Salud detecta tentativas de acceso irregular a la lista de trasplantes

El altruismo, la solidaridad y la equidad de acceso son los cimientos del sistema de trasplantes espa?ol, un modelo de ¨¦xito internacional. Pero para mantenerlo, estos principios han de ser inquebrantables. En una vigilancia permanente de la lista de espera, la Organizaci¨®n Catalana de Trasplantes (OCATT) ha detectado varios casos de turismo de trasplantes que ponen en jaque la equidad de acceso. Este a?o, la OCATT ha localizado a seis extranjeros que llegaron a Barcelona solo para entrar en la lista de espera. Sin embargo, para acceder al circuito es necesaria, seg¨²n la Organizaci¨®n Nacional de Trasplantes (ONT), tener, al menos, una ¡°residencia estable¡± en Espa?a.

El intento de fraude en el sistema perjudica a los que ya est¨¢n en lista de espera, que s¨ª cumplen los requisitos. El modelo espa?ol, l¨ªder en trasplantes y donaciones, funciona con precisi¨®n. Pese a ser una carrera contrarreloj ¡ªla vida de miles de personas les va en ello¡ª, nada se deja a la improvisaci¨®n. Cada paso est¨¢ medido por protocolos y gu¨ªas de actuaci¨®n que salvaguardan los principios elementales. Pero la vigilancia de la lista de espera es imprescindible para evitar dos grandes amenazas: el tr¨¢fico de ¨®rganos y el turismo de trasplantes.

Sin embargo, pese a los filtros para evitar malas pr¨¢cticas o injerencias irregulares en la lista de espera, la OCATT alerta de que aumentan los casos de turismo de trasplantes. En 2017 ya llevan seis episodios detectados: cuatro adultos y dos menores. ¡°Alguno llegaba al hospital directamente del aeropuerto¡±, explica el director de la OCATT, Jaume Tort. Los ni?os han entrado en la lista y se han operado porque las normas internacionales obligan a atenderlos sin restricci¨®n alguna. Otros dos adultos tambi¨¦n terminaron por entrar en la lista porque los facultativos consideraron que su situaci¨®n cl¨ªnica era cr¨ªtica. Los dem¨¢s est¨¢n en tratamiento a la espera de poder acceder al sistema de trasplantes.

Tort, que est¨¢ investigando otras dos sospechas de turismo de trasplantes, teme que el ¡°efecto llamada¡± incremente los casos. ¡°Una persona que baja del avi¨®n y se va al hospital, pues en la lista no entra. Estar¨¢ perfectamente atendido, pero fuera de la lista. Ahora bien, esta persona se queda cuatro a?os en Espa?a y acaba consiguiendo los papeles y entra en la lista. Esto es la realidad y nos preocupa el efecto llamada. Como un caso de estos se resuelve, en su pa¨ªs de origen dir¨¢n: espera a?o y medio y estar¨¢s operado fant¨¢sticamente¡±, apunta. Este fen¨®meno, a?ade, tambi¨¦n se da en Andaluc¨ªa y Madrid, donde est¨¢n los hospitales con m¨¢s volumen de trasplantes y donaciones.

Tort alerta adem¨¢s de que, tras la intervenci¨®n, muchos pacientes vuelven a su pa¨ªs de origen y no tienen el seguimiento m¨¦dico necesario. ¡°Si esta persona no cuida mucho su salud y no se toma su medicaci¨®n [tienen que tomar inmunosupresores de por vida], puede sufrir un rechazo y el trasplante acaba malbaratado¡±, se?ala.

A la OCATT tampoco se les escapan los casos de tr¨¢fico de ¨®rganos ¡ªun delito recogido en el c¨®digo penal¡ª para los que se coordinan con la polic¨ªa. Hay varios casos paradigm¨¢ticos. ¡°Hubo un liban¨¦s hace tres a?os en el Cl¨ªnic que se quer¨ªa hacer un trasplante de h¨ªgado de donante vivo y trajo a un conocido. Al final se descubri¨® que ¨¦l hab¨ªa estado buscando un donante por Valencia, haciendo anal¨ªticas en centros privados para ver si eran compatibles. Esto se detect¨® y se pudo parar¡±, recuerda Tort. En otro caso, de un paciente albanokosovar que intent¨® comprarle un ri?¨®n a un indigente, la interacci¨®n de la OCATT con la polic¨ªa fue capital para detectar el delito. ¡°El hijo del jefe de una banda de delincuentes estaba en di¨¢lisis y necesitaba un trasplante. Aqu¨ª fue la polic¨ªa la que nos avis¨® porque ya los estaba siguiendo¡±, apunta.

Aunque hay legislaci¨®n para frenar estas amenazas, quedan lagunas. La Declaraci¨®n de Estambul dej¨® claro que no es ¨¦tico participar en donaciones en las que se sospeche un tr¨¢fico de ¨®rganos. La Uni¨®n Europea tambi¨¦n dispuso una directiva que permite la libre circulaci¨®n de pacientes en la UE pero excluye de este acuerdo los trasplantes para preservar el esfuerzo de cada pa¨ªs en donaciones. La trasposici¨®n de esta directiva es diferente en cada pa¨ªs, que pone sus propios requisitos para entrar en la lista de trasplantes.

Para incluir a un paciente en la lista de Espa?a, la ONT exige que los pacientes tengan ¡°residencia estable¡± en el pa¨ªs y coticen a la Seguridad Social, aunque los m¨¦dicos son m¨¢s laxos con este segundo punto si se comprueba que llevan a?os en Espa?a. Tort lamenta, no obstante, que la normativa no sea m¨¢s concreta. ¡°El tema cr¨ªtico aqu¨ª es que t¨² necesitas un bien muy escaso de origen humano, que viene de la solidaridad. No es un tema econ¨®mico. Son los pol¨ªticos y la sociedad los que tienen que legislar sobre esto. No nos corresponde a los cl¨ªnicos tomar la decisi¨®n del grado de accesibilidad y solidaridad del pa¨ªs¡±, agrega.

Los controles de la lista

Cuando hay un ¨®rgano disponible de un donante cad¨¢ver, no es para el primero que est¨¢ en la lista, sino para el primero que es compatible con el ¨®rgano y re¨²ne unos requisitos de car¨¢cter geogr¨¢fico y cl¨ªnico. Se prioriza la llamada urgencia cero, que son los casos en los que el paciente est¨¢ en situaci¨®n cr¨ªtica. Y tambi¨¦n hay criterios de proximidad debido al tiempo de isquemia fr¨ªa, esto es, el tiempo que el ¨®rgano aguanta fuera del cuerpo humano (en coraz¨®n o pulm¨®n, el tiempo m¨¢ximo son unas cinco horas). As¨ª, primero se busca un receptor local, cerca del lugar de la extracci¨®n, y si no hay, se ampl¨ªa el per¨ªmetro de b¨²squeda. En el caso de los ni?os, matiza Tort, ¡°se va a donde haga falta¡±, porque hay pocos donantes y las posibilidades de un ¨®rgano compatible son menores.

Para un trasplante de donante vivo (normalmente, ri?¨®n o h¨ªgado), el proceso es distinto, pues los donantes suelen ser familiares del enfermo y no entran en la lista de espera establecida. Los m¨¦dicos han de comprobar que no hay ninguna contraprestaci¨®n de por medio y, adem¨¢s, donante y receptor han de declarar ante un juez que no hay ning¨²n inter¨¦s externo y cumplen todos los protocolos.