La gesti¨®n privada de la sanidad se extender¨¢ al ¨¢rea asistencial

El mismo d¨ªa y en el mismo acto en que anunci¨® un mayor protagonismo del sector privado en la sanidad p¨²blica, el vicepresidente del Consell, Jos¨¦ Ciscar, estableci¨® las l¨ªneas rojas de ese nuevo modelo: el ¨¢rea asistencial quedar¨¢ en manos de la Administraci¨®n p¨²blica. Sin embargo, fuentes de una consultora madrile?a pr¨®xima al dise?o del proyecto indican que la intenci¨®n que subyace en este cambio es abrir tambi¨¦n las puertas de la parte asistencial al sector privado. ¡°Todo esto¡±, aseguraron a EL PA?S, ¡°no se hace para ahorrar en seguridad, limpieza, cocina o lavander¨ªa, que tambi¨¦n, sino para abordar cuestiones de m¨¢s calado como la medicina ambulatoria o las pr¨®tesis, con gastos crecientes todos los a?os¡±, explica.

Un aspecto clave consiste en introducir controles en la prescripci¨®n de medicamentos, una cuesti¨®n que entra de lleno en la parcela sanitaria. ¡°Se tratar¨ªa de incentivar la prescripci¨®n de gen¨¦ricos, por ejemplo¡±, a?ade la misma fuente. Para ello, sin embargo, los facultativos deber¨ªan tener contratos laborales, ya que las empresas no pueden incentivar a los trabajadores estatutarios (funcionarios). De ah¨ª la alusi¨®n del vicepresidente de la Generalitat, Jos¨¦ Ciscar a la posibilidad de que el gestor privado pudiera contratar a personal sanitario, que s¨ª estar¨ªa directamente bajo su control.

Las l¨ªneas rojas que no deber¨ªan superarse en ning¨²n caso establec¨ªan que el ¨¢rea asistencial quedaba reservada para la Consejer¨ªa de Sanidad y fuera del alcance de las empresas privadas. El nuevo modelo establece que este sector controlar¨¢ desde la limpieza o el servicio de comidas a la log¨ªstica o el transporte sanitario no urgente. En cada departamento de salud una empresa concentrar¨¢ tanto los servicios ya externalizados, como otros que se puedan privatizar; todos en un mismo paquete.

¡°Poco a poco se ir¨¢ dando cada vez m¨¢s peso al sector privado¡±, a?aden desde la consultora que ha participado en el boceto del modelo. Un ejemplo de ello, se?alan, ser¨¢ el funcionamiento de los hospitales peque?os. ¡°En los centros m¨¢s grandes, como el hospital La Fe de Valencia, se tendr¨¢ que ser m¨¢s comedido, pero en centros comarcales m¨¢s peque?os, el peso del gestor privado en la parte asistencial ser¨¢ m¨¢s fuerte¡±, explica el portavoz. De hecho, desde el Gobierno valenciano, se apunta que en la toma de decisiones finales pesar¨¢ m¨¢s en la organizaci¨®n interna de los centros los representantes de la empresa privada.

C¨®mo se arbitrar¨¢ la coordinaci¨®n entre la direcci¨®n m¨¦dica (p¨²blica) y la econ¨®mica (privada) o qu¨¦ nuevas prestaciones se podr¨¢n a?adir al paquete de servicios controlados por el sector privado, est¨¢n a¨²n por definir. Entre estas nuevas parcelas transferidas a la concesionaria podr¨ªan estar los servicios de laboratorio, los servicios centrales de los departamentos de salud (que concentran la tarea administrativa) o incluso las centralitas y los servicios de atenci¨®n telef¨®nica (los llamados call-centers). De hecho, desde la Consejer¨ªa de Sanidad insisten en que quedan a¨²n muchos flecos por cerrar del dise?o del modelo que finalmente se aplicar¨¢ y que entrar¨¢ en funcionamiento en enero del a?o que viene.

