas tienen una superficie sobresalida. Si rebasan los l¨ªmites de la cicatriz inicial y no tienen tendencia a desaparecer se denominan queloides. Si no rebasan los bordes cicatriciales y tienen tendencia a la autorresoluci¨®n se denominan hipertr¨®ficas. Ambas son m¨¢s frecuentes en el tronco y en varones. Existe un tercer tipo de cicatriz sobresalida que se denomina papular, que son lesiones blanquecinas localizadas en barbilla, escote y espalda¡±, dice el Dr. Barco. En cuanto a su localizaci¨®n ¡°las hipertroficas y queloides son m¨¢s frecuentes en el tronco y en el l¨®bulo de la oreja; las de furg¨®n (boxcar) en sienes y mejillas; las picahielo (icepick), que se ven como agujeros muy estrechos y profundos, son t¨ªpicas de las mejillas y las onduladas (rolling) se localizan en ¨¢reas extensas¡±, dice el Dr. Juanma Revelles, dermat¨®logo, divulgador m¨¦dico de Merz Aesthetics y director de la cl¨ªnica Le boost en Madrid. Seg¨²n el tipo de cicatriz existen muchas opciones de tratamiento, pero el primer paso siempre es tratarlas en casa con activos a medida.

En casa: exfoliaci¨®n, retinoides y antioxidantes

Los exfoliantes son poderosos aliados en las marcas de acn¨¦, ya que renuevan la piel y alisan la textura. ¡°Adem¨¢s, tienen acci¨®n seborreguladora y evitan la proliferaci¨®n de bacterias que agravan los brotes y las imperfecciones. Tambi¨¦n recomiendo incluir antioxidantes para evitar determinadas marcas como las de pigmentaci¨®n postinflamatoria, que son lesiones oscuras producidas por el aumento de melanina justo en el sitio de la inflamaci¨®n. Principios como el ¨¢cido fer¨²lico o la vitamina E son grandes aliados, al igual que la vitamina C que, adem¨¢s de prevenir, mejora la s¨ªntesis de col¨¢geno y elastina e inhibe la producci¨®n de melanina¡± defiende Raquel Gonz¨¢lez, cosmet¨®loga de Perricone MD. Otros expertos apuntan al retinol como uno de los imprescindibles en la lucha contra las marcas. ¡°Es un excelente compa?ero de batalla que acelera el proceso de regeneraci¨®n de la piel y aumenta la producci¨®n de col¨¢geno. Reduce las marquitas siempre que su uso sea constante¡± a?ade Sonia Ferreiro, biotecn¨®loga de Byoode.

?C¨®mo se pueden tratar las cicatrices del acn¨¦?

Las cicatrices del acn¨¦ se instalan en la piel y, si no se tratan a tiempo, pueden permanecer para siempre. ¡°Cada tipo responde mejor a ciertos tratamientos, por eso, es importante personalizar el protocolo al m¨¢ximo para obtener los mejores resultados¡±, dice el Dr. Juanma Revelles, director Le boost. El Dr. Didac Barco de Gedet puntualiza ¡°es importante realizar una exploraci¨®n cl¨ªnica concienzuda para identificar los tipos de cicatrices, ya que algunos tratamientos ¨²tiles para un subtipo de marca pueden empeorar otras clases. El criterio del dermat¨®logo es fundamental para establecer la t¨¦cnica o combinaci¨®n de tratamientos adecuados¡±. Estas son las opciones m¨¢s habituales.

