El infarto s¨ª distingue entre hombres y mujeres

Dolor tor¨¢cico. Opresi¨®n en el pecho. Estos s¨ªntomas se presentan en el 80% de los casos en que se produce un infarto, con independencia de que el paciente sea hombre o mujer. Pero tanto el sexo como el g¨¦nero s¨ª han sido importantes en la historia cl¨ªnica y en el curso de acontecimientos que han influido en ese ataque card¨ªaco.

Uno de esos factores diferenciadores, muy importante, es el entorno hormonal de la mujer: los estr¨®genos, que tienen un efecto protector durante su vida f¨¦rtil, desaparecen tras la menopausia y, con ellos, tambi¨¦n esa ventaja. Esto tiene consecuencias, se?ala la doctora Antonia Sambola, cardi¨®loga en el Hospital Universitari Vall¡¯d Hebron, coordinadora del Grupo de Trabajo Enfermedad cardiovascular en la Mujer de la SEC y miembro del Comit¨¦ Cient¨ªfico de Mujer y Coraz¨®n de la SEC. ¡°Lo primero que observamos es que, de media, la cardiopat¨ªa isqu¨¦mica se presenta 10 a?os m¨¢s tarde en las mujeres que en los hombres, aunque eso no quiere decir que no se produzcan infartos en mujeres j¨®venes¡±.

La cardiopat¨ªa isqu¨¦mica es una enfermedad del coraz¨®n que ocurre cuando las arterias coronarias se estrechan se bloquean o se desgarran impidiendo que llegue suficiente ox¨ªgeno al m¨²sculo cardiaco (isquemia mioc¨¢rdica) y pudiendo ocasionar infarto o angina. ¡°La reducci¨®n del flujo sangu¨ªneo generalmente se produce debido a una obstrucci¨®n parcial o total de las arterias del coraz¨®n¡±, explica la doctora Sambola.

¡°La cardiopat¨ªa isqu¨¦mica se presenta de media 10 a?os m¨¢s tarde en las mujeres que en los hombres¡±

Antonia Sambola, cardi¨®loga en el Hospital Universitari Vall¡¯d Hebron

Aunque en hombres y en mujeres su causa m¨¢s frecuente es la aterosclerosis, hay un tipo de isquemia mioc¨¢rdica que se presenta con m¨¢s frecuencia en mujeres: ¡°Es la cardiopat¨ªa isqu¨¦mica no obstructiva, en la que las arterias no est¨¢n obstruidas por aterosclerosis, pero se pueden ocluir por un espasmo de la arteria o por la disecci¨®n espont¨¢nea de la arteria coronaria, que a veces se da en el ¨²ltimo trimestre del embarazo y en el posparto inmediato¡±.

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES M?S FRECUENTES EN LA MUJER QUE EN EL HOMBRE

Disecci¨®n espont¨¢nea de la arteria coronaria (SCAD)

• Es una obstrucci¨®n del flujo sangu¨ªneo debido a un desgarro en las capas de la pared de una de las arterias coronarias
• Puede causar s¨ªntomas similares a los de un infarto de miocardio

Aproximadamente el 90% de los pacientes con disecci¨®n espont¨¢nea de las arterias coronarias son mujeres

De ellas, alrededor del 55% son posmenop¨¢usicas

Cardiopat¨ªa isqu¨¦mica no obstructiva

• Se produce cuando hay signos de falta de flujo sangu¨ªneo al coraz¨®n, pero las arterias coronarias no est¨¢n significativamente obstruidas
• Se puede distinguir entre INOCA (angina) y MINOCA (infarto de miocardio)

Se produce hasta cinco veces m¨¢s en la mujer

Fuente: Diagnosis and Treatment of Acute Coronary Syndromes. Deepak L. Bhatt et al.

En las diferencias fisiopatol¨®gicas, explica la doctora Milagros Pedreira, cardi¨®loga en el Complexo Hospitalario Universitario de Santiago, coordinadora del Grupo de Trabajo Mujeres en Cardiolog¨ªa de la SEC y miembro del Comit¨¦ Cient¨ªfico de Mujer y Coraz¨®n de la SEC, ¡°vemos que, en las mujeres por debajo de 55 a?os, la forma en que se da?an las arterias es diferente: hay m¨¢s carga de aterosclerosis, pero m¨¢s difusa y dif¨ªcil de evaluar; hay m¨¢s riesgo de trombosis, y con m¨¢s frecuencia da?o de arterias coronarias peque?as. En general, en la posmenopausia hay un endurecimiento de la capa interna de las arterias, con p¨¦rdida de la capacidad de dilataci¨®n¡±.

Pero, m¨¢s all¨¢ de estas diferencias, el punto esencial, se?ala la doctora Sambola, es la atenci¨®n temprana y la sospecha diagn¨®stica: ¡°En atenci¨®n primaria, en urgencias o donde quiera que se presente una mujer con dolor tor¨¢cico, se la debe atender exactamente igual que se har¨ªa si fuera un hombre. Hay que hacer las mismas exploraciones, hay que hacer un electrocardiograma y no presuponer que ese dolor o esa sensaci¨®n de ahogo es por ansiedad. Hay que eliminar la cultura, presente en los profesionales y en las propias mujeres, de que el infarto o la angina son enfermedades de hombres. Es una cultura de prejuicios¡±.

