Once dudas y respuestas sobre la vacunaci¨®n de la gripe en ni?os

Inmersos en una pandemia por una enfermedad con muchos s¨ªntomas similares a la gripe, ha comenzado la campa?a de vacunaci¨®n de esta infecci¨®n respiratoria v¨ªrica cuya temporada comienza a finales de este mes. Se trata de una dolencia que, como indica la Subdirecci¨®n de Promoci¨®n, Prevenci¨®n y Educaci¨®n para la Salud de la Direcci¨®n General de Salud P¨²blica de la Comunidad de Madrid, tiene mayor incidencia en ¡°la infancia y la juventud, aunque las ...

Inmersos en una pandemia por una enfermedad con muchos s¨ªntomas similares a la gripe, ha comenzado la campa?a de vacunaci¨®n de esta infecci¨®n respiratoria v¨ªrica cuya temporada comienza a finales de este mes. Se trata de una dolencia que, como indica la Subdirecci¨®n de Promoci¨®n, Prevenci¨®n y Educaci¨®n para la Salud de la Direcci¨®n General de Salud P¨²blica de la Comunidad de Madrid, tiene mayor incidencia en ¡°la infancia y la juventud, aunque las complicaciones y la mortalidad es m¨¢s elevada en la poblaci¨®n mayor de 65 a?os¡±. Vale, es m¨¢s leve en los ni?os y los adolescentes, pero tal y como est¨¢n las cosas, las dudas sobre la conveniencia o no de poner la vacuna gripal son mayores que en temporadas anteriores.

Hemos recurrido a tres expertos en la materia para que respondan las preguntas m¨¢s habituales y ayuden a los progenitores as¨ª a dilucidar qu¨¦ es m¨¢s conveniente. Nos responden Susana Mart¨ªn, portavoz de Vacunas de la semFYC (Sociedad Espa?ola de Medicina de Familia y Comunitaria); Javier ?lvarez Alde¨¢n, miembro del Comit¨¦ Asesor de Vacunas de la Asociaci¨®n Espa?ola de Pediatr¨ªa y Jefe de servicio de Pediatr¨ªa del Hospital Costa del Sol; y Francisco ?lvarez, coordinador del Comit¨¦ Asesor de Vacunas de la Asociaci¨®n Espa?ola de Pediatr¨ªa y pediatra en el Centro de Salud de Llanera, Asturias.

1. ?Qu¨¦ incidencia se espera para esta temporada de gripe?

Susana Mart¨ªn: ¡°Teniendo en cuenta la temporada de gripe que han pasado en el hemisferio sur, se espera una incidencia menor que otros a?os. Sobre todo debido a la distancia social y al uso de mascarillas. Pero esos los datos que nos han llegado de Australia y Argentina, donde la temporada de gripe ha coincidido con la ¨¦poca de mayor confinamiento y distanciamiento social, de modo que puede variar. El problema va a ser la coincidencia con la pandemia de la covid, lo que nos puede complicar el diagn¨®stico. La persona que est¨¦ vacunada tiene menos probabilidad de que esa enfermedad sea tomada como gripe y ser¨ªa un poco m¨¢s f¨¢cil hacer el diagn¨®stico diferencial¡±.

2. ?Qu¨¦ puede suponer para un ni?o padecer gripe y la covid -19 al mismo tiempo?

Javier ?lvarez Alde¨¢n: ¡°Hay poca experiencia en ello, por cuanto la mayor incidencia de la covid 19 aconteci¨® cuando la epidemia de gripe se encontraba en franco declive. En cualquier caso, los virus respiratorios se potencian entre s¨ª y obviamente una infecci¨®n potencialmente grave como la gripe si coincide con la infecci¨®n por el virus del SARS-CoV-2 puede resultar¨¢ m¨¢s da?ina¡±.

3. ?Es conveniente vacunar a los ni?os de la gripe este a?o que va a convivir con la covid?