La estructura definitiva se perfilar¨¢ a lo largo del proceso que se abrir¨¢ entre la Administraci¨®n sanitaria valenciana y las principales empresas interesadas en participar en la licitaci¨®n a trav¨¦s de la f¨®rmula del di¨¢logo competitivo. Este tipo de procedimiento, dise?ado para contratos especialmente complejos, permite determinar el objeto exacto del contrato a partir de las aportaciones de las compa?¨ªas interesadas en conjunci¨®n con los intereses de la Consejer¨ªa de Sanidad. Entre todas las partes se establece el modelo final que sirve de base a los pliegos del concurso. Es entonces, cuando se invita a las empresas a presentar su oferta final.

Fuentes sanitarias comentan que en la Comunidad Valenciana a¨²n no se ha empleado esta f¨®rmula en el ¨¢rea sanitaria. Otras Administraciones s¨ª lo han hecho ya, como es el caso de la consejer¨ªa de Sanidad de Murcia. El Gobierno de esta regi¨®n recurri¨® a esta modalidad para adjudicar el concurso de dotaci¨®n, renovaci¨®n y mantenimiento del equipamiento cl¨ªnico de los hospitales Cartagena y Mar Menor por 132 millones de euros en 2010.

Otro de los motivos por los que no se ha acabado de cerrar el modelo se explica por la precipitaci¨®n con la que se ha presentado la medida. Se llevaba trabajando en ella desde, al menos, el pasado mes de enero, seg¨²n fuentes conocedoras de las negociaciones. Pero todo se precipita con el anuncio del presidente del Gobierno, Mariano Rajoy, del pasado 9 de abril de recortar 10.000 millones de euros en las partidas de Educaci¨®n y Sanidad.

Econom¨ªa perfil¨® el modelo con los agentes sanitarios

La presi¨®n a la Generalitat no solo le llega por esta v¨ªa, sino tambi¨¦n por el Ministerio de Econom¨ªa y las medidas impuestas a la Generalitat para asumir la ingente deuda con los proveedores (4.069 millones de euros, casi la mitad correspondiente a sanidad) que la Administraci¨®n valenciana aflor¨® hace un par de semanas.

La condici¨®n que plante¨® el Gobierno para hacerse cargo de los impagos de la Generalitat consisti¨® en que el Ejecutivo de Alberto Fabra asumiera el cumplimiento de los plazos para alcanzar el objetivo de d¨¦ficit del 1,5% del PIB para el a?o 2013.

Para cumplir con el Gobierno, al Consell no le quedaba otro camino que recortar en gasto sanitario. Por ello, el plato fuerte de las medidas de choque del Generalitat incluidas en el Plan econ¨®mico financiero de reequilibrio 2012-2014 presentado el viernes pasado, es la gesti¨®n privada de los servicios no asistenciales en la sanidad.

Ante las exigencias de Madrid, son las consejer¨ªas de Presidencia, Hacienda y Sanidad las que se plantean medidas de distinto tipo. Surge la posibilidad de concentrar toda la parte no estrictamente asistencial de sanidad bajo un mismo operador privado. A partir de ese momento, la Consejer¨ªa de Econom¨ªa abre una ronda de contactos con los operadores sanitarios para saber cu¨¢nto puede ahorrar y a trav¨¦s de que procedimientos.

Se decide que el modelo no se puede limitar a agrupar todas las externalizaciones que ya existen, ya que no ser¨¢ suficientemente ambicioso. ¡°A Econom¨ªa le preocupaban especialmente partidas de gasto dif¨ªciles de controlar como el farmac¨¦utico, las pr¨®tesis, la oxigenoterapia, el transporte sanitario o los conciertos¡±, apuntan estas mismas fuentes.

Por otro lado, se busca c¨®mo conseguir ingresos para cumplir con los objetivos planteados por el Gobierno de Rajoy. Para ello, se sugiere la posibilidad de incluir un canon de alquiler de instalaciones. Las adjudicatarias de las 18 ¨¢reas de salud que se abrir¨¢n al sector privado deber¨¢n hacer un pago ¨²nico de 180 millones de euros en concepto del uso de los centros de salud y hospitales que deber¨¢n pagar el 1 de enero de 2013 y que servir¨¢ para combatir el d¨¦ficit y alcanzar el 1,5% impuesto por el Gobierno.

Con los n¨²meros hechos por Econom¨ªa, el boceto final del modelo, que consistir¨¢ en una gesti¨®n compartida (al menos formalmente) entre la Administraci¨®n sanitaria p¨²blica y los gerentes privados, corresponde ahora a Sanidad.