Objetivo: atender a los tres millones

La tuberculosis (TB) contin¨²a siendo una de las enfermedades infecciosas m¨¢s importantes a nivel mundial. Seg¨²n estimaciones de la Organizaci¨®n Mundial de la Salud (OMS), alrededor de un tercio de la poblaci¨®n mundial est¨¢ infectada por el bacilo tuberculoso. En 2013, nueve millones de personas la desarrollaron. A pesar de ser una enfermedad de declaraci¨®n obligatoria (EDO) s¨®lo se registraron 6,1 millones de pacientes nuevos de TB, por lo que tres millones de casos fueron no diagnosticados o diagnosticados pero sin informar al programa nacional de TB (PNT). De ah¨ª, que el d¨ªa mundial de la TB lleve por lema Atender a los tres millones.

Seg¨²n el informe global del 2014 de la OMS sobre TB, desde el a?o 2000 se ha logrado salvar 37 millones de vidas; desde 1990 se ha disminuido en un 45% la tasa de mortalidad y en 2013, la tasa de ¨¦xito del tratamiento fue del 86% entre todos los casos nuevos. Sin embargo, existen lagunas, ya que este mismo a?o se estimaron 480.000 nuevos casos de TB multirresistente (TB-MDR), s¨®lo el 45% fueron detectados y notificados y menos del 20% de los pacientes recibieron un tratamiento adecuado. Un ejemplo de ello es el trabajo de Farmamundi en los asentamientos de Warable, Bulla Shariff y Nadir, en el Distrito de Fafi, Kenia, y en el campo de refugiados de Dadaab, donde con brigadas m¨¦dicas m¨®viles se lleva a cabo la atenci¨®n m¨¦dica a las familias refugiadas de las afecciones m¨¢s comunes, entre las que se encuentra la TB.

En Espa?a, 5.244 casos nuevos y reca¨ªdas en 2013

Respecto a Espa?a, el informe de la OMS del 2014 indica que se notificaron 5.244 casos (nuevos y reca¨ªdas) en 2013, lo que equivale a una tasa de incidencia del 11 por 100.000 habitantes. De ellos el 7,2% son menores de 15 a?os y con una proporci¨®n hombre/mujer de 1,5. En las ¨²ltimas d¨¦cadas, se observa decrecimiento de la tasa de incidencia anual en Espa?a (20 por 100.000 habitantes en 1990) debido en gran medida a la mejora de las condiciones sociales y sanitarias, y a la disponibilidad de tratamientos cada vez m¨¢s eficaces. Sin embargo, el incremento de poblaci¨®n inmigrante procedente de pa¨ªses con alta endemia de TB, las malas condiciones de acogida a que se ven sometidos (sociales: hacinamiento, malnutrici¨®n; laborales: irregularidad; y sanitarias: falta de tarjeta sanitaria) y la infecci¨®n concomitante con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de este colectivo hacen dif¨ªcil el control adecuado de esta EDO en Espa?a. Por ello, las migraciones y la movilidad demogr¨¢fica siguen siendo un reto pendiente de la salud p¨²blica.

Reducir a la mitad la tasa de incidencia mundial anual de TB en 2025

Aunque la tasa de ¨¦xito del tratamiento de TB a nivel mundial ha mejorado, todav¨ªa se sit¨²a por debajo de los Objetivos para el Desarrollo Sostenible que establecen las Naciones Unidas para el 2025. La epidemia de TB supone una importante carga econ¨®mica y social con consecuencias graves para la salud p¨²blica mundial. Los SDG incluyen reducir la tasa de incidencia mundial anual de TB al 50% en 2025 y al 90% en 2035, en relaci¨®n a la del 2015; conseguir que el tratamiento no suponga un coste familiar cr¨ªtico; detectar los casos de la variedad multirresistente, y mejorar las listas de espera para el tratamiento y la calidad de la atenci¨®n. Se estima que se podr¨ªan reducir el n¨²mero de nuevos casos en aproximadamente dos mil millones de pacientes a nivel mundial, si se alcanzan estos objetivos.

Por ello, los retos que se requieren para alcanzar los SDG deben dirigirse a implantar las herramientas existentes en:

1. Atenci¨®n y prevenci¨®n integradas y centradas en el paciente con acceso inmediato a la atenci¨®n de calidad; diagn¨®stico precoz; ampliaci¨®n de pruebas r¨¢pidas; detecci¨®n de casos de TB-MDR; estrategias terap¨¦uticas m¨¢s cortas y adecuadas; disponibilidad de tratamiento m¨¢s eficaz, seguro y de alta calidad para prevenir la TB latente y la TB-MDR; colaboraci¨®n entre actividades sobre TB y VIH y tratamiento de comorbilidades; nuevas vacunas en pre y post exposici¨®n; control de infecciones, seguimiento y finalizaci¨®n del tratamiento, aplicando el tratamiento directamente observado (TDO) en pacientes de especial riesgo por abandono precoz o incumplimiento.
2. Pol¨ªticas y sistemas de apoyo incluyendo compromiso pol¨ªtico con los recursos adecuados para la atenci¨®n y prevenci¨®n de la TB; pol¨ªtica de cobertura de salud universal con participaci¨®n de las comunidades, organizaciones de la sociedad civil p¨²blica y servicios privados; marco legislativo de notificaci¨®n de casos y registro, calidad y uso racional de los medicamentos, control de infecciones, protecci¨®n social y reducci¨®n de la pobreza. En definitiva, acciones sobre otros determinantes sociales de la TB.
3. Innovaci¨®n e investigaci¨®n cient¨ªfica dirigida hac¨ªa el descubrimiento, desarrollo y adopci¨®n r¨¢pida de nuevas herramientas, intervenciones y estrategias para optimizar medidas de impacto contra la TB y promover la innovaci¨®n. Para ello, estas acciones deben ser un objetivo de la mayor¨ªa de los gobiernos, con un compromiso de la sociedad civil y las comunidades que incluye la protecci¨®n y promoci¨®n de los derechos humanos, la ¨¦tica y la equidad, y la adaptaci¨®n de la estrategia a nivel de pa¨ªs en un contexto ¨²nico.

El ?rea Log¨ªstica y Humanitaria de Farmamundi (ALH) suministra todos los tratamientos disponibles contra la tuberculosis:

Mar¨ªa Jos¨¦ Ruiz-Leal es Doctora en Farmacia y Profesora titular de la UV. Miembro de la Junta de Farmamundi.