El virus golpea a Espa?a por segunda vez

El coronavirus ya ha doblegado a Espa?a por dos veces. Si la pandemia pill¨® en marzo al pa¨ªs desprevenido, sin materiales en los hospitales ni medios en las residencias, ahora es de largo el Estado de la Uni¨®n Europea con peores registros en esta segunda oleada. Seg¨²n el Centro Europeo para el Control y la Prevenci¨®n de Enfermedades (ECDC, en sus siglas en ingl¨¦s), la incidencia acumulada en los 14 d¨ªas anteriores asciende ya a 152 casos por 100.000 habitantes, muy por delante de Malta (119), Rumania (88) y Francia (54). Los casos positivos eran hace un mes en su gran mayor¨ªa personas j¨®venes y asintom¨¢ticas, pero la propagaci¨®n del virus ya ha hecho que suban las hospitalizaciones y fallecimientos. La preocupaci¨®n entre los responsables sanitarios es m¨¢xima. ¡°Fernando Sim¨®n [director de emergencias de Sanidad] lo dej¨® claro: el ministerio no pensaba que lleg¨¢ramos a estos niveles de incidencia hasta bien entrado el oto?o¡±, explica un asistente al Consejo Interterritorial de Sanidad celebrado el pasado mi¨¦rcoles.

EL PA?S ha consultado a 11 expertos de distintos ¨¢mbitos las razones del problema y las posibles salidas del atolladero. Las respuestas apuntan a una mala gesti¨®n de la desescalada, la falta de rastreadores y el incumplimiento de las medidas de prevenci¨®n por la poblaci¨®n. Si se quiere evitar un nuevo confinamiento, a?aden, hay que mejorar la gesti¨®n de los datos, intervenir antes en cualquier brote y acelerar el diagn¨®stico y la b¨²squeda de contactos. Una f¨®rmula repetida en los ¨²ltimos meses pero que las Administraciones no aciertan a aplicar.

Estas son las tres preguntas que les planteamos:

1. ?En qu¨¦ situaci¨®n considera que se encuentra Espa?a en estos momentos en relaci¨®n con el coronavirus?
2. ?Qu¨¦ razones explican que Espa?a sea el pa¨ªs europeo con mayor incidencia?
3. ?Qu¨¦ deber¨ªa hacerse ahora ante la pr¨®xima apertura de colegios y el inicio del oto?o?

¡°Falta capacidad estrat¨¦gica para gestionar la pandemia¡±

Miguel Hern¨¢n, catedr¨¢tico de Epidemiolog¨ªa de la Universidad de Harvard

1. La situaci¨®n es lamentable, como venimos observando con consternaci¨®n en las ¨²ltimas semanas, pero todav¨ªa m¨¢s preocupante es la falta de capacidades estrat¨¦gicas para la gesti¨®n de la pandemia. La r¨¢pida apertura de mayo y junio solo era justificable si se acompa?aba de la construcci¨®n de esas capacidades. No es sorprendente que el aumento de movilidad y turismo se haya traducido en m¨¢s casos de coronavirus pero s¨ª que muchas ¨¢reas carezcan aun de sistemas adecuados de aislamiento de casos y rastreo y cuarentena de contactos, o que se desconozca si las capacidades actuales de diagn¨®stico ser¨¢n adecuadas para el oto?o/invierno. Un problema fundamental es que este resurgimiento epid¨¦mico amenaza de nuevo al sistema sanitario y puede obligar a ralentizar la actividad econ¨®mica. Tenemos que entender que no hay atajos que valgan: econom¨ªa y salud p¨²blica van de la mano. No habr¨¢ crecimiento econ¨®mico sostenido sin una gesti¨®n efectiva de la epidemia.

2. En parte la imprevisi¨®n a la que me refiero arriba y en parte razones culturales. Las epidemias son como los incendios: pueden resurgir por una chispa aunque no todas las chispas producen un incendio. El n¨²mero de chispas es probablemente mayor en Espa?a que en otros pa¨ªses europeos por la espontaneidad y cercan¨ªa de nuestras relaciones personales en condiciones normales. La mayor¨ªa de la poblaci¨®n est¨¢ teniendo un comportamiento ejemplar en cuanto a uso de mascarilla y distanciamiento social pero, desafortunadamente, otros han revertido r¨¢pidamente a las pautas culturales habituales que implican besos, abrazos y conversaciones a dos palmos con amigos y conocidos, a veces en reuniones tipo botell¨®n o en recintos cerrados sin buena ventilaci¨®n y donde se habla alto. Todo aquel que elija revertir a una conducta pre-pandemia deber¨ªa comprometerse a no relacionarse, y por supuesto no convivir, con personas mayores o con enfermedades previas.

