Espa?a se da un plazo de tres a?os para iniciar trasplantes intestinales

El trasplante de intestino es actualmente el reto m¨¢s importante para la cirug¨ªa de trasplantes, seg¨²n los especialistas reunidos en el ¨²ltimo congreso de la Sociedad Espa?ola de Investigaciones Quir¨²rgicas celebrado este mes en Madrid. "De momento, sigue siendo una t¨¦cnica experimental reservada solo a casos muy limitados", explica, el cirujano franc¨¦s Dominique Jan, integrante del equipo de trasplantes pedi¨¢tricos del hospital Necker de Paris, pionero mundial en la realizaci¨®n de este, tipo de cirug¨ªa intestinal en ni?os. "Evidentemente es dif¨ªcil fijar perspectivas, pero a corto plazo este tipo de trasplante seguir¨¢ sin ser una terapia cotidiana, como ocurre con los trasplantes de h¨ªgado o de ri?¨®n".El numero de trasplantados de intestino actualmente en el mundo no llega al centenar. S¨®lo Estados Unidos, donde se han realizado la mayor¨ªa de ellos, y Francia, Alemania, Inglaterra, Austria y Suecia, han llevado a cabo este tipo de intervenciones, tanto en adultos como en ni?os, pero siempre de forma experimental. "En Espa?a, un programa promovido por la Asociaci¨®n Espa?ola de Cirujanos, integrado por 23 hospitales, ha fijado un programa de investigaci¨®n en este tipo de trasplantes para estudiar la posibilidad de utilizarlo experimentalmente en nuestro pa¨ªs. "De aqu¨ª a tres a?os, ser¨¢ posible en Espa?a empezar a realizar trasplantes de este tipo, aunque siempre de manera experimental", explica Jos¨¦ Anton¨ªo Rodr¨ªguez Montes, vice-presidente de la Sociedad Espa?ola de Investigaciones Quir¨²rgicas. S¨®lo en Madrid, unos 40 pacientes podr¨ªan beneficiarse de un trasplante de este tipo.

La t¨¦cnica no plantea mayores dificultades que la de cualquier otro trasplante. El problema est¨¢ en evitar el rechazo del nuevo ¨®rgano. "El intestino es extremadamente sensible al rechazo inmunol¨®gico al estar compuesto de c¨¦lulas linfocitarias (las que defienden al organismo contra las infecciones). Es como si estuvi¨¦ramos interviniendo sobre la m¨¦dula espinal", explica Jan.

Nueve ni?os

"Hasta ahora, ninguna de las sustancias inmunosupresoras ha conseguido bloquear suficientemente esta respuesta inmunol¨®gica para evitar el rechazo", contin¨²a este especialista. El equipo del hospital Necker de Par¨ªs consigui¨® trasplantar apenas nueve ni?os con ayuda del f¨¢rmaco ciclosporina, entre 1987 y 1991, de los cuales solamente uno de ellos sobrevive con su nuevo intestino. Al resto se le tuvo que retirar el trasplante al cabo de pocas semanas. "Intentamos m¨¢s tarde un trasplante doble de intestino e h¨ªgado y comprobamos que el nuevo intestino era mejor aceptado en estos casos, aunque tambi¨¦n aumentaban las complicaciones, por tratarse del implante de dos ¨®rganos en vez de uno", explica Jan.El tratamiento actual ante la falta o el bloqueo en el funcionamiento intestinal es la alimentaci¨®n parenteral, bien intravenosa o a trav¨¦s de una c¨¢nula. Pero es inviable a largo plazo para muchos pacientes, por el riesgo de infecciones y porque los pacientes tienen un n¨²mero limitado de venas para hacer perfusiones. La complicaci¨®n m¨¢s grave es la destrucci¨®n del h¨ªgado provocada por este tipo de alimentaci¨®n cr¨®nica que desemboca en la muerte", afirma el especialista.

La comercializaci¨®n en Europa, a principios del pr¨®ximo a?o, de una nueva sustancia inmunosupresora (la FK-506) ha abierto, sin embargo, nuevas expectativas para el ¨¦xito de estos trasplantes. De los 59 trasplantes realizados en Pittsburg (EE UU) con ayuda de esta nueva sustancia, se consiguieron 30 supervivientes, en 1988. "El FK-506 ha conseguido elevar de uno de cada diez a uno de cada dos el ¨¦xito de estas operaciones. Pero tambi¨¦n hemos constatado que, en los ni?os sobre todo, aumenta el riesgo de infecciones y complicaciones virales".