El Gobierno ampl¨ªa la libre elecci¨®n de m¨¦dico y pediatra dentro del Insalud

Tere, una empleada dom¨¦stica madrile?a de 25 a?os, tiene sus dudas. Tras saber que ayer el Consejo de Ministros regul¨® la libre elecci¨®n de m¨¦dico general y pediatra en el Insalud, se pregunt¨® si no era mejor "lo malo conocido que lo bueno por conocer". Pero la posibilidad de cambiar ya existe, aunque s¨®lo el 4% de la poblaci¨®n haya mostrado su intenci¨®n de hacerlo. La opci¨®n, que ya se ejerc¨ªa dentro de los propios centros de salud, se ampl¨ªa ahora a toda el ¨¢rea sanitaria del usuario, con hasta 180 m¨¦dicos generales en cada una. La edad pedi¨¢trica se ha ampliado de los 7 a los 14 a?os. Con esta medida, de acogida desigual entre la clase m¨¦dica, el Gobierno ha cumplido una promesa electoral.

Desde hace un par de a?os, los usuarios del Insalud (cubre el 43% de la poblaci¨®n protegida en Espa?a) pueden elegir m¨¦dico general o pediatra entre los cuatro con que cuenta su centro de salud correspondiente. A veces el trasvase se hace, incluso, entre centros de salud de una misma zona. Con el Real Decreto aprobado ayer, que empezar¨¢ a aplicarse al d¨ªa siguiente de su publicaci¨®n en el BOE, se regula oficialmente esta posibilidad de elegir, y adem¨¢s se ampl¨ªa a todos los m¨¦dicos generales y pediatras de cada ¨¢rea sanitaria, entre 125 y 180 facultativos. Madrid, por ejemplo, est¨¢ dividida en 11 ¨¢reas sanitarias, dependientes cada una de un hospital e integradas por varias zonas asistenciales.En las poblaciones m¨¢s peque?as, pero con un numero de habitantes mayor de 250.000, se podr¨¢ elegir entre todos los m¨¦dicos generales y pediatras de la sanidad p¨²blica de la localidad.

La edad pedi¨¢trica, que hasta ahora se fijaba en los siete a?os, se ampl¨ªa hasta los 14. Pero queda tambi¨¦n a elecci¨®n del paciente si a partir de los 7 a?os de edad quiere ser atendido por el m¨¦dico general.

Para cambiar de m¨¦dico no ser¨¢ necesaria ninguna justificaci¨®n. Simplemente solicitarlo en el propio centro de salud y estar en posesi¨®n de la Tarjeta Individual Sanitaria. Seg¨²n datos de Sanidad, el 76% de la poblaci¨®n protegida por el Insalud ya tiene este documento. Los m¨¦dicos conservan su derecho a rechazar nuevos pacientes, si bien su negativa deber¨¢ estar motivada.

Relaci¨®n personal

En opini¨®n del Gobierno, seg¨²n se?al¨® el ministro de la Presidencia, Alfredo P¨¦rez Rubalcaba, al t¨¦rmino del Consejo, de esta elecci¨®n se derivan tres ventajas. En primer lugar, "refuerza la relaci¨®n personal y el car¨¢cter privado entre el m¨¦dico y el enfermo". El decreto "da adem¨¢s satisfacci¨®n a una vieja petici¨®n de los ciudadanos", a?adi¨®. "Vincula, por ¨²ltimo, las retribuciones de los m¨¦dicos" al n¨²mero de pacientes que reciban y establece as¨ª "un sistema de control de la calidad de la asistencia".El decreto contempla que cada m¨¦dico general atienda entre 1.200 y 2.000 pacientes, y cada pediatra entre 1.250 y 1.500, al tiempo que se establece un tope m¨¢ximo que no supere el 20% de este n¨²mero para no perjudicar la calidad asistencial.