3. Estamos a tiempo de evitar un nuevo confinamiento y cierre de colegios si acometemos una gesti¨®n epid¨¦mica coordinada. En particular, necesitamos desarrollar indicadores cuantitativos -p¨²blicos y de metodolog¨ªa transparente- para armonizar decisiones sobre cambios de fase. Esto no ser¨¢ posible mientras el grueso de la supervisi¨®n t¨¦cnica siga recayendo sobre peque?o grupos del Ministerio de Sanidad y las Comunidades Aut¨®nomas que est¨¢n siendo consistentemente desbordados. Espa?a se merece una agencia nacional potente, con mayor capacidad de respuesta, que articule funciones ahora dispersas por la administraci¨®n, que atraiga a los excelentes profesionales de salud p¨²blica que hay en el pa¨ªs, que trabaje codo con codo con las comunidades aut¨®nomas y que sea un ejemplo de comunicaci¨®n con la ciudadan¨ªa. El reciente compromiso del gobierno para crear una agencia espa?ola de salud p¨²blica, similar a las existentes en otros pa¨ªses de nuestro entorno, es tremendamente ilusionante y la mejor herramienta para la pr¨®xima crisis sanitaria.

¡°Hemos querido volver a la normalidad demasiado r¨¢pido¡±

Magda Campins, jefa de Medicina Preventiva del hospital Vall d¡¯Hebron (Barcelona)

1. La situaci¨®n es preocupante por el marcado aumento de la incidencia de las ¨²ltimas semanas. Cada vez la propagaci¨®n es m¨¢s r¨¢pida y la capacidad de contenci¨®n lograda es insuficiente.

2. Probablemente la desescalada se hizo demasiado r¨¢pido, pasando de una fase a otra sin dejar el tiempo suficiente. Una segunda raz¨®n fue que ante los primeros brotes no se ha tenido una capacidad da rastreo suficiente. Tercero, la poblaci¨®n no ha respetado en algunos casos las medidas de prevenci¨®n. Hemos querido volver a la normalidad demasiado r¨¢pido. Y por ¨²ltimo, no hemos hecho test masivos hasta ahora.

3. Hay que ampliar la capacidad de rastreo. Tambi¨¦n hay que hacer m¨¢s test masivos all¨ª donde la incidencia se est¨¢ disparando. Y por ¨²ltimo, pero no menos importante, hay que incidir en la poblaci¨®n joven, que respete las medidas de prevenci¨®n para evitar la transmisi¨®n del virus a la poblaci¨®n mayor y m¨¢s vulnerable.

¡°Parte de los casos se deben a la relajaci¨®n de las medidas de protecci¨®n individual¡±

Antoni Trilla, jefe de Medicina Preventiva del Hospital Cl¨ªnic (Barcelona)

1. Nos encontramos en una situaci¨®n incierta. Siguen detect¨¢ndose brotes y aumentando los casos y hospitalizados. La epidemia viaja a diferente velocidad y con distinto impacto por todo el pa¨ªs, pero la situaci¨®n en Madrid, Arag¨®n y el Pa¨ªs Vasco es hoy m¨¢s preocupante. No hay transmisi¨®n comunitaria sostenida ni generalizada, por lo que hay que insistir en fortalecer la estrategia de contenci¨®n y ataque: detecci¨®n de casos, estudio r¨¢pido de contactos, aislamiento y cuarentenas efectivas, as¨ª como cumplir de forma estricta las medidas de protecci¨®n.

2. Hay varios pa¨ªses de la UE (Espa?a, Francia, Reino Unido, Alemania...) en los que aumentan los casos, la mayor¨ªa leves o asintom¨¢ticos. Tambi¨¦n ha aumentado la capacidad de realizar pruebas PCR, aunque debemos mejorar en este aspecto. Espa?a realizaba a finales de julio 582 PCR por 100.000 habitantes. Francia y Alemania 680 y el Reino Unido 1.378. Es probable que una buena parte de este aumento de casos se deba a una relajaci¨®n en las medidas de protecci¨®n individual. Varios brotes registrados apuntan a actividades en el exterior (fiestas, botellones...) y en el interior (lugares de ocio nocturno) en las que no se respetan las distancias, se habla en voz alta y se consume alcohol, factores de riesgo de contagio. Un 20% de casos tiene menos de 20 a?os.

