21 nens estan ingressats pel brot d¡¯enterovirus

El Departament de Salut ha elevat a 48 el nombre de nens que pateixen afectacions neurol¨°giques despr¨¦s d'haver-se infectat per un enterovirus. Tot just dos dies despr¨¦s que Salut llanc¨¦s l'alerta epidemiol¨°gica, el departament ha reconegut que 21 menors estan ingressats a diversos hospitals catalans amb un quadre cl¨ªnic de romboencefalitis (una inflamaci¨® del tronc cerebral i el cerebel, la zona del cervell on es controlen les funcions vitals). Encara que la majoria evoluciona favorablement, nou d'ells van haver de ser atesos a la unitat de cures intensives (UCI) i dos encara continuen hospitalitzats en aquesta unitat en estat greu. L'enterovirus sol provocar danys lleus, per¨° els primers resultats microbiol¨°gics apunten al fet que el cep que ha originat la infecci¨® correspon a un subtip m¨¦s virulent que afecta el sistema nervi¨®s central.

El primer cas d'enterovirus es va detectar al febrer a l'Hospital Vall d'Hebron ¨Cuna nena de tres anys va desenvolupar una mielitis (inflamaci¨® de la medul¡¤la espinal) que li ha provocat una tetraplegia¨C, per¨° Salut ha excl¨°s aquest cas del brot de 48 casos perqu¨¨ la soca de l'enterovirus ¨¦s diferent. La petita, que est¨¤ ingressada a l'Institut Guttmann de neurorehabilitaci¨®, es va infectar amb el serotip D68 de norovirus, un subtip que provoca par¨¤lisis semblants a les de la p¨°lio (el virus que genera aquesta malaltia tamb¨¦ ¨¦s de la fam¨ªlia de l'enterovirus).

Als altres 48 casos diagnosticats s'ha descartat completament la pres¨¨ncia del serotip D68. Els primers resultats del Servei de Microbiologia de Vall d'Hebron han revelat aquest dijous que en dos pacients el serotip detectat ¨¦s l'A71, una soca que afecta especialment el sistema nervi¨®s central i provoca romboencefalitis. En 15 casos m¨¦s, els estudis microbiol¨°gics ja han detectat que tamb¨¦ es tracta d'un enterovirus del grup A, tot i que falta precisar quin ¨¦s el serotip exacte, que es coneixer¨¤ en els propers dies.

Aix¨ª, la cronologia real del brot es remunta al 13 d'abril, quan les urg¨¨ncies de Vall d'Hebron van rebre el primer cas amb un quadre cl¨ªnic de rombencefalitis per infecci¨® d'enterovirus del grup A. El menor va patir una parada card¨ªaca i va ser ingressat a l'UCI, on encara roman hospitalitzat amb ¡°seq¨¹eles greus¡±, segons el doctor Carles Rodrigo, cap del servei de pediatria d'hospital barcelon¨ª. Durant el mes d'abril i sobretot al maig es van detectar la resta dels casos. L'enterovirus es transmet per via fecal-oral o a trav¨¦s de secrecions respirat¨°ries (tos, mocs i esternuts).

Salut ha descartat tamb¨¦ que la mort d'un menor a Tarragona amb la mateixa simptomatologia estigui vinculada a una infecci¨® per enterovirus. "Encara que cl¨ªnicamente entraria en aquest conjunt, no hem aconseguit detectar l'enterovirus en les mostres del menor. ?s un cas probable per¨° no en tenim la certesa", ha indicat el subdirector del Servei Catal¨¤ de la Salut (CatSalut), Josep Maria Argimon. El departament ha indicat que no t¨¦ coneixement de cap defunci¨® vinculada a una infecci¨® per enterovirus. Davant l'al¡¤luvi¨® de consultes que estan arribant als hospitals, els metges van cridar de nou a la calma i van apuntar que en la majoria dels casos detectats amb el virus el quadre cl¨ªnic es resol sense seq¨¹eles. ¡°La immesa majoria t¨¦ bona evoluci¨®¡±, va emfatitzar Rodrigo.

