Un comit¨¦ no hall¨® "alteraciones relevantes" en la mortalidad de 2004 del hospital de Legan¨¦s

Un comit¨¦ formado por 14 m¨¦dicos para analizar los fallecimientos en el hospital Severo Ochoa de Legan¨¦s no encontr¨® "alteraciones relevantes" en la mortalidad en 2004. La comisi¨®n analiz¨® las historias cl¨ªnicas de 162 de los 211 pacientes fallecidos en urgencias ese a?o. S¨®lo hall¨® cuatro casos de sedaci¨®n terminal en los que la informaci¨®n del historial cl¨ªnico estaba incompleta. La Comunidad de Madrid ha relevado temporalmente al coordinador de urgencias tras una denuncia an¨®nima de utilizar dosis excesivas en las sedaciones a enfermos terminales. En 2003 archiv¨® una denuncia similar.

El comit¨¦ concluy¨® recientemente que en 2004 "no se hab¨ªan registrado alteraciones relevantes en los fallecimientos de los pacientes de hospitalizaci¨®n aunque en algunos casos existieron circunstancias que podr¨ªan haber favorecido la muerte pero que en s¨ª mismas eran probablemente inevitables", seg¨²n fuentes de la Consejer¨ªa de Sanidad.

La comisi¨®n est¨¢ formada por 14 m¨¦dicos del centro (entre ellos el subdirector m¨¦dico) y desde 2003 presta especial atenci¨®n a los fallecimientos en urgencias. Ese a?o, y tras una denuncia an¨®nima similar a la actual, una inspecci¨®n de la Consejer¨ªa de Sanidad de Madrid concluy¨® que no hab¨ªa "indicios de mala pr¨¢ctica en Urgencias", seg¨²n la Junta t¨¦cnico-asistencial del hospital.

La comisi¨®n m¨¦dica afirma en su informe que "detect¨® fallecimientos en el ¨¢rea de urgencias en relaci¨®n con tratamientos farmacol¨®gicos todos ellos pautados para sedaci¨®n como indicaci¨®n principal". Las historias de los pacientes sometidos a sedaci¨®n terminal se separaron para su estudio posterior. Esta pr¨¢ctica incluye el uso de calmantes a enfermos terminales a¨²n a costa de acortar la vida.

En sus conclusiones, el comit¨¦ afirma que "se ha repetido la detecci¨®n de varias historias en las que la informaci¨®n sobre el manejo y los procedimientos terap¨¦uticos aplicados a algunos pacientes hacen dif¨ªcil valorar con precisi¨®n la adecuaci¨®n de los mismos". En total, el comit¨¦ evalu¨® 162 historias de los 211 pacientes muertos en 2004 en urgencias. En 2003, fallecieron 235 pacientes en urgencias. La edad media de los fallecidos en el servicio fue de 81,1 a?os.

El grupo de expertos se?ala tres casos de sedaci¨®n paliativa en los que las causas de este tratamiento no est¨¢n suficientemente explicadas en el historial cl¨ªnico. Adem¨¢s, se?ala otro fallecimiento en urgencias de un paciente que no fue sedado, como hubiera sido aconsejable.

La Consejer¨ªa de Sanidad afirma que la mortalidad en Urgencias del Severo Ochoa es casi doble que en otros centros pr¨®ximos. Los m¨¦dicos del hospital de Legan¨¦s lo han achacado a la falta de camas en planta (por lo que los pacientes est¨¢n mucho tiempo en urgencias) y a que la urgencia est¨¢ acondicionada para atender a los enfermos terminales.

Tiempo de espera

El comit¨¦ asegura: "Sigue apreci¨¢ndose que algunos pacientes fallecidos en urgencias permanecieron demasiado tiempo en dichas dependencias. Alg¨²n paciente permaneci¨® hasta seis d¨ªas y no es raro encontrar historias con tres y cuatro d¨ªas de estancia en la unidad. En opini¨®n de la comisi¨®n, dicho ¨¢rea no es el lugar id¨®neo para el fallecimiento de pacientes cuya muerte es esperable pero no inmediata".

Tras la primera denuncia an¨®nima por exceso de dosis en la sedaci¨®n terminal, el hospital de Legan¨¦s realiz¨®, a petici¨®n de la Consejer¨ªa de Sanidad, un protocolo de actuaci¨®n para la actuaci¨®n en pacientes terminales. El presidente de la Sociedad Espa?ola de Cuidados Paliativos, Xavier G¨®mez Batiste, afirma que esta gu¨ªa para la sedaci¨®n del paciente en situaci¨®n terminal del hospital Severo Ochoa de Legan¨¦s (Madrid) "es absolutamente correcta".

En este texto se define la sedaci¨®n terminal, y se indica que debe suministrarse con el "consentimiento expl¨ªcito, impl¨ªcito o delegado" del paciente. El "expl¨ªcito" es el que da directamente el enfermo, y el "delegado" lo da un familiar cuando el paciente no est¨¦ en condiciones de hacerlo. "Por impl¨ªcito se entiende cuando el paciente, por ejemplo, no est¨¢ al tanto de la gravedad de su situaci¨®n, pero tiene dolor, ahogos o angustia que hacen su situaci¨®n terrible. Entonces hay que ir de forma gradual, pregunt¨¢ndole primero si quiere ayuda para pasar la noche. Luego se le pregunta si quiere que la ayuda se repita o se prolongue, y as¨ª hasta que se llega a la sedaci¨®n terminal. En cada caso se le advierte de los posibles riesgos. Hay que tener en cuenta que, en algunos casos, decirle toda la verdad al paciente es contraproducente", afirma G¨®mez Batiste.