Este matiz en concreto ha sido muy valorado por la Uni¨®n de Consumidores de Espa?a (UCE), cuyos representantes entienden que la libre elecci¨®n de m¨¦dico "repercutir¨¢ favorablemente en la salud de los ciudadanos". Opinan, no obstante, que esta opci¨®n deber¨¢ hacerse extensible tambi¨¦n a los especialistas "con el fin de lograr una sanidad lo m¨¢s pluralista posible". La Federaci¨®n de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad P¨²blica (FADSP) hubiera querido "una mayor limitaci¨®n del n¨²mero de personas m¨¢ximas a asignar por m¨¦dico".

La Organizaci¨®n M¨¦dica Colegial (OMC) ha acogido el decreto con satisfacci¨®n. "Es el reconocimiento de una reivindicaci¨®n permanente de la OMC que va a suponer, sin duda, una mejora de la relaci¨®n entre el m¨¦dico y el enfermo. Esto introduce un elemento de competitividad que conllevar¨¢ tambi¨¦n una mejora de la asistencia sanitaria", explic¨® su presidente Jos¨¦ Forn¨¦s.

Esta organizaci¨®n colegial pide tambi¨¦n que se extienda la medida a los especialistas y no esconde que su verdadero deseo, expresado repetidamente, es que toda la poblaci¨®n "tuviera una amplia libertad para acudir a cualquier m¨¦dico", aunque no est¨¦ inscrito en la sanidad p¨²blica. Forn¨¦s ha ofrecido su colaboraci¨®n a la ministra de Sanidad "para que el sistema sea ¨¢gil y su implantaci¨®n racional, efectiva y urgente".

Vicente Garc¨¦s, de la Confederaci¨®n Estatal de Sindicatos M¨¦dicos (CESM), calific¨® la medida adoptada ayer por el Gobierno de "cosm¨¦tica, burocr¨¢tica y reglamentaria, que no viene a descubrir nada nuevo". Garc¨¦s comparte con otros m¨¦dicos consultados la preocupaci¨®n de c¨®mo se va a poner en marcha; c¨®mo repercutir¨¢ en ellos la elecci¨®n, por parte del paciente, y en la cadena que de ellos depende, como son los ATS de zona, los equipos de atenci¨®n primaria o los especialistas encargados de su cupo de enfermos.

Desproporci¨®n

Un j¨®ven m¨¦dico general no dud¨® ayer en afirmar: "La puesta en marcha de la libre elecci¨®n va a topar con los propios m¨¦dicos de Atenci¨®n Primaria", haciendo alusi¨®n a una desproporci¨®n entre el trabajo realizado y las compensaciones recibidas.Fernando P¨¦rez Escanilla, Secretario de la Federaci¨®n de M¨¦dicos Titulares y Rurales del CESM, lo corrobor¨®: "El aumento retributivo que supone tener m¨¢s enfermos no se corresponde con el trabajo asistencial realizado". En otras palabras, P¨¦rez Escanilla asegura que recibir en la consulta seis pacientes m¨¢s todos los d¨ªas s¨®lo se traduce en 400 pesetas de incremento en la n¨®mina.

Para P¨¦rez Escanilla la libre elecci¨®n de m¨¦dico aprobada es una falacia. "Estamos cayendo en el populismo, porque lo que se debe conseguir es tener un m¨¦dico bueno y adem¨¢s cerca de casa. Eso se consigue de otra forma, por ejemplo facilitando al m¨¦dico la formaci¨®n continuada que a veces no tiene".

En realidad, el personal sanitario no prev¨¦ que vaya a producirse un trasvase significativo de enfermos de unos m¨¦dicos a otros.

"Es dif¨ªcil que los ciudadanos se vayan a desplazar a zonas muy lejanas de su domicilio, entre otros motivos por su propia comodidad", declar¨® Jos¨¦ Antonio Mart¨ªnez, secretario t¨¦cnico del Sindicato de ATS de Espa?a (SATSE), quien espera instrucciones claras del ministerio en el caso de que "un equipo se sature y otro se quede sin gente".

Los responsables del Sistema Nacional de Salud estiman que el nuevo m¨¦todo de elecci¨®n de m¨¦dico ser¨¢ adem¨¢s un instrumento para conocer con mayor profundidad las necesidades de recursos humanos en Atenci¨®n Primaria. Actualmente se cuenta en el Insalud con un m¨¦dico por cada 1.600 habitantes y un ATS por cada 1.800.