• Peeling qu¨ªmico: ¡°Es ¨²til para mejorar cicatrices superficiales o hiperpigmentadas, porque suaviza la textura y el tono de la piel. Sin embargo, en marcas profundas su efectividad es limitada y suele combinarse con otros tratamientos¡±, dice el Dr. Jos¨¦ Luis Ram¨ªrez, dermat¨®logo de IMR. ?En qu¨¦ consiste? ¡°El objetivo es aplicar sustancias qu¨ªmicas de forma t¨®pica para renovar las capas de la piel. Durante en el tratamiento de acn¨¦ utilizamos el ¨¢cido salic¨ªlico y, para mejorar las cicatrices postacn¨¦ aplicamos ¨¢cido glic¨®lico o ¨¢cido tricloroac¨¦tico¡±, explica la Dra. Elena Caride, especialista en medicina est¨¦tica y formadora de Croma. La Dra. Flavia Bonina aclara ¡°los peelings funcionan, pero no son inmediatos. Son tratamientos que suelen combinarse con una rutina cosm¨¦tica a base de f¨®rmulas magistrales para lograr una ¨®ptima mejor¨ªa¡±.
• L¨¢ser: Es una buena opci¨®n para tratar cicatrices de acn¨¦ atr¨®ficas (deprimidas), aunque a veces tambi¨¦n se utiliza para las cicatrices elevadas. El l¨¢ser elimina la capa externa de la piel da?ada y estimula la producci¨®n de col¨¢geno ¡°Para las citarices rojas funcionan bien los l¨¢seres vasculares (luz intensa pulsada o l¨¢ser de KTP) y para las marrones los de nanosegundos (qswitched) o picosegundos. En cicatrices deprimidas se utilizan l¨¢seres ablativos que estimulen el col¨¢geno (CO2 o Erbio) y no ablativos (picosegundos, Erbio 1540 nm y Neodimio YAP 1340 nm); y en cicatrices onduladas son ¨²tiles los que generan calor subcut¨¢neo. Las queloides y marcas hipertr¨®ficas se tratan con l¨¢seres vasculares que controlan la inflamaci¨®n combinados siempre con f¨¢rmacos¡±, explica Ana Reymundo experta en l¨¢ser y cicatrices en cl¨ªnica Dr Morales Raya. ¡°Me gusta combinar el l¨¢ser fraccionado no ablativo con inyecciones de polinucle¨®tidos, que son compuestos de micropart¨ªculas de ADN que intensifican la reparaci¨®n de la piel y aceleran la producci¨®n de col¨¢geno¡±, dice la Dra. Irene Cruz Bobadilla, directora del Departamento de Medicina Est¨¦tica del Instituto de Benito.
• Radiofrecuencia con microagujas: esta es una opci¨®n vers¨¢til para el tratamiento de las marcas. ¡°La radiofrecuencia Morpheus8 de InMode penetra a una profundidad de 7 mil¨ªmetros y es capaz de eliminar hasta en un 80 % las cicatrices. Funciona bien en las marcas boxscar, m¨¢s profundas y con forma de cr¨¢ter; en las rooling, menos profundas con forma de ondas en la piel y en las Ice Pick o puntiformes y tambi¨¦n llamadas picahielos¡±, se?ala la Dra. Pilar de Frutos.
• Rellenos d¨¦rmicos: ¡°Son muy efectivos para aportar volumen en cicatrices deprimidas y mejorar a la vez la formaci¨®n de col¨¢geno y elastina. Pero los resultados son transitorios y tendremos que repetirlos en el tiempo si deseamos mantenerlos¡±, afirma la Dra. Elena Caride de Croma. ¡°Podemos inyectar ¨¢cido hialur¨®nico bajo la cicatriz para elevarla al nivel de la piel y mejorar su apariencia de forma temporal. Tambi¨¦n podemos tratar toda la zona con un bioestimulador, como la hidroxiapatita de calcio, para regenerar la dermis¡±, dice el dermat¨®logo Juanma Revelles.
• Inyecciones de corticosteroides: una opci¨®n para tratar las cicatrices hipertr¨®ficas (elevadas). ¡°Al reducir la inflamaci¨®n, estas inyecciones ayudan a aplanar y suavizar el tejido elevado. Es uno de los tratamientos m¨¢s empleados en cicatrices gruesas y elevadas¡±, aclara la Dra. Flavia Bonina. ¡°Funcionan muy bien para bajar la inflamaci¨®n; siempre en combinaci¨®n con l¨¢ser vascular y otros activos¡±, dice la Dra. Reymundo.
• ?cido tricloroac¨¦tico (TCA): ¡°Este ¨¢cido destruye de manera controlada el tejido e induce la producci¨®n de col¨¢geno; aunque est¨¢ reservado solo para cicatrices graves y profundas como las picahielo. Antes se utilizaba mucho y ahora se usa en combinaci¨®n con otros l¨¢seres como el CO2 para potenciar su efecto, pero no suele emplearse en monoterapia¡±, dice la Dra. Ana Reymundo.
• Subcisi¨®n: este procedimiento m¨ªnimamente invasivo puede ser una opci¨®n para las cicatrices persistentes y adheridas. ¡°Son muy dif¨ªciles de tratar y, a veces, hay que optar por esta t¨¦cnica quir¨²rgica leve que implica insertar una aguja debajo de la piel para romper las bandas fibrosas que tiran hacia abajo. A veces, tambi¨¦n aplicamos ¨¢cido hialur¨®nico para rellenar esa depresi¨®n. Aunque no las eliminemos del todo, podemos mejorarlas mucho¡±, concluye la Dra. Flavia Bonina.