Francisco ?lvarez: ¡°Es conveniente en cualquier caso, con pandemia o sin ella, desde que en 2012 la OMS y el ECDC (Centro europeo para la prevenci¨®n y el control de enfermedades) recomendaran la vacunaci¨®n universal de menores de cinco a?os debido a la alta incidencia que la gripe tiene en ellos, as¨ª como por la posibilidad de complicaciones y hospitalizaci¨®n, especialmente en menores de dos a?os. Pero sobre todo porque son unos grandes transmisores de la gripe a otros grupos de edad, de modo que la vacunaci¨®n en estos ni?os proporcionar¨ªa una protecci¨®n indirecta a grupos no vacunados o a personas que responden menos eficazmente a la vacunaci¨®n. Este a?o priorizamos a personas de riesgo porque no va a haber vacunas en la farmacia, aunque somos favorables a la vacunaci¨®n de los menores de cinco a?os. Al tiempo que solicitamos que sean incluidos como grupo de riesgo por el Ministerio de Sanidad el pr¨®ximo a?o¡±.

4. Entiendo que tendr¨¢n prioridad ni?os de grupos de riesgo: ?cu¨¢les son considerados como tal?

Javier ?lvarez Alde¨¢n: ¡°Todos los a?os el Comit¨¦ Asesor de Vacunas de la Asociaci¨®n Espa?ola de Pediatr¨ªa publica las recomendaciones de vacunaci¨®n anual y establece los grupos de riesgo. Destacan siempre los ni?os con enfermedades cr¨®nicas: respiratorias, card¨ªacas, cel¨ªacos, diabetes, enfermedades neuromusculares, neurol¨®gicas, s¨ªndrome de Down¡­ El a?o pasado se incluy¨® a los prematuros de menos de 32 semanas de edad gestacional, hasta los dos a?ios y sus convivientes¡±.

5. ?Ha aumentado la consideraci¨®n de grupos de riesgo respecto al a?o pasado a causa de la covid?

Javier ?lvarez Alde¨¢n: ¡°Este a?o se han a?adido como novedad los ni?os con secuelas respiratorias y neurol¨®gicas de casos graves de covid, los ni?os y adolescentes tutelados o institucionalizados. Tambi¨¦n se recomienda la vacunaci¨®n de mujeres embarazadas, y este a?o se ha a?adido la vacunaci¨®n de la madre en el puerperio hasta los 6 meses despu¨¦s del parto en caso de que no fuera vacunada durante la gestaci¨®n, as¨ª como los convivientes¡±.

6. ?Cu¨¢l es el periodo ¨®ptimo para la vacunaci¨®n?

Javier ?lvarez Alde¨¢n: ¡°Cualquier momento es adecuado, aunque lo mejor es iniciar la vacunaci¨®n al menos dos semanas antes del inicio del periodo epid¨¦mico, que es ligeramente variable en Espa?a: en el norte suele empezar a finales de noviembre o mediados de diciembre; y algo m¨¢s tarde en el sur. La recomendaci¨®n habitual es iniciar la campa?a a mediados o finales de octubre¡±.

7. ?Es cierto que aun siendo grupos de riesgo, los menores de seis meses no deben ser vacunados?

Francisco ?lvarez: ¡°Las vacunas en este colectivo se indican a partir de los 6 meses. De ah¨ª radica la importancia de la vacunaci¨®n de la embarazada que, adem¨¢s de protegerla a ella por ser de mayor riesgo, le proporciona protecci¨®n al beb¨¦ a trav¨¦s de los anticuerpos que pasan por la placenta¡±.

8. He o¨ªdo que los al¨¦rgicos al huevo no deben pon¨¦rsela. Mi hijo lo es, pero tambi¨¦n es persona de riesgo. ?Qu¨¦ priorizo?

Francisco ?lvarez: ¡°La alergia al huevo NO es una contraindicaci¨®n para la vacunaci¨®n frente a la gripe, Las personas con historial de alergia al huevo, sea cual fuere la gravedad, pueden recibir la vacunaci¨®n. Las vacunas producidas en huevos embrionarios de pollo tienen escasas trazas de este producto¡±.

9. ?La vacuna gripal est¨¢ cubierta por el Sistema Nacional de Salud?