¡°El 80% de quienes hacen rehabilitaci¨®n cardiaca son hombres. Es importante conseguir que la hagan m¨¢s mujeres¡±

Lorenzo F¨¢cila, cardi¨®logo en el Hospital General Universitario de Valencia

Esta cultura tiene tambi¨¦n su repercusi¨®n en la rehabilitaci¨®n cardiaca, ¡°que es una de las mejores medidas para reducir el riesgo de sufrir un segundo infarto¡±, explica el doctor Lorenzo F¨¢cila, cardi¨®logo en el Hospital General Universitario de Valencia y miembro del Comit¨¦ Cient¨ªfico de Mujer y Coraz¨®n de la SEC. ¡°Pero el 80% de quienes hacen esta rehabilitaci¨®n son hombres. Es importante conseguir que la hagan m¨¢s mujeres, debemos ser m¨¢s incisivos en que se trata de un tratamiento esencial. Tambi¨¦n es importante que la rehabilitaci¨®n cardiaca se extienda a los casos de insuficiencia cardiaca¡±.

En el caso de la insuficiencia cardiaca, una situaci¨®n en la que el coraz¨®n no puede bombear suficiente sangre, los s¨ªntomas tambi¨¦n suelen ser similares en hombres y mujeres: falta de aire y dificultad para respirar. Pero, aunque estos s¨ªntomas sean similares, la fisiopatolog¨ªa de la insuficiencia cardiaca suele ser diferente. En el hombre, explica el doctor F¨¢cila, ¡°habitualmente se reduce la fuerza de contracci¨®n del coraz¨®n, fundamentalmente por problemas previos de riego. Su coraz¨®n no se contrae bien, y esto es algo que se puede ver en una ecocardiograf¨ªa¡±.

En la mujer, en cambio, es m¨¢s habitual que la fuerza de contracci¨®n sea normal [insuficiencia cardiaca con funci¨®n ventricular preservada], ¡°pero hay un problema de rigidez, de falta de relajaci¨®n. No es tan f¨¢cil verse en la ecocardiograf¨ªa, y por tanto es m¨¢s complicada de diagnosticar, y esa dificultad para respirar muchas veces se atribuye a fatiga, ansiedad, nervios, estr¨¦s, sobrepeso¡­ Se minimiza, se diagnostica tarde y, con ello, empeora el pron¨®stico¡±, advierte el doctor F¨¢cila.

En los ¨²ltimos a?os se ha acrecentado el inter¨¦s por estudiar a fondo las peculiaridades de la enfermedad cardiovascular en la mujer. En este sentido, se est¨¢n estudiando las comorbilidades asociadas: ¡°El tabaquismo y diabetes confieren a la mujer un 45% y un 25% m¨¢s de riesgo cardiovascular que al hombre respectivamente¡±, explica la doctora Sambola, que ha liderado un estudio que muestra que ser mujer es un factor de riesgo en el infarto agudo de miocardio, y que ellas suelen presentar m¨¢s factores de riesgo.

INFARTO EN HOMBRES Y EN MUJERES

• En los hombres se produce 10 a?os de media antes que en las mujeres
• La mujer tiene m¨¢s enfermedades asociadas y un mayor riesgo de mortalidad

Tienen hipertensi¨®n

60%

40%

Tienen diabetes

36%

20%

Tienen demencia

9%

3%

Tienen insuficiencia cardiaca

33%

22%

Tienen insuficiencia renal

13%

10%

HOMBRES

MUJERES

Fuente: Impact of sex differences and network systems on the in-hospital mortality of patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction, doctora Antonia Sambola et al.

¡°Las enfermedades autoinmunes son m¨¢s frecuentes en mujeres y se acompa?an m¨¢s de enfermedades cardiovasculares como la cardiopat¨ªa isqu¨¦mica o la miocarditis¡±, a?ade la doctora Sambola. ¡°Tambi¨¦n hay que tener en cuenta que algunos tratamientos oncol¨®gicos tienen en la mujer un mayor porcentaje de efectos adversos¡±.

Es el problema de la cardiotoxicidad. ¡°Tras un tratamiento oncol¨®gico, tanto de quimioterapia como de radioterapia, pueden aparecer anomal¨ªas cardiacas¡±, explica la doctora Milagros Pedreira. Estas anomal¨ªas pueden suponer ¡°una p¨¦rdida de capacidad contr¨¢ctil, aparici¨®n de manifestaciones de enfermedad coronaria, como angina o infarto¡­¡±.

¡°La cardio-oncolog¨ªa ha surgido para prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones cardiovasculares derivadas de tratamientos contra el c¨¢ncer de mama¡±

Milagros Pedreira, cardi¨®loga en el Complexo Hospitalario Universitario de Santiago

La forma m¨¢s frecuente y estudiada de cardiotoxicidad es la que provoca insuficiencia cardiaca. ¡°Entre los f¨¢rmacos que m¨¢s frecuentemente pueden provocarla se encuentran las antraciclinas, que todav¨ªa se usan ampliamente en diferentes tipos de linfomas y en el c¨¢ncer de mama¡±, detalla la doctora Pedreira. En cuanto a la radioterapia, se?ala, puede producir alteraciones cardiovasculares a corto, medio y largo plazo, sobre ¡°todo cuando el coraz¨®n est¨¢ en el campo de radiaci¨®n y si se ha tratado previamente con f¨¢rmacos potencialmente cardiot¨®xicos, como ocurre en el c¨¢ncer de mama¡±.

Dada la prevalencia del c¨¢ncer de mama en mujeres y los efectos adversos de estos tratamientos, ¡°el riesgo cardiovascular en estas mujeres est¨¢ aumentado respecto a la poblaci¨®n de edad similar¡±, se?ala la doctora Pedreira. ¡°Por todos estos motivos, para detectar, prevenir y tratar los efectos potencialmente cardiot¨®xicos de estos tratamientos, de forma coordinada con onc¨®logos y oncohemat¨®logos ha surgido una disciplina que es la cardio-oncolog¨ªa, cuyo ¨²nico objetivo es prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones cardiovasculares derivadas de este tipo de tratamientos¡±.