?Es peligroso parir en casa? Las preguntas que debes hacerte antes de decidir

Parir en casa o en un hospital. La cuesti¨®n divide a la sociedad y genera un enfrentamiento virulento entre los defensores de ambos bandos. La herida se ha agravado estos d¨ªas con el fallecimiento de un beb¨¦ en Vigo durante un parto en casa. La ley espa?ola no establece ninguna obligaci¨®n en lo concerniente al parto, dejando a la mujer la posibilidad de elegir libre y responsablemente d¨®nde quiere tener a su hijo. La mayor¨ªa lo hacen en centros sanitarios, p¨²blicos o privados. Quienes lo hacen en casa asumen, seg¨²n muchos portavoces de la salud, un riesgo intolerable en una sociedad occidental. Y se enfrentan a la incomprensi¨®n, incluso, censura del resto de la sociedad. ?Es l¨ªcito priorizar la intimidad frente a la seguridad? ?Son tan hostiles los hospitales? En S Moda hablamos con ambos bandos para conocer qu¨¦ garant¨ªas ofrecen, en qu¨¦ condiciones pueden hacerse y los riesgos de ambas opciones.

?Qu¨¦ riesgos puede haber para la madre durante el parto?

¡°La mayor¨ªa de los partos son normales. En un peque?o porcentaje se presentan situaciones cr¨ªticas y de aparici¨®n s¨²bita que pueden hacer peligrar la vida, tanto de la madre como del reci¨¦n nacido. El feto respira por la placenta y el cord¨®n umbilical a trav¨¦s de la madre. Durante el parto, la vida del feto puede verse comprometida por vueltas de cord¨®n que se aprieten, obliteraciones del cord¨®n por presi¨®n, falta de adaptaci¨®n al bajo aporte de ox¨ªgeno durante cada contracci¨®n, alteraciones de la placenta (insuficiencias, desprendimientos totales o parciales¡­). La madre se enfrenta a posibles hemorragias masivas que puede poner en grave peligro su vida, as¨ª como problemas de tensi¨®n arterial, y, en casos extremos, embolias¡±, advierte el doctor Miguel ?ngel Rodr¨ªguez Zambrano, jefe del Servicio de Ginecolog¨ªa y Obstetricia del Hospital Universitario HM Puerta del Sur.

En caso de presentarse una situaci¨®n de urgencia m¨¦dica, en un hospital la posibilidad de recibir esa asistencia quir¨²rgica o de protocolos de emergencia est¨¢ garantizada desde el primer segundo por la propia estructura hospitalaria. Si se da a luz en casa, ?cuenta la matrona con los instrumentos necesarios para atajarlo?

¡°Seguro que no. Ni tampoco un obstetra. La matrona no est¨¢ capacitada para realizar partos instrumentales de emergencia, ni una ces¨¢rea. Un obstetra tampoco cuenta con los medios para hacerlo en un domicilio, sobre todo, en el caso de una ces¨¢rea de emergencia¡±.

A lo largo del embarazo el m¨¦dico monitoriza la evoluci¨®n del beb¨¦, su crecimiento y posici¨®n. ?Es posible que un beb¨¦ que ven¨ªa bien se ponga de nalgas en el ¨²ltimo momento?

¡°Es altamente improbable la versi¨®n espont¨¢nea de un feto a nalgas a t¨¦rmino, y casi imposible en el parto¡±.

En caso de que sea necesario el traslado a un hospital a mitad del parto o nada m¨¢s terminar de dar a luz, por ejemplo, con una hemorragia grave o una insuficiencia respiratoria del reci¨¦n nacido, ?hay tiempo material para movilizar al paciente desde su dormitorio hasta un veh¨ªculo para llegar al hospital?

¡°Dependiendo de la emergencia y su causa puede dar o no tiempo. Aunque se haga con la m¨¢xima urgencia, el traslado supone un tiempo precioso que, en muchas ocasiones, puede ser fatal para el desenlace. En un hospital debidamente equipado no se tarda m¨¢s de 10 minutos desde que inicias la ces¨¢rea hasta la extracci¨®n del feto, incluso menos. Un traslado, aunque sea en helic¨®ptero va a demorar un tiempo excesivo¡±.

Uno de los principales motivos del auge del parto en casa es el rechazo a la llamada ¡®violencia obst¨¦trica¡¯ (ces¨¢reas injustificadas, administraci¨®n de oxitocina, rasurado, enemas, violaci¨®n de la intimidad¡­) . ?Realmente el parto hospitalario es tan violento para la madre y el beb¨¦? (en 2015 el Ministerio de Sanidad publicaba un amplio documento sobre las pr¨¢cticas adecuadas en el Sistema Nacional de Salud en el que, entre otras, se desaconsejan los enemas y se establecen pautas para otros protocolos)

¡°El parto hospitalario no es violento. Es absurdo pensar que alg¨²n colectivo m¨¦dico est¨¦ ah¨ª para hacer da?o a un paciente. Es una demagogia inaceptable que se ha difundido por redes interesadas en ello. S¨ª es cierto que en aras de una seguridad se tendi¨® hasta hace relativamente poco a acometer partos muy poco cercanos. Eso es algo ya superado¡±.

Algunos hospitales ya ofrecen salas de parto natural. ?En qu¨¦ consisten?