Javier ?lvarez Alde¨¢n: ¡°S¨ª, pero solo en los casos establecidos: personas mayores, personas de riesgo, embarazadas, profesional sanitario, personal de farmacia, profesionales esenciales... De todos modos, este a?o algunas comunidades aut¨®nomas pretenden extender la vacunaci¨®n a quien lo solicite aun cuando no sea de riesgo, siempre que se haya cubierto la vacunaci¨®n de las personas incluidas en las recomendaciones.¡±

10. ?Es seguro acudir al centro de salud para ponerse la vacuna a¨²n estando colapsados?

Susana Mart¨ªn: ¡°En toda Espa?a se van a tomar medidas precisamente para evitar aglomeraciones y poder mantener las medidas de distancia social. En la actualidad ya hay circuitos diferenciados entre covid y resto de patolog¨ªas, y se va a hacer un circuito diferenciado para la vacunaci¨®n de la gripe. Por otro lado, en algunas comunidades, como el Pa¨ªs Vasco, se van a utilizar espacios p¨²blicos para vacunar fuera de los centros de salud, para que la vacunaci¨®n sea segura¡±.

11. Respecto a la vacuna contra la covid, ?ser¨¢n los ni?os poblaci¨®n prioritaria a la hora de vacunarse?

Francisco ?lvarez: ¡°No por el momento, entre otras razones, porque la mayor¨ªa de los ensayos se est¨¢n realizando en personas adultas; recientemente se han incluido ni?os de a partir de 12. Pero todo llegar¨¢. En cualquier caso, por la experiencia que se tiene parece que los ni?os, por motivos no bien conocidos, presentan formas menos graves de la enfermedad¡±.

Grupos de riesgo e indicaciones de vacunaci¨®n frente a la gripe en poblaci¨®n infantil

A partir de seis meses:

¡¤ Enfermedades cr¨®nicas cardiovasculares, neurol¨®gicas o respiratorias, incluyendo displasia bronco-pulmonar, fibrosis qu¨ªstica y asma.

¡¤ Enfermedades metab¨®licas, incluida diabetes mellitus.

¡¤ Obesidad m¨®rbida, ¨ªndice de masa corporal igual o mayor a 35 en adolescentes o mayor o igual a 3 DS en la infancia.

¡¤ Enfermedad renal cr¨®nica y s¨ªndrome nefr¨®tico.

¡¤ Hemoglobinopat¨ªas y anemias.

¡¤ Hemofilia y otros trastornos de la coagulaci¨®n y trastornos hemorr¨¢gicos cr¨®nicos, as¨ª como receptores de hemoderivados y transfusiones m¨²ltiples.

¡¤ Asplenia -ausencia de bazo- o disfunci¨®n espl¨¦nica grave.

¡¤ Enfermedad hep¨¢tica cr¨®nica.

¡¤ Enfermedades neuromusculares graves.

¡¤ Inmunosupresi¨®n, incluyendo las inmunodeficiencias primarias y la originada por la infecci¨®n por VIH, por f¨¢rmacos como eculizumab o en receptores de trasplantes y d¨¦ficit de complemento.

¡¤ C¨¢ncer y hemopat¨ªas malignas.

¡¤ Implante coclear o en espera del mismo.

¡¤ F¨ªstula de LCR -l¨ªquido cefalorraqu¨ªdeo-.

¡¤ Enfermedad cel¨ªaca.

¡¤ Enfermedad inflamatoria cr¨®nica.

¡¤ Trastornos y enfermedades que conllevan disfunci¨®n cognitiva: s¨ªndrome de Down, demencias y otras.

De seis meses a 18 a?os en tratamiento prolongado con ¨¢cido acetilsalic¨ªlico, por la posibilidad de desarrollar un s¨ªndrome de Reye tras una gripe.

Entre los seis meses y los dos a?os que hayan sido prematuros antes de las 32 semanas de gestaci¨®n.

Menores y adolescentes institucionalizados de manera prolongada.

Convivientes con personas que, por su condici¨®n cl¨ªnica, pertenecen a alguno de los grupos de alto riesgo de complicaciones de la gripe.

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