"La psicolog¨ªa es el 50% de la enfermedad cardiaca"

Empieza la conversaci¨®n sentado firme en la butaca y se va reclinando a lo largo de la charla. Valent¨ªn Fuster, como presidente de la Asociaci¨®n Americana del Coraz¨®n (American Heart Association), est¨¢ implicado en la cruzada contra el negocio de las tabacaleras, pero quiere dejar claro que, en su opini¨®n, no se trata de atacar al individuo que escoge la opci¨®n de fumar. Su gran proyecto, el que m¨¢s le ilusiona, lo ha puesto en marcha este mes de agosto: una cl¨ªnica en la que no existe diferencia de trato entre los pacientes por sus posibilidades econ¨®micas o las de sus seguros. Pregunta. ?Cu¨¢l es la misi¨®n del ambulatorio que acaba de inaugurar?Respuesta. Advertir a los pacientes de que tienen una enfermedad es nuestra misi¨®n. De este proyecto me siento orgulloso, estoy muy ilusionado... En cardiolog¨ªa hay un problema socioecon¨®mico porque la tecnolog¨ªa es muy cara. Me encontr¨¦ con que, en Nueva York, quien ten¨ªa un infarto y pod¨ªa pagar ten¨ªa acceso a una tecnolog¨ªa muy buena, pero quien ten¨ªa un seguro bajo no lograba acceder a una buena tecnolog¨ªa. Despu¨¦s de muchos a?os de luchar, finalmente el 1 de agosto inauguramos un sistema ambulatorio en el que no existe diferencia: nadie, excepto el personal de administraci¨®n, sabr¨¢ el tipo de seguro que tiene el enfermo y se utilizar¨¢ exactamente el mismo tratamiento para todos. No distinguiremos a los pacientes por su situaci¨®n econ¨®mica. Estoy realmente apasionado con este proyecto.

P. ?Tanto como en su lucha contra el tabaco?

R. Bueno, como presidente hasta julio de la American Heart Association [AHA] estoy de acuerdo con las campa?as antitabaco. Es importante conocer que el tabaco es el agente n¨²mero uno en enfermedades cardiovasculares. Pero yo creo que es importante respetar al individuo; pienso que no podemos atacar al fumador, que debemos trabajar para que las tabacaleras eliminen sus programas de captaci¨®n de mujeres y j¨®venes. En EE UU hay una aut¨¦ntica revoluci¨®n en estos momentos y se fuma mucho menos. Estoy de acuerdo con el movimiento, pero eso no quiere decir necesariamente que comparta todos los medios que utiliza.

P. ?Cree en la responsabilidad de los Gobiernos en estas campa?as?

R. La cruzada contra el tabaco es una cruzada de organizaciones privadas, como la AHA o la Sociedad contra el C¨¢ncer. Pero la actitud es obvia en el actual Gobierno dem¨®crata, que est¨¢ luchando contra el tabaco a campo abierto. El segundo factor preocupante es que la Organizaci¨®n Mundial de la Salud ha observado que la industria tabacalera se mueve al Tercer Mundo. ?ste es un gran riesgo. Tenemos que luchar para que la salud p¨²blica mejore. Y tambi¨¦n debemos hacer lo que podamos por los terceros pa¨ªses, porque la enfermedad est¨¢ naciendo en ellos de forma espectacular.

P. ?C¨®mo podemos prevenir el riesgo de infarto?

R. En Espa?a hay una dieta muy buena. Si en EE UU se llevara la dieta mediterr¨¢nea y en Espa?a se dejase de fumar, yo le aseguro que la incidencia coronaria bajar¨ªa dr¨¢sticamente, porque en cambio en EE UU cada vez se fuma menos, pero la dieta es horrible. Cualquier deporte es tambi¨¦n bueno, excepto en individuos que ya han padecido una dolencia coronaria, que deben practicar s¨®lo deportes aer¨®bicos.

P. ?Y qu¨¦ hay de cierto en la aspirina como elemento de prevenci¨®n?

R. Sabemos que es v¨¢lida en pacientes que ya han tenido la enfermedad. Pero no creo que se pueda decir que un individuo normal tenga que tomar aspirina para prevenir el infarto, porque a lo peor le causa otros problemas. Y el vino es tambi¨¦n un arma de dos filos. Una o dos copas al d¨ªa pueden ser buenas. El problema es si pasamos a la tercera y a la cuarta. Por eso vamos con mucho cuidado cuando hablamos del alcohol. Existen datos s¨®lidos que indican que un poco de vino puede ser saludable para prevenir un segundo infarto, pero yo no creo que debamos poner el ¨¦nfasis en este punto. El tabaquismo, el colesterol o la obesidad son mucho m¨¢s importantes.

P. ?Y el estr¨¦s?

R. La enfermedad cardiaca ya crea de por s¨ª un estado de estr¨¦s muy importante, porque el paciente se siente vulnerable a la mortalidad. Adem¨¢s, este aspecto emotivo provoca s¨ªntomas que parecen cardiacos y que no lo son. La psicolog¨ªa es el 50% de la enfermedad cardiaca. Por esto es realmente importante captar el aspecto emocional dentro de las manifestaciones que presenta el paciente. Pero hay una parte mucho m¨¢s importante que yo creo que no se aplica ni en cardiolog¨ªa ni en la medicina en general: el paciente ha de tener confianza en el m¨¦dico. Cada individuo claramente quiere ser el mejor para el m¨¦dico, quiere saber que representa algo importante para ¨¦l. Yo creo que el paciente quiere pensar que el m¨¦dico no tiene m¨¢s pacientes en el mundo. Esto es b¨¢sico. De otra manera no se dar¨¢ la transferencia que es fundamental para la curaci¨®n. Lo grave es que esto no se explica en las escuelas de medicina. Educamos a los m¨¦dicos de una manera muy tecnol¨®gica, y esto es una gran tragedia. Parece que no hay tiempo de educar a los j¨®venes en esa transferencia, esa individualidad, esa parte emocional. Hay demasiada frialdad. La tecnolog¨ªa avanza tan r¨¢pido que no deja tiempo para esa otra parte, no hay emoci¨®n, no hay contacto.

P. ?Cada paciente es tan distinto?

R. El paciente es el mismo en todos los pa¨ªses. Quiere que le cures, lo mismo el que aguanta estoico que el que tiene un car¨¢cter m¨¢s mediterr¨¢neo.