3. Debemos esforzarnos para iniciar el curso en las mejores condiciones epidemiol¨®gicas posibles. Ello significa pocos casos y controlados. De no ser as¨ª, la situaci¨®n ser¨¢ m¨¢s complicada. El riesgo de contagio no ser¨¢ nunca cero, ni para ni?os, familias, profesores... Pero hay que aceptarlo y minimizarlo. Las medidas de protecci¨®n individual, la reducci¨®n del n¨²mero de alumnos por clase, la ventilaci¨®n de las aulas y otras medidas pueden llevarse a cabo con buena voluntad, paciencia, comprensi¨®n y solidaridad. La Administraci¨®n debe hacer un gran esfuerzo para garantizar las mejores condiciones de seguridad.

¡°Podr¨ªamos entrar en transmisi¨®n comunitaria generalizada¡±

Rafael Cant¨®n, jefe de servicio de Microbiolog¨ªa del hospital Ram¨®n y Cajal (Madrid)

1. Los casos y focos de transmisi¨®n indican que podr¨ªamos entrar, de no reducirse su n¨²mero, en transmisi¨®n comunitaria generalizada. El elevado n¨²mero de pruebas PCR, a diferencia del inicio de la pandemia, hace posible tener una mejor radiograf¨ªa de la situaci¨®n. La detecci¨®n de casos y contactos asintom¨¢ticos contribuye a reducir la transmisi¨®n si las acciones son eficaces y colabora la poblaci¨®n estudiada.

2. La explicaci¨®n solo puede ser multifactorial e incluye aspectos como la desescalada acelerada, una socializaci¨®n superior a la de otros pa¨ªses, una convivencia familiar estrecha, el ocio nocturno y en algunos casos la no declaraci¨®n de s¨ªntomas por miedo a la perdida del empleo en colectivos desfavorecidos. Una parte de la poblaci¨®n ha relajado las medidas de distanciamiento, perdiendo el respeto al virus y sus consecuencias para la salud.

3. Establecer protocolos de obligado cumplimiento que refuercen las medidas de prevenci¨®n, as¨ª como de actuaci¨®n ante posibles casos. Estos protocolos deben extenderse tambi¨¦n al ¨¢mbito social y familiar. Es importante que los m¨¢s j¨®venes, que est¨¢n contribuyendo en gran medida al aumento de la transmisi¨®n, se conciencien de su importancia.

¡°Vamos muy tarde con la adaptaci¨®n de los colegios¡±

Jes¨²s Rodr¨ªguez Ba?o, jefe de Enfermedades Infecciosas del hospital Virgen de la Macarena (Sevilla)

1. La situaci¨®n es preocupante, muy preocupante en algunas ¨¢reas. Aumentan los ingresos en los hospitales y crecen los casos leves sin relaci¨®n epidemiol¨®gica con otros positivos, lo que indica que una parte importante de la transmisi¨®n en la comunidad no est¨¢ controlada. Es de esperar que esto se traduzca en breve en la transmisi¨®n a personas m¨¢s vulnerables.

2. El virus es el mismo en todos los pa¨ªses, as¨ª que las hip¨®tesis a plantear ser¨ªan si las medidas tomadas no han sido las m¨¢s adecuadas (qu¨¦ medidas, cu¨¢ndo tomarlas, c¨®mo aplicarlas...), si han faltado medios y si el cumplimiento no ha sido el adecuado. Estas opciones no son excluyentes. Ser¨ªa importante hacer un an¨¢lisis comparativo, porque actualmente nos movemos en el ¨¢mbito de la opini¨®n m¨¢s que de los datos. La iniciativa de algunos colegas sobre realizar un an¨¢lisis independiente es absolutamente imprescindible.

