El dif¨ªcil camino del trasplante

El 28% de las familias a las que en 1988 se les solicit¨® en Catalu?a la donaci¨®n de los ¨®rganos de un paciente en situaci¨®n de muerte cerebral neg¨® el permiso para la extracci¨®n, seg¨²n un estudio realizado por la Generalitat. Este porcentaje es sensiblemente superior al 21% de negativas de 1987. Este hecho es uno de los factores que ha provocado el descenso de trasplantes, que se inici¨® en 1987, denunciado por las asociaciones de enfermos renales ante el Defensor del Pueblo. Varios expertos afirman que otra causa es la descapitalizaci¨®n que sufren los hospitales y la ausencia, en extensas zonas de Espa?a, de una red organizada que garantice la extracci¨®n de ¨®rganos donados.

En estos momentos hay en Espa?a 13.000 enfermos renales en programas de hemodi¨¢lisis, la mayor¨ªa de los cuales son candidatos a un trasplante de ri?¨®n. La lista de espera en Catalu?a supera los 600 enfermos. Seg¨²n la doctora Rosa Deulofeu, coordinadora de trasplantes en esta comunidad aut¨®noma, cada a?o entran en programas de hemodi¨¢lisis unos 250 nuevos enfermos, en teor¨ªa candidatos al trasplante. "Nuestro objetivo era alcanzar los 300 trasplantes anuales, de modo que al cabo de diez a?os, ¨¦sta quedara reducida al m¨ªnimo".Pero ese objetivo no ha sido posible. En 1986, con 278 trasplantes, fue el a?o que m¨¢s pr¨®ximo estuvo. Pero la cifra descendi¨® en los a?os siguientes hasta los 236 que se realizaron en 1988, con lo que la lista de espera, en lugar de descender, est¨¢ aumentando de nuevo. Lo mismo ocurre en otros lugares de Espa?a y particularmente en el ¨¢rea de Madrid, donde se concentra el otro contingente importante de enfermos renales. En esta zona, los 240 ri?ones implantados en 1988 quedan ya lejos de los 325 que se trasplantaron en 1986. El coordinador nacional de Trasplantes, Miguel ?ngel Zamarr¨®n, cifra en 1.500 el n¨²mero de trasplantes que deber¨ªan efectuarse cada a?o para reducir a un ritmo adecuado las listas de espera. Sin embargo, en los dos ¨²ltimos a?os no se ha rebasado el millar.

El fen¨®meno no es exclusivo de Espa?a. De hecho en la mayor¨ªa de pa¨ªses europeos ha descendido en los ¨²ltimos a?os en porcentajes que oscilan entre el 1% de los pa¨ªses n¨®rdicos, al 14% de Austria. La cifra de trasplantes por mill¨®n de habitantes es en Espa?a de 26 para 40 millones de habitantes, mientras que en diversos pa¨ªses del norte de Europa (Rep¨²blica Federal de Alemania, Holanda, Dinamarca, Suecia, Noruega, etc¨¦tera) agrupados en una organizaci¨®n com¨²n de trasplantes, es de 28 por mill¨®n de habitantes, pero para una poblaci¨®n total de 97 millones. Cuanto menor es la poblaci¨®n, mayor es la posibilidad de aumentar la cifra de trasplantes. Catalu?a, por ejemplo, con 5.978.638 habitantes, alcanz¨® en 1988 una tasa de 38,4 trasplantes por mill¨®n de habitantes.

En la mayor¨ªa de los pa¨ªses europeos se atribuye 91 descenso de los trasplantes al ¨¦xito de las medidas de seguridad vial introducidas por las autoridades de tr¨¢fico, que han reducido sensiblemente la siniestrabil?dad en las carreteras. Los accidentes de tr¨¢fico son los que provocan el mayor n¨²mero de posibles donantes de ¨®rganos.

Accidentes de tr¨¢fico

En Espa?a, sin embargo, el n¨²mero de accidentes de tr¨¢fico no ha variado en los ¨²ltimos a?os como para justificar el descenso que han experimentado las donaciones. Algunos expertos han se?alado que el aumento de los accidentes en autopista o los accidentes nocturnos, protagonizados por j¨®venes que circulan a alt¨ªsimas velocidades, ha provocado un mayor porcentaje de muertes s¨²bitas, pero tampoco este hecho explica el fen¨®meno.Lo que s¨ª se ha demostrado es un descenso en el n¨²mero de donaciones. La doctora Rosa Deulofeu afirma que deber¨ªan estudiarse las causas del incremento de negativas de donaci¨®n, aunque se?ala la coincidencia con la menor atenci¨®n prestada por los medios de comunicaci¨®n al tema de los trasplantes. La presi¨®n informativa hab¨ªa sido muy intensa en los a?os anteriores.

Las asociaciones de enfermos renales atribuyen el descenso de las donaciones a la falta de campa?as informativas, pero la doctora Deulofeu se muestra esc¨¦ptica sobre los resultados de posibles campa?as publicitarias. "Pueden influir, pero la donaci¨®n de ¨®rganos es un problema m¨¢s bien cultural. En Catalu?a no hab¨ªamos tenido nunca una negativa de los padres de un ni?o fallecido. La primera se produjo hace poco, por unos padres mucho mayores de lo habitual".

Varios cirujanos y nefr¨®logos implicados en los programas de trasplantes han indicado que las carencias de la red de extracciones en importantes zonas de Espa?a hace que se pierdan muchos ¨®rganos que ni siquiera llegan a pedirse. Algunos de ellos creen incluso que aunque se logre disminuir el n¨²mero de negativas, no es seguro que el n¨²mero de trasplantes aumente, ya que la descapitalizaci¨®n de los hospitales incide negativamente en el desarrollo de los programas de trasplante, que no disponen de un presupuesto y son los primeros en sufrir los cada vez m¨¢s graves recortes presupuestarios.