M¨¦dicos generales, aislados y sin alicientes

En Espa?a coexiste una medicina hospitalaria casi de ¨¦lite con una atenci¨®n primaria que nos sit¨²a a la cola de Europa, seg¨²n Antonio Maudes, coordinador de los Encuentros Ram¨®n y Cajal, que se celebran los d¨ªas 21, 22 y 23 de este mes en la facultad de Medicina de la universidad Aut¨®noma de Madrid. Estas primeras jornadas, organizadas por Di¨¢logo, asociaci¨®n de amistad hispano-francesa, est¨¢n inspiradas en los Entr¨¦tiens de Bichat, que desde hace 40 a?os organiza la facultad de Medicina de la universidad de Par¨ªs, y nacen con la vocaci¨®n de convertirse en un puente que acerque la experiencia cl¨ªnica hospitalaria a los m¨¦dicos generales extrahospitalarios.

De los 130.711 facultativos que hay colegiados en Espa?a, 70.695 ejercen su labor como m¨¦dicos generales, y unos 8.000 de estos desempe?an ese papel en el medio rural, seg¨²n datos de la Organizaci¨®n M¨¦dica Colegial (OMC). Estos facultativos se encuentran habitualmente con una clara precariedad de medios y, sobre todo, con grandes dificultades para actualizar sus conocimientos, seg¨²n el doctor Antonio Maudes, internista en el hospital Ram¨®n y Cajal de Madrid."Los m¨¦dicos de atenci¨®n primaria no suelen tener congresos, por eso hemos planteado los Encuentros Ram¨®n y Cajal como una puesta al d¨ªa muy extensa en la que se aborden los temas que con m¨¢s frecuencia se le presentan al m¨¦dico general en su consulta", afirma Maudes. Las ponencias, 76 en total, tendr¨¢n una duraci¨®n m¨¢xima de 15 minutos y recogen los ¨²ltimos datos y tendencias terap¨¦uticas en campos tan dispares como el Tabaquismo, Tratamiento de la diarrea aguda, Malnutrici¨®n en el anciano, Cu¨¢ndo sospechar, c¨®mo diagnosticar y c¨®mo actuar ante la infecci¨®n por VIH de un paciente, Estado actual de la anticoncepci¨®n o Las depresiones en la pr¨¢ctica del m¨¦dico general.

Antonio Maudes afirma que los organizadores de las jornadas son conscientes de que en s¨®lo tres ma?anas "es imposible seguir 76 ponencias, como m¨¢ximo pueden asistir a 10 ponencias diarias, pero creemos que este m¨¦todo dar¨¢ buen resultado porque el propio m¨¦dico selecciona lo que le interesa seg¨²n la patolog¨ªa que ve con m¨¢s frecuencia en su consulta".

Geriatr¨ªa

Entre esa oferta multidisciplinar, la geriatr¨ªa es el tema m¨¢s prepoderante "por la enorme incidencia que tiene esta especialidad por el envejecimiento de la poblaci¨®n. Se van a abordar tambi¨¦n los problemas de la anticoagulaci¨®n. ?ste no es un tema novedoso, pero cada vez hay m¨¢s pacientes que est¨¢n con tratamiento de anticoagulantes y estamos comprobando que la atenci¨®n a estos pacientes se hace bastante mal, y con frecuencia son remitidos a los hospitales", dice Maudes.Esta ¨²ltima situaci¨®n, los pacientes que llegan innecesariamente a los hospitales, es el punto que pone m¨¢s de manifiesto la desconexi¨®n existente entre los m¨¦dicos de ambulatorio o centro de salud y el mundo hospitalario. Para el doctor Santiago Arechaga, miembro del comit¨¦ organizador, "el m¨¦dico general tiene una formaci¨®n insuficiente, y puede que ¨¦ste sea el principal problema del sistema sanitario espa?ol. Los datos que hay sobre los pacientes que llegan a las urgencias de los hospitales as¨ª lo revelan. Pero con una buena estructuraci¨®n de los m¨¦dicos de familia esos enfermos no llegar¨ªan al hospital. El origen del problema est¨¢ en que la formaci¨®n que recibe el m¨¦dico en la Universidad espa?ola es mala".

Arechaga se apresura a puntualizar que "hay m¨¦dicos muy buenos, muy estudiosos, pero en general el nivel es malo. Hay que diferenciar tambi¨¦n entre los centros de salud, donde hay profesionales j¨®venes -formados por el ¨²nico sistema ¨²til hasta ahora: el MIR [m¨¦dicos internos residentes]-, y los m¨¦dicos de ambulatorio, que tienen 20 a?os de experiencia, pero han carecido de un sistema de formaci¨®n permanente. De esta situaci¨®n no se puede responsabilizar a esos profesionales, que tienen que sortear m¨²ltiples problemas para acceder a un programa de formaci¨®n permanente. Este es un problema pol¨ªtico que s¨®lo puede solucionarse con medidas como la concesi¨®n de cr¨¦ditos a los m¨¦dicos generales para que puedan tener una retitulaci¨®n de que se mantienen en el nivel adecuado". "El problema m¨¢s grave y dificil de resolver", dice el doctor Maudes, "para que los m¨¦dicos generales acudan a los congresos es la necesidad de que estos facultativos pongan a un sustituto que les supla los d¨ªas que est¨¢n ausentes de su consulta. Esto en el medio rural puede ser un problema insalvable". Precisamente por esto los organizadores de los Encuentros Ram¨®n y Cajal han orientado esta primera convocatoria a los m¨¦dicos generalistas de las comunidades aut¨®nomas de Madrid, Castilla-La Mancha y Castilla y Le¨®n, que necesitan menos d¨ªas libres para los desplazamientos a Madrid.

Bastante buena

Maudes discrepa con Arechaga al valorar la cualificaci¨®n profesional de los m¨¦dicos generales. "La situaci¨®n en Espa?a no es peor que en Francia, B¨¦lgica o Alemania. La cuesti¨®n hay que plantearla en otros t¨¦rminos. Si nos preguntamos c¨®mo cumple el m¨¦dico la misi¨®n que la sociedad le tiene encomendada, yo creo", afirma Antonio Maudes, "que, con los medios que tienen, la t¨®nica general es bastante buena"."En los hospitales tenemos f¨¢cil la formaci¨®n permanente, pero el m¨¦dico extrahospitalario est¨¢ aislado y tiene pocos est¨ªmulos para seguir estudiando continuamente. Estas jornadas son un est¨ªmulo; el valor de las ponencias es peque?o en s¨ª, pero la jornadas quieren ser un foro en el que los m¨¦dicos hospitalarios presenten su pr¨¢ctica cl¨ªnica diaria a los extrahospitalarios", concluye Arechaga.

Patrocinadas por el Ministerio de Sanidad, la Organizaci¨®n M¨¦dica Colegial, el Fondo de Investigaciones Sanitarias de la Seguridad Social y la facultad de Medicina de la Aut¨®noma de Madrid, los Encuentros Ram¨®n y Cajal se incorporar¨¢n el a?o pr¨®ximo al personal de enfermer¨ªa.