3. Hay que hacer compatible la ense?anza presencial con no aumentar los riesgos. Existen algunos datos publicados que sugieren que la apertura de los colegios, en determinadas condiciones, puede no suponer un problema. Pero para la aplicaci¨®n de estos datos a nuestro pa¨ªs hay dos problemas: no est¨¢ claro que se puedan cumplir esas condiciones en todos nuestros centros educativos, y la transmisi¨®n comunitaria que tenemos es m¨¢s alta de lo deseable. Y creo que se han cometido fallos importantes tanto en la parte t¨¦cnica (qu¨¦ medidas hay que tomar) como en la gestora (c¨®mo se aplican y con qu¨¦ fondos). Habr¨ªa que haber dise?ado un plan con tres niveles (ense?anza presencial completa, presencial parcial y no presencial) con sus medidas concretas claramente especificadas, para ser aplicados seg¨²n la situaci¨®n epidemiol¨®gica, y haber trabajado durante el verano en conocer las posibilidades de adaptaci¨®n de los colegios y solucionar los problemas log¨ªsticos. Vamos muy tarde.

¡°Se est¨¢ tensionando seriamente la atenci¨®n primaria¡±

Clara Prats, investigadora en Biolog¨ªa computacional y sistemas complejos de la Universidad Polit¨¦cnica de Catalu?a (UPC)

1. El virus no ha dejado de circular. El incremento de la movilidad e interacciones familiares y sociales t¨ªpicas del verano, junto con una falta de dotaci¨®n de los sistemas de atenci¨®n primaria y salud p¨²blica y, en algunos casos, la falta de cumplimiento de la cuarentena por parte de los casos positivos o sus contactos, nos han llevado a un momento complicado donde en muchas zonas tenemos transmisi¨®n comunitaria no controlada. Se est¨¢ realizando un gran esfuerzo para incrementar los diagn¨®sticos por PCR y estudios de contactos con el fin de romper las cadenas de contagio, pero en estas zonas no se est¨¢ consiguiendo. Con los casos actuales, si no se a¨ªslan de manera efectiva los grupos de riesgo, los pr¨®ximos d¨ªas crecer¨¢n las hospitalizaciones y, posteriormente, los fallecimientos. De momento, la incidencia actual est¨¢ tensionando seriamente la atenci¨®n primaria y los servicios de vigilancia epidemiol¨®gica, que deber¨ªan reforzarse.

2. Es dif¨ªcil contestar con rigurosidad, porque son m¨²ltiples las causas que nos han llevado hasta la situaci¨®n actual. Posiblemente, una de las causas fue finalizar el confinamiento con una planificaci¨®n insuficiente para afrontar el verano con garant¨ªas desde el punto de vista de la inevitable circulaci¨®n del virus. Esto requer¨ªa legislaci¨®n para posibles medidas de control a nivel auton¨®mico, dotaci¨®n material y personal de la atenci¨®n primaria, personal cualificado para el rastreo de contactos, sistemas de informaci¨®n mejorados, coordinaci¨®n entre ¨¢reas de gesti¨®n dentro y fuera de los departamentos de salud¡­ Por otro lado, la recuperaci¨®n de una normalidad prematura en las relaciones sociales e interpersonales, motivada por una falsa sensaci¨®n de seguridad.

3. Hay que conseguir reducir la velocidad de propagaci¨®n y la incidencia para abrir los colegios con garant¨ªas. En las zonas donde a¨²n es posible controlar las cadenas de contagio, es imprescindible un seguimiento impecable de los aislamientos y cuarentenas por parte de casos y contactos estrechos cuando sea posible y, cuando no lo sea, poner los medios necesarios para que puedan realizarse. Sin esas cuarentenas, el esfuerzo de diagn¨®stico y estudio de contactos es in¨²til. En las zonas con transmisi¨®n comunitaria, hay que tomar medidas para reducirla, combinando campa?as de diagn¨®sticos masivos y estudios de contactos con la reducci¨®n de interacciones sociales. Estas campa?as deben ir acompa?adas de un esfuerzo comunicativo importante para explicar a la poblaci¨®n cu¨¢l es la situaci¨®n, cu¨¢l es la importancia de las cuarentenas y por qu¨¦ es imprescindible que se sigan las medidas y recomendaciones.

¡°El inicio de la actividad escolar es esencial¡±

Juan Armengol, presidente de la Sociedad Espa?ola de Medicina de Urgencias y Emergencias (Semes)

1. Espa?a est¨¢ en una fase de la pandemia en la que tiene zonas con brotes y zonas con transmisi¨®n comunitaria. Este ¨²ltimo caso se traduce en atenciones en Urgencias, llamadas al 112, hospitalizaciones e ingresos en UCI. Hay transmisi¨®n comunitaria, aunque la media de ingresos se encuentre en el 4% del total. El aumento del n¨²mero absoluto de casos incrementar¨¢ atenciones en Urgencias, ingresos y fallecimientos. Ser¨ªa importante disminuir el porcentaje de positividad de PCR hasta que sea menor del 5%.

