JOS? MANUEL FREIRE Quir¨®fanos de tarde

(1)Las insuficiencias del sistema sanitario son fundamentalmente debidas a problemas de organizaci¨®n. En paralelo, son precisos m¨¢s recursos para prestar servicios, sobre todo a enfermos cr¨®nicos y ancianos. En las ¨²ltimas dos d¨¦cadas se han dado cambios muy positivos en la organizaci¨®n y gesti¨®n de la sanidad p¨²blica, pero ¨¦sta, aunque es, sin duda, el mejor servicio p¨²blico que tenemos los espa?oles, sigue siendo manifiestamente mejorable. Una primera condici¨®n para resolver sus problemas es ponerse a ello, d¨¢ndole la prioridad pol¨ªtica que le da la sociedad y haciendo un diagn¨®stico correcto de los problemas. :

(2) Creo que s¨ª, que son precisos m¨¢s recursos. En primer lugar, para mejorar el nivel de los servicios actuales. En segundo, para ofrecer los nuevos servicios que la sociedad necesita y demanda: servicios sociosanitarios para pacientes ancianos y dependientes, servicios preventivos, atenci¨®n m¨¦dica a los drogadictos y atenci¨®n dental -como m¨ªnimo, para ni?os, discapacitados y otras personas con necesidades especiales-.

(3) Por supuesto. Espa?a es quiz¨¢ el ¨²nico pa¨ªs desarrollado cuyos hospitales p¨²blicos funcionan normalmente s¨®lo en el horario (nominal) de 8 a 3 pm. Ampliarlo es una exigencia elemental de buena gesti¨®n p¨²blica. Existen m¨²ltiples alternativas para ello, ya que la mayor¨ªa de los m¨¦dicos hospitalarios tienen dedicaci¨®n exclusiva. Adem¨¢s de ampliar horarios, existe margen para desarrollar m¨¢s cirug¨ªa ambulatoria, ampliar los servicios de hospitalizaci¨®n de d¨ªa, coordinar mejor la atenci¨®n especializada con los servicios de atenci¨®n primaria, etc¨¦tera.

(4) Creo que hay que pagar mejor a los m¨¦dicos, no necesariamente m¨¢s a todos, pero s¨ª a muchos. Hay datos que apuntan que muchos m¨¦dicos de hospital est¨¢n mal e insuficientemente retribuidos. Es excesivo el peso de guardias y peonadas (pago a destajo, por intervenci¨®n) y no est¨¢ bien ajustada la remuneraci¨®n a los distintos niveles de cualificaci¨®n y dedicaci¨®n profesional, tanto internamente -unos m¨¦dicos en relaci¨®n con otros (carrera profesional)- como con otros sectores econ¨®micos y dentro del propio sector p¨²blico (comp¨¢rense sueldo, exigencia de formaci¨®n, responsabilidad, actividad y rendimiento de m¨¦dicos y jueces, por ejemplo).

(5) Rotundamente, no. Un copago tendr¨ªa dos posibles objetivos: recaudar m¨¢s dinero y disminuir la demanda. Como instrumento recaudatorio es injusto: grava a los enfermos, no a los que m¨¢s tienen, lo cual, en un sistema de financiaci¨®n p¨²blica, ser¨ªa como un impuesto adicional. Como elemento de "disuasi¨®n" de la demanda ser¨ªa poco ¨²til e injusto: s¨®lo afectar¨ªa a los m¨¢s pobres, que retrasar¨ªan acudir al m¨¦dico

Jos¨¦ Manuel Freire es neum¨®logo, ex consejero de Sanidad del Pa¨ªs Vasco y coordinador federal de salud del PSOE.