Nacer por ces¨¢rea aumenta el riesgo de diabetes tipo 1

Los ni?os que nacen por ces¨¢rea tienen un 20% m¨¢s de posibilidades de desarrollar diabetes tipo 1 que aqu¨¦llos que vienen al mundo mediante un parto vaginal, seg¨²n una revisi¨®n de la evidencia cient¨ªfica acumulada en los estudios observacionales publicados hasta este momento.

La enfermedad ha aumentado entre un 15% y un 30% en una d¨¦cada

El parto con cirug¨ªa impide el contacto del beb¨¦ con la flora vaginal

El equipo responsable del trabajo, dirigido por cient¨ªficos de la Queen's University de Belfast, ha analizado 20 estudios que incluyen alrededor de 10.000 casos de ni?os con diabetes tipo 1 y un grupo de control compuesto por m¨¢s de un mill¨®n de menores. La conclusi¨®n es clara: nacer por ces¨¢rea incrementa un 20% el riesgo de desarrollar diabetes. En su trabajo, los investigadores han descartado la influencia de otros posibles factores de riesgo como el peso al nacer, la edad de la madre, el orden de nacimiento, la diabetes gestacional y la alimentaci¨®n con leche materna.

El metan¨¢lisis, cuyos detalles pueden consultarse en la edici¨®n de mayo de la revista Diabetolog¨ªa, se inscribe en las investigaciones encaminadas a conocer la causa de la considerable expansi¨®n de la diabetes tipo 1 en los ¨²ltimos a?os; una expansi¨®n que, seg¨²n los autores del estudio, ha evolucionado en paralelo con la reciente explosi¨®n de nacimientos por ces¨¢rea. Ambos fen¨®menos han sido especialmente intensos en los pa¨ªses occidentales.

En Espa?a las cifras dan que pensar. En la ¨²ltima d¨¦cada los casos de diabetes tipo 1 han aumentado entre un 15% y un 30%, como en la mayor¨ªa de pa¨ªses occidentales, especialmente en ni?os menores de cinco a?os. Mientras tanto, si en 1998 los partos por ces¨¢rea representaban el 18,2% del total, hoy esta cifra se ha disparado hasta el 25,2%, muy lejos del 15% que la Organizaci¨®n Mundial de la Salud considera aceptable.

"La diabetes tipo 1 ocurre cuando el sistema inmunol¨®gico destruye las c¨¦lulas productoras de insulina del p¨¢ncreas. Una hip¨®tesis sugiere que nacer por ces¨¢rea puede afectar al desarrollo del sistema inmune porque los beb¨¦s se exponen antes a las bacterias del ambiente en el hospital que a las bacterias maternas", explica Chris Patterson, director del estudio.

Ignacio Conget, del Servicio de Endocrinolog¨ªa y Diabetes del hospital Cl¨ªnico de Barcelona, cree que la hip¨®tesis de los autores es plausible. "Existe la teor¨ªa del exceso de higiene, en la que se baraja la idea de que la falta de exposici¨®n a pat¨®genos, como ocurre actualmente en los pa¨ªses occidentales, emboba al sistema inmunol¨®gico y lo hace m¨¢s vulnerable a ant¨ªgenos propios. Nacer por ces¨¢rea es la forma m¨¢s higi¨¦nica o est¨¦ril de nacer. Con el parto vaginal, el reci¨¦n nacido se expone a los g¨¦rmenes del canal del parto, vagina, recto, piel materna, genitales externos, etc¨¦tera", se?ala Conget. Los autores del metan¨¢lisis creen que esa diferencia en la composici¨®n de la flora bacteriana del beb¨¦ podr¨ªa incrementar el riesgo de diabetes tipo 1.

En Espa?a se diagnostican alrededor de 10 nuevos casos de diabetes tipo 1 por cada 100.000 habitantes al a?o, la mayor parte de ellos entre los 10 y los 12 a?os de edad. De hecho, m¨¢s del 50% de los nuevos casos se diagnostican en la edad pedi¨¢trica. Un 20% m¨¢s de riesgo sobre 4.500 nuevos casos anuales en Espa?a es una cifra demasiado importante como para no tener en cuenta el metan¨¢lisis realizado por investigadores de 10 pa¨ªses europeos. Entre otras cosas porque el n¨²mero de ces¨¢reas no deja de crecer. El retraso de la maternidad ha aumentado las complicaciones, pero este factor no explica que el 25% de los partos termine en ces¨¢rea.

Ignacio Conget reconoce que el estudio "da que pensar" y coincide con los investigadores de la Queen's University de Belfast en la necesidad de dise?ar estudios espec¨ªficos para conocer el mecanismo biol¨®gico que podr¨ªan explicar la relaci¨®n entre ces¨¢rea y diabetes. Hasta que se aclare ese punto los expertos creen que no tiene sentido eludir una ces¨¢rea simplemente para evitar el riesgo aumentado de diabetes al reci¨¦n nacido. Una cuesti¨®n distinta es que se deban limitar los partos por ces¨¢rea a los casos en que esta intervenci¨®n es estrictamente necesaria desde el punto de vista m¨¦dico.

Diferentes estudios realizados en pa¨ªses occidentales indican que en una parte importante de los partos que terminan en ces¨¢rea no son estrictamente necesarios y se hacen por razones de organizaci¨®n o comodidad.