¡°Son salas que permiten dar a luz con la m¨¢xima intimidad, pero totalmente equipadas para cada momento del proceso. Cuentan con una zona de cama y un peque?o equipamiento para moverse o posicionarse libremente. Esta ¨¢rea cuenta con pelota de Pilates (pelviball), silla de parto, cama multiposicional, liana fular, y barra de madera para hacer estiramientos o ayudar a las posturas verticales, alfombrilla de suelo¡±, se?ala la doctora Ana Su¨¢rez, jefa del equipo One to One del Hospital Universitario HM Nuevo Bel¨¦n. La piscina para un parto bajo el agua es otro de los elementos destacados. ¡°Hay una zona de ba?era de dilataci¨®n y parto, especialmente concebida para permitir el mejor desarrollo del parto, y un aseo con una generosa ducha para utilizar el agua como eficaz aliada frente a los dolores de parto¡±. Tambi¨¦n hay un espacio para el descanso de la pareja o la mujer, con un sill¨®n-relax, y mesita para leer, descansar y desconectar, separado del resto de la habitaci¨®n mediante unos estores m¨®viles¡±.

Los primeros minutos del beb¨¦ son cruciales. ?Qu¨¦ puede ir mal en esos momentos?

¡°Puede haber una falta de adaptaci¨®n al medio que necesite de una reanimaci¨®n fetal de grado 1 al 4, si el feto nace deprimido. En otros casos el feto nace deprimido por una falta de oxigenaci¨®n en el expulsivo y por lo tanto tambi¨¦n necesitara reanimaci¨®n¡±.

Si un embarazo ha ido bien, el feto est¨¢ bien colocado, ?hay motivos para que el reci¨¦n nacido tenga problemas en sus primeros minutos de vida?

¡°?Claro que hay motivos! Puede ocurrir cualquier acontecimiento grave sin que pueda preverse con anterioridad. Por ejemplo, una insuficiente oxigenaci¨®n del feto durante el parto que exige una reanimaci¨®n inmediata¡±. El neonat¨®logo, Jos¨¦ Ram¨®n Fern¨¢ndez, relataba hace meses en un amplio hilo en Twitter c¨®mo es ese primer ¡®minuto de oro¡¯ en la vida del reci¨¦n nacido: c¨®mo se realiza la ventilaci¨®n asistida en un cuerpo tan fr¨¢gil y peque?o, la administraci¨®n de medicaci¨®n intravenosa (se hace por el cord¨®n umbilical), intubaci¨®n¡­ S Moda se puso en contacto con este facultativo, que declin¨® hacer m¨¢s declaraciones para no avivar a¨²n m¨¢s la pol¨¦mica y nos remiti¨® al propio hilo.

?Es legal dar a luz en casa?

?S¨ª. El parto en casa en mujeres de bajo riesgo y atendido por matronas profesionales ha mostrado ser una opci¨®n igual de segura que el parto hospitalario, adem¨¢s de ser m¨¢s satisfactoria para las mujeres. Seg¨²n el Tribunal Supremo Europeo de los Derechos Humanos toda mujer tiene el derecho de elegir las circunstancias en las que quiere dar a luz. Esto incluye el ¨¢mbito d¨®nde hacerlo: en un hospital, en casa o donde estimen oportuno. Lo importante es que la mujer y su pareja tengan toda la informaci¨®n posible para tomar una decisi¨®n informada y que todas las instancias sanitarias trabajen en una misma direcci¨®n, y no a la contra como sucede ahora¡±, explica desde la Associaci¨® Catalana de llevadores, Luc¨ªa Alcaraz. Ella misma se pone como ejemplo: en 1997 tuvo a su hijo Eric en un parto hospitalario. ¡°Mi hija, Blanca, naci¨® en casa en 2004¡±.

Desde la Federaci¨®n de Asociaciones de Matronas de Espa?a se apunta a ¡®partos de bajo riesgo¡¯ como los ¨²nicos indicados para realizarse en casa, siempre con la asistencia de una matrona cualificad . ?De qu¨¦ tipo de partos hablamos?

¡°En general, partos espont¨¢neos de un solo beb¨¦, en embarazos sin complicaciones y con presentaci¨®n cef¨¢lica. Se desaconseja, entre otros casos, si el ni?o viene de nalgas, hay enfermedad coronaria o asma de la madre. La lista de casos est¨¢ desglosada en la Gu¨ªa Asistencial al parto en casa, redactada por la Associaci¨® Catalana de Llevadores, la FAME y la Associaci¨® de Llevadores de Parto en Casa de Catalunya. Se puede descargar gratuitamente desde la web¡±. Alcaraz es una de las redactoras de ese exhaustivo informe e invita a todas las mujeres a leerlo sin prejuicios.

?Qu¨¦ instrumental aporta una matrona (tambi¨¦n llamadas llevadoras o comadres)?

¡°Las matronas de asistencia al parto domiciliaria estamos preparadas para muchas contingencias. Llevamos material de sutura est¨¦ril para una episotom¨ªa, medicaci¨®n de urgencia como oxitocina o analg¨¦sicos locales, resucitador neonatal, sondas y documentos para la inscripci¨®n de la criatura en el Registro Civil, entre otras¡±.

?Es incompatible el parto en casa con el seguimiento ginecol¨®gico del embarazo?

¡°Todo lo contrario: apelamos al trabajo conjunto entre todas