2. El an¨¢lisis de los brotes es contundente. En su mayor¨ªa est¨¢n asociados a lo m¨¢s cercano: familia, amigos, ocio... Tambi¨¦n a lugares de trabajo y situaciones especiales como los temporeros. Y hay un porcentaje bajo, pero constante, de brotes en residencias. Todos podemos ser portadores del virus y situaciones como cuidadores, fiestas, abrazos, exaltaciones de amistad, botellones... pueden convertirse en excelentes mecanismos de transmisi¨®n.

3. El inicio de la actividad escolar es esencial, especialmente para los sectores m¨¢s vulnerables. La educaci¨®n telem¨¢tica est¨¢ muy coartada para no pocas capas de poblaci¨®n, que se ver¨ªan doblemente desfavorecidas. Hay que reducir la tasa de contagio lo m¨¢s posible y aumentar los grupos de poblaci¨®n a vacunar frente a la gripe.

¡°Las desigualdades sociales dificultan el aislamiento y las cuarentenas¡±

Pere Godoy, presidente de la Sociedad Espa?ola de Epidemiolog¨ªa

1. La situaci¨®n epidemiol¨®gica se caracteriza por la presencia de brotes que afectan especialmente a grupos de poblaci¨®n con peor situaci¨®n socioecon¨®mica, en buena parte debido a la mayor transmisi¨®n por vivir en viviendas m¨¢s peque?as y trabajar en lugares con mayor hacinamiento. Existe un riesgo de que la situaci¨®n derive en una transmisi¨®n comunitaria generalizada.

2. Espa?a presenta una alta tradici¨®n de relaciones familiares y sociales que comportan un elevado nivel de contactos sociales, no solo en el ¨¢mbito familiar. El turismo, que comporta mayores actividades de ocio, es un sector econ¨®mico muy importante que tambi¨¦n ha facilitado la transmisi¨®n. Las desigualdades sociales en Espa?a tambi¨¦n juegan un papel relevante y dificultan el aislamiento y las cuarentenas. Los sistemas de detecci¨®n de casos, censo de contactos estrechos y dispositivos que supervisen los aislamientos precisan esfuerzos organizativos y recursos que no han recibido.

3. Es importante que cada centro disponga de un referente COVID experto entre alguno de sus profesores y que se aseguren grupos estables de alumnos, lo m¨¢s reducidos posible. Los alumnos deber¨ªan mantener las distancias no solo en las aulas, sino tambi¨¦n en las entradas y salidas de los centros, en los pasillos y en el transporte. Hay que aplicar protocolos de actuaci¨®n que faciliten la investigaci¨®n r¨¢pida de todos los casos y aplicar cuarentenas de todos los miembros estables del grupo. Tambi¨¦n ser¨¢n importantes las m¨¢ximas coberturas vacunales frente a la gripe.

¡°Otro confinamiento es insostenible econ¨®micamente¡±

Ricard Ferrer, presidente de la Sociedad Espa?ola de Medicina Intensiva, Cr¨ªtica y Unidades Coronarias (Semicyuc)

1. La situaci¨®n es muy preocupante. Hay centenares de pacientes en las UCI, que en algunos puntos ya tensionan el sistema sanitario. Las UCI est¨¢n haciendo un esfuerzo enorme para poder dar atenci¨®n a todos los pacientes, tanto de covid-19 como el resto de patolog¨ªas.

2. La poblaci¨®n espa?ola ha sido responsable, como ha demostrado durante semanas de confinamiento. Sin embargo, han surgido varios problemas que explicar¨ªan la situaci¨®n actual. En algunas zonas, en el momento del desconfinamiento a¨²n exist¨ªa una circulaci¨®n del virus suficiente para generar rebrotes. Esto se acent¨²a siendo Espa?a un pa¨ªs de servicios y con una movilidad importante, especialmente en periodo estival. Algunos brotes guardan relaci¨®n con problemas sociales que hay que solucionar. Finalmente, culturalmente somos gente cercana y esto ha generado problemas entre adolescentes que llevaban meses confinados.

3. No podemos permitirnos la situaci¨®n epidemiol¨®gica actual. No es posible volver a dedicar los hospitales solo al coronavirus y demorar intervenciones. En lo econ¨®mico, otro confinamiento, la ¨²nica intervenci¨®n que realmente ha funcionado, es insostenible. No hay m¨¢s remedio que identificar claramente las cadenas de transmisi¨®n espec¨ªficas y cortarlas de ra¨ªz. Hay que monitorizar las zonas de mayor transmisi¨®n del virus con PCR masivas y confinarlas perimetralmente si es necesario.

¡°Un problema grave es la ausencia de datos transparentes y de calidad¡±

Pedro Alonso, catedr¨¢tico en Salud P¨²blica de la Universidad de Barcelona y director del programa de Malaria de la OMS

1. Tenemos un grave problema con la calidad de los datos, pero todos apuntan a que desde hace semanas la transmisi¨®n est¨¢ creciendo y, con ella, las hospitalizaciones y muertes. Como es com¨²n en las enfermedades infecciosas, no todas las regiones y comunidades est¨¢n igualmente afectadas. Finalmente, es destacable que pa¨ªses europeos con estructuras y comportamientos sociales, densidad de poblaci¨®n, clima y otros determinantes similares al espa?ol est¨¦n logrando controlar la transmisi¨®n de forma efectiva. Esto y el gran exceso de casos y muertes de la primera oleada requieren de un an¨¢lisis profundo y multidisciplinar para aprender de los errores cometidos.

2. Como apuntaron 20 cient¨ªficos espa?oles es una carta a la revista The Lancet, en la que solicitaban la realizaci¨®n de una evaluaci¨®n urgente e independiente de la respuesta a la epidemia, son varios los factores que pueden haber contribuido a que Espa?a se encuentre entre los pa¨ªses m¨¢s afectados. La lista no es exhaustiva, pero enumera elementos relacionados con las estructuras de salud p¨²blica, incluyendo las de gesti¨®n de emergencias, marcos legales y mecanismos de coordinaci¨®n con las comunidades, capacidades y asesoramiento cient¨ªfico, movilidad, desigualdades, comunicaci¨®n y falta de anticipaci¨®n. Quiz¨¢s uno de los m¨¢s graves sea la ausencia de datos transparentes y de calidad.

3. El pa¨ªs se enfrenta a un enorme desaf¨ªo. Nadie tiene certeza sobre cu¨¢l es la receta o estrategia ¨®ptima. Llegamos al mes de septiembre en peores circunstancias de las que hab¨ªa en junio. Hay que convocar a los mejores especialistas en comit¨¦s t¨¦cnicos, asesores p¨²blicos y transparentes. Hay que generar consensos en las aproximaciones a seguir. Es necesario el consenso y la solidaridad.

¡°Hay que pensar en pol¨ªticas m¨¢s s¨®lidas de conciliaci¨®n¡±

Joaqu¨ªn Est¨¦vez, presidente de la Sociedad Espa?ola de Directivos de la Salud

1. La transmisi¨®n comunitaria est¨¢ siendo intensa, lo que ha llevado a hospitales de algunas comunidades a dejar de hacer las intervenciones quir¨²rgicas habituales. De momento, parece que los pacientes est¨¢n presentando una menor gravedad, pero es fundamental que el sistema est¨¦ preparado ante una nueva ola.

2. Es muy preocupante y no podemos determinar las causas sin un an¨¢lisis riguroso de un problema que se extender¨¢ en el tiempo. Parte de las causas radican en que un segmento de la sociedad ha pasado por alto que no estar confinados no significa que el problema se haya solucionado. Los partidos pol¨ªticos deben tomarse la situaci¨®n en serio y trabajar en la misma direcci¨®n, con una coordinaci¨®n eficiente entre el Ministerio de Sanidad y las comunidades aut¨®nomas.

3. La apertura de los colegios implica, al menos, dos cuestiones imprescindibles. Por una parte, la seguridad y, por otra, su impacto en la conciliaci¨®n para las familias, con sus implicaciones sociales y econ¨®micas. Son fundamentales protocolos establecidos desde el Gobierno central que garanticen la seguridad necesaria para no tener contagios en los colegios y que las comunidades aut¨®nomas, de forma coordinada, materialicen dichos protocolos en planes y medidas concretas adaptadas a su situaci¨®n concreta. Hay que pensar tambi¨¦n en pol¨ªticas m¨¢s s¨®lidas de conciliaci¨®n que permitan a las familias poder ocupar sus puestos laborales y, al mismo tiempo, atender a los hijos e hijas, teniendo en cuenta que en muchos casos las clases presenciales se combinar¨¢n con las clases virtuales.

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