Por qu¨¦ tener hambre o bostezar pueden anunciar una migra?a

La migra?a es una de las enfermedades m¨¢s frecuentes. M¨¢s de mil millones de personas sufren en todo el mundo esta dolencia que consiste en ataques recurrentes de dolor de cabeza y que a veces van acompa?ados de v¨®mitos, mareo o hipersensibilidad a la luz y el sonido. Seg¨²n datos de 2019, la migra?a era la segunda causa de discapacidad en el mundo, la primera si solo se tiene en cuenta las mujeres j¨®venes. Aunque en los ¨²ltimos a?os han aparecido muchos tratamientos nuevos que hacen recomendable evitar la resignaci¨®n y acudir al m¨¦dico en busca de un diagn¨®stico y alivio, alrededor del 40% de los pacientes no est¨¢n satisfechos con su tratamiento para el momento del ataque.

Recientemente, un art¨ªculo que publica la revista Neurology, la revista de la Academia Estadounidense de Neurolog¨ªa, ha publicado los resultados de un ensayo con un f¨¢rmaco para el momento en que el migra?oso sabe que llega el ataque, pero el dolor a¨²n es leve o ni siquiera ha llegado. Si se aplica el tratamiento en ese momento, la incapacidad y el sufrimiento son mucho menores o, incluso, se pueden evitar. El estudio incluy¨® a 477 pacientes a los que se dio ubrogepante, un f¨¢rmaco que bloquea el CRGP, una sustancia que se libera en exceso durante las migra?as, cuando sent¨ªan se?ales que ellos identifican como un anuncio del ataque, como cambios en la visi¨®n y otras sensaciones como el hambre, los bostezos o el cansancio.

En el estudio, patrocinado por AbbVie, la compa?¨ªa que ha desarrollado el f¨¢rmaco, se vio que las personas que lo tomaron mejoraron su capacidad para llevar una vida normal, sin limitaciones. Comparado con otros pacientes que recibieron un placebo, quienes tomaron ubrogepante ten¨ªan un 66% m¨¢s de probabilidades de seguir siendo funcionales durante las 24 horas siguientes, y multiplicaban por m¨¢s de dos las probabilidades de estar satisfechos con el tratamiento.

¡°Estos resultados tienen inter¨¦s porque centran la atenci¨®n en aspectos como la discapacidad. Con este f¨¢rmaco, los pacientes se reincorporan a su actividad mucho antes¡±, apunta Pablo Irimia, neur¨®logo de la Cl¨ªnica Universidad de Navarra. Adem¨¢s, ¡°este tipo de f¨¢rmacos no tienen el riesgo de empeorar la frecuencia o la intensidad de los ataques por un uso excesivo, como s¨ª sucede con otros¡±, a?ade Irimia. Sin embargo, pese al inter¨¦s cient¨ªfico que puedan tener este tipo de estudios, el f¨¢rmaco a¨²n no est¨¢ aprobado en Espa?a y es probable que no lo vaya a estar pr¨®ximamente.

Los f¨¢rmacos que bloquean el CGRP (p¨¦ptido relacionado con el gen de la calcitonina) han transformado el tratamiento de la migra?a y mejorado la vida de muchas personas. Los primeros tratamientos de este tipo, que se utilizan desde hace algo m¨¢s de cinco a?os, se aplicaban con una inyecci¨®n de anticuerpos monoclonales cada mes o cada tres meses, dependiendo de f¨¢rmacos, para prevenir la migra?a. Despu¨¦s, han llegado las versiones en pastilla, los gepantes.

En EE UU, hay cuatro gepantes aprobados, incluido el ubrogepante para el inicio del ataque, pero en Espa?a solo est¨¢n disponibles y financiado por la Seguridad Social el atogepante, que se toma diariamente como prevenci¨®n para la migra?a, y el rimegepante, que se debe tomar cada 48 horas tambi¨¦n con uso preventivo. En una muestra de la complejidad del panorama con este tipo de medicamentos, el rimegepant tambi¨¦n se puede utilizar al inicio de un ataque, para el tratamiento agudo, pero el Estado no lo financia para ese uso y lo deber¨ªa pagar ¨ªntegro el paciente.

El inter¨¦s de f¨¢rmacos como el ubrogepante viene de un aspecto de la migra?a sobre el que a¨²n se sabe poco. Seg¨²n explica Patricia Pozo-Rosich, responsable de la Unidad de Cefalea y Dolor Craneofacial del Hospital Universitario Vall d¡¯Hebron de Barcelona, ¡°aunque un ataque de migra?a se asocia a la presencia de dolor, sabemos que los ataques no son solo eso y empiezan hasta 48 horas antes de que el dolor comience¡±. Este comienzo, lo que se conoce como s¨ªntomas prodr¨®micos, no siempre es f¨¢cil de identificar. ¡°Muchos pacientes dicen que les da migra?a el chocolate, pero no es el chocolate sino la sensaci¨®n de hambre¡±, ejemplifica Pozo-Rosich. Hay una serie de s¨ªntomas, adem¨¢s del hambre, como el cansancio, los bostezos o la retenci¨®n de l¨ªquidos, que se encuentran entre los m¨¢s frecuentes, pero hay decenas.

Para que f¨¢rmacos dirigidos a prevenir la migra?a antes de que suceda, como el ubrogepante, sean ¨²tiles, es importante tener m¨¦todos para identificar bien las se?ales. Ana Gago, responsable de la Unidad de Cefaleas del Hospital Universitario de La Princesa, comenta que una de las cr¨ªticas que se ha hecho al trabajo publicado en Neurology sobre el ubrogepant es que selecciona un peque?o grupo de pacientes que identifica a la perfecci¨®n los s¨ªntomas previos a un ataque. ¡°Hay pacientes que son buenos predictores, alrededor de un tercio, pero hay m¨¢s que no identifican los s¨ªntomas, porque son muy inespec¨ªficos, aunque explic¨¢ndoles, en consulta, puedes llegar al 80%¡±, afirma Gago.

Gago trabaja junto a un equipo en el que hay ingenieros para crear un sistema lo m¨¢s objetivo posible. ¡°Es una pulsera que mide factores como sudoraci¨®n o frecuencia cardiaca, entre otras variables hemodin¨¢micas e incorpora un sistema de machine learning, y con ella estamos teniendo un porcentaje alto de acierto¡±, se?ala. Con este tipo de sistemas de predicci¨®n m¨¢s objetivos, f¨¢rmacos para evitar el ataque antes de que llegue a la fase de dolor, que es la m¨¢s incapacitante, ser¨ªan m¨¢s ¨²tiles.

Pozo-Rosich recuerda que f¨¢rmacos como los de la familia de los gepantes han cambiado la vida de la gente y ¡°en un mundo ideal, si fuesen tirados de precio, se dar¨ªan mucho m¨¢s¡±. Sin embargo, son caros, y en muchos casos se espera a probar con f¨¢rmacos muy baratos, como el ibuprofeno, antes de intentarlo con las nuevas medicinas. En ese mundo ideal, se podr¨ªa calcular el valor de que una persona con migra?a se pudiese incorporar antes a su trabajo o que no acabase encadenando bajas laborales hasta quedar fuera del mercado porque no se lleg¨® a tratar su migra?a a tiempo.

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