Los guardianes de la salud ocular
En la atenci¨®n a los pacientes con retinopat¨ªa diab¨¦tica los oftalm¨®logos no est¨¢n solos. Un proyecto pionero en Canarias, que ha incorporado a profesionales de los servicios de Atenci¨®n Primaria y de Farmacia Hospitalaria en el cribado y tratamiento, ha permitido detectar precozmente la enfermedad y evitar su peor consecuencia: la ceguera
?La atenci¨®n de la salud visual es competencia del oftalm¨®logo? Contestar afirmativamente podr¨ªa interpretarse como una simplificaci¨®n propia de una medicina compartimentada en especialidades. La respuesta correcta en estos tiempos ser¨ªa: ¡°s¨ª, pero no solo¡±. El oftalm¨®logo sigue siendo la figura central, pero no es el ¨²nico sanitario que cuida de nuestros ojos: hoy estamos en transici¨®n a un modelo en el que tambi¨¦n desempe?an un importante papel otros profesionales.
Es lo que se conoce como enfoque multidisciplinar, que da cabida a Atenci¨®n Primaria y a Atenci¨®n Hospitalaria, ¡°de forma que, entre todos, podemos actuar de manera coordinada para ofrecer una mejor atenci¨®n al paciente¡±, explica el doctor Francisco Cabrera, jefe de Oftalmolog¨ªa del Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria. Una mejor atenci¨®n que se ha traducido en que en una comunidad aut¨®noma con una incidencia de diabetes superior a la media nacional, ¡°apenas se vean ya casos de cegueras secundarias provocadas por esta enfermedad¡±, explica.
No ha sido algo improvisado. En 2008, el Servicio Canario de Salud puso en marcha el proyecto Retisalud. El objetivo era detectar precozmente la retinopat¨ªa diab¨¦tica, una de las principales causas de ceguera en el adulto. ¡°Esta enfermedad habitualmente se diagnosticaba en estadios avanzados, a menudo irreversibles, pero se sabe que si se detecta en fases iniciales se puede comenzar a tratar y evitar su progresi¨®n. Por eso, la clave era hacer cribados en la poblaci¨®n en riesgo, es decir, en los pacientes diab¨¦ticos¡±, se?ala Cabrera.
Los guardianes de la salud ocular M?DICO DE FAMILIA
La atenci¨®n primaria es la puerta de entrada al sistema sanitario y el camino id¨®neo para detectar si los pacientes con diabetes tienen alteraciones visuales en la retina. El m¨¦dico de familia eval¨²a las retinograf¨ªas y, en caso de que haya patolog¨ªa, lo deriva a control hospitalario.
Foto: Quique Curbelo
Doctora Alicia Gonz¨¢lez Sans¨® M¨¦dico de familia del Centro de Salud Escaleritas de Las Palmas de Gran Canaria
Foto: Quique Curbelo
El proyecto pionero Retisalud involucr¨® a Atenci¨®n Primaria, ¡°que es la puerta de entrada al sistema sanitario y desde donde pod¨ªa resultar m¨¢s sencillo identificar a estos pacientes¡±, apunta el doctor Cabrera. No se trataba solo de esta identificaci¨®n, sino de hacer una primera evaluaci¨®n del ojo. Por eso, se fue dotando progresivamente a todas las zonas b¨¢sicas de salud de una herramienta esencial, el retin¨®grafo, hasta entonces reservado a los servicios de oftalmolog¨ªa.
En un primer momento hubo reticencias, reconoce la doctora Alicia Gonz¨¢lez Sans¨®, m¨¦dico de familia del Centro de Salud Escaleritas, en Las Palmas de Gran Canaria. ¡°Era algo que hac¨ªan los oftalm¨®logos y al principio lo vimos como una carga de trabajo m¨¢s. Hoy lo tenemos completamente integrado en nuestra cartera de servicios¡±.
El proceso, explica, consta de dos etapas: una, la identificaci¨®n y captaci¨®n de los pacientes en riesgo; dos, la exploraci¨®n de sus ojos con el retin¨®grafo. ¡°Un 35% de las personas con diabetes tienen alteraciones visuales en la retina; si las diagnosticamos pronto, no desarrollar¨¢n d¨¦ficits visuales graves. Se trata de informarles y de solicitar esa valoraci¨®n¡±, a?ade.
Los guardianes de la salud ocular ENFERMER?A ATENCI?N PRIMARIA
Desde Enfermer¨ªa se realiza el proceso de captaci¨®n y b¨²squeda de pacientes con diabetes, tanto para informarles del programa de retinopat¨ªas como para hacer el seguimiento en el tiempo y asegurarse de que se realizan peri¨®dicamente las pruebas.
Foto: Quique Curbelo
Quira Mesa Enfermera en el Centro de Salud Escaleritas, en Las Palmas de Gran Canaria
Foto: Quique Curbelo
El papel de enfermer¨ªa en el proceso de llegar hasta los pacientes es importante. ¡°Cuando tenemos en consulta a un paciente con diabetes, siempre comprobamos si ya se ha hecho una revisi¨®n de la retina; si no es as¨ª, la pedimos¡±, explica Quira Mesa, enfermera en este mismo centro de salud. ¡°En otros casos, cuando los pacientes no vienen, los buscamos¡±. El ¨¢rea t¨¦cnica nos da listados con el mapa de la diabetes, y ah¨ª vemos qui¨¦nes no se han hecho la exploraci¨®n y nos ponemos en contacto con ellos¡±.
Despu¨¦s viene la retinograf¨ªa, que la realizan las auxiliares t¨¦cnicos de cuidados de enfermer¨ªa. ¡°En caso de que el paciente necesite dilataci¨®n de la pupila, la enfermera se encarga de ello bajo protocolo. Una vez terminada la prueba, la imagen es valorada por el m¨¦dico¡±, a?ade Mesa.
Los guardianes de la salud ocular OFTALMOLOG?A
El oftalm¨®logo eval¨²a los casos de posibles retinopat¨ªas diab¨¦ticas que le remite Atenci¨®n Primaria y, en funci¨®n del estadio de la enfermedad, establece el procedimiento que se debe seguir con cada paciente.
Foto: Quique Curbelo
Doctor Francisco Cabrera Jefe de Oftalmolog¨ªa del Complejo Hospitalario Insular Materno Infantil de Gran Canaria
Foto: Quique Curbelo
Cada ma?ana, la doctora Gonz¨¢lez Sans¨® revisa en su bandeja de entrada las retinograf¨ªas pendientes. ¡°Estamos formados y acreditados para hacer esta evaluaci¨®n. Si no hay dudas y todo est¨¢ bien, se cita al paciente para una nueva revisi¨®n en uno o dos a?os. Si tengo alguna duda, me pongo en contacto telem¨¢tico con el oftalm¨®logo para que lo eval¨²e. Es una manera de seguir mejorando nuestra formaci¨®n¡±.
En los casos en los que se ven lesiones que sugieran una retinopat¨ªa, es el momento de citar al paciente en control de oftalmolog¨ªa. As¨ª, explica el doctor Cabrera, ¡°le evaluamos y si vemos que precisa tratamiento intrav¨ªtreo, nos coordinamos con la farmacia hospitalaria, otra especialidad que tiene un papel fundamental y con la que debemos estar estrechamente en contacto¡±.
Los guardianes de la salud ocular FARMACIA HOSPITALARIA
El paciente con enfermedades como la retinopat¨ªa diab¨¦tica o la degeneraci¨®n macular asociada a la edad (DMAE) va a requerir tratamientos intrav¨ªtreos. Estos f¨¢rmacos, que necesitan un estricto control, se dispensan a trav¨¦s de Farmacia Hospitalaria. La comunicaci¨®n estrecha entre este servicio y el de Oftalmolog¨ªa es esencial.
Foto: Quique Curbelo
Cristina L. Crespo (izquierda) y Ar¨¢nzazu Velaz Su¨¢rez Jefa de Farmacia Hospitalaria en el Complejo Insular Materno Infantil de Gran Canaria y Farmac¨¦utica en esta unidad
Foto: Quique Curbelo
El tratamiento de patolog¨ªas oculares como la retinopat¨ªa diab¨¦tica y una de sus m¨¢s graves complicaciones, el edema macular diab¨¦tico o la degeneraci¨®n macular asociada a la edad (DMAE) suelen requerir de inyecciones intrav¨ªtreas. ¡°Son de uso hospitalario y requieren un seguimiento estrecho¡±, explica M? Ar¨¢nzazu Velaz Su¨¢rez, jefa de Farmacia Hospitalaria del Complejo Hospitalario Universitario Insular Materno Infantil.
La especialista recuerda que, en Canarias, la prevalencia de la diabetes es muy elevada ¡°y tambi¨¦n lo son las patolog¨ªas oculares secundarias a esta enfermedad. Los oftalm¨®logos prescriben los tratamientos con una cadencia determinada y en la unidad se validan los tratamientos diarios¡±.
El volumen de trabajo es cada vez mayor, se?ala Cristina L. Crespo, farmac¨¦utica en esta unidad. ¡°En los ¨²ltimos a?os ha aumentado el n¨²mero de pacientes tratados, actualmente entre 40 y 60 al d¨ªa, y de la misma manera lo ha hecho la atenci¨®n farmac¨¦utica en ¨¦ste ¨¢rea. Por eso es muy importante que haya una buena comunicaci¨®n con el jefe de servicio, as¨ª como con los prescriptores, para agilizar el proceso y resolver cualquier duda o incidencia que pudiera surgir sin que se demore la atenci¨®n¡±.
Entre unos y otros se ha conseguido que la ceguera asociada a la diabetes sea pr¨¢cticamente cosa del pasado, concluye el doctor Cabrera. ¡°Con Retisalud se ha logrado cribar a pr¨¢cticamente el 70% de la poblaci¨®n diab¨¦tica. Los oftalm¨®logos ya solo nos ocupamos de los casos en los que hay patolog¨ªa. Ahora tambi¨¦n estamos en fase de desarrollo de softwares de lectura e interpretaci¨®n mediante inteligencia artificial para disminuir la presi¨®n sobre los m¨¦dicos de atenci¨®n primaria¡±.