Els experts van explicar que, malgrat que l'enterovirus ¨¦s un microorganisme com¨² en aquesta ¨¨poca de l'any i que sol provocar quadres respiratoris o gastrointestinals lleus, en aquests pacients s'est¨¤ comportant de forma diferent. ¡°?s un virus que en la majoria dels casos ¨¦s asimptom¨¤tic i, encara que en les formes m¨¦s greus s¨®n m¨¦s fulminants, la majoria de les vegades no apareixen de sobte¡±, va apuntar Rodrigo. Encara que s'han descrit brots similars a Bulg¨¤ria, als Estats Units, a Mal¨¤isia i a diversos pa?sos asi¨¤tics, ¨¦s la primera vegada que es detecta una acumulaci¨® de casos aix¨ª a Espanya.

¡°La clau ¨¦s que afecta una zona diferent de la que afecta normalment i provoca tremolors, sacsejades, trastorns del moviment i, en algunes ocasions, erupcions cut¨¤nies¡±, va explicar Rodrigo. El facultatiu va assenyalar que aquests s¨ªmptomes no s¨®n preocupants per¨° si es manifesten acompanyats de febre ¨¦s recomanable consultar al pediatre. ¡°S¨ª ¨¦s preocupant si el nen s'ennuega, si t¨¦ dificultat per parlar o respirar o si t¨¦ un patr¨® de respiraci¨® an¨°mal¡±, va puntualitzar.

Els experts desconeixen l'evoluci¨® que seguir¨¤ el virus i si el nombre de casos anir¨¤ en augment. ¡°?s un comportament diferent del que solem veure i ¨¦s dif¨ªcil saber qu¨¨ esperem. No podem predir quants casos sortiran en el futur¡±, va apuntar el cap de pediatria de Vall d¡¯Hebron. L'Ag¨¨ncia de Salut P¨²blica ha engegat una comissi¨® de seguiment per monitoritzar els casos vinculats al brot a les quatre prov¨ªncies. Segons la radiotelevisi¨® p¨²blica d'Andorra, el Ministeri de Salut del pa¨ªs tamb¨¦ investiga altres dos possibles casos d'enterovirus.

Dif¨ªcil detecci¨®

Els metges van recon¨¨ixer que la detecci¨® de l'enterovirus ¨¦s complicada en el primer moment i ¨¦s impossible predir complicacions neurol¨°giques greus amb els primers s¨ªmptomes, que poden ser confusos. ¡°?s molt dif¨ªcil de detectar perqu¨¨ poden ser moltes coses. A m¨¦s, l'enterovirus no es troba on solia estar en aquests casos [en el l¨ªquid cefaloraquidi], sin¨® que has d'anar a buscar-ho al seu lloc habitual, la faringe o la femta¡±, va explicar Rodrigo.

Davant d'aquesta dificultat, els facultatius de Vall d¡¯Hebron ja han desplegat un protocol especial entre els pediatres d'atenci¨® prim¨¤ria per extremar la diagnosi en casos sospitosos o davant de s¨ªmptomes lleus de dany neurol¨°gic. ¡°A Vall d¡¯Hebron hem preparat tamb¨¦ un diagn¨°stic microbiol¨°gic r¨¤pid i tenim resson¨¤ncia magn¨¨tica les 24 hores amb anest¨¨sia¡±, va postil¡¤lar el cap de pediatria.

Mancant una vacuna o un f¨¤rmac per combatre el virus, els facultatius utilitzen tractaments per pal¡¤liar els s¨ªmptomes. Si els nens presenten afectaci¨® neurol¨°gica greu, els metges administren anticossos per tallar la reacci¨® immunol¨°gica que provoca el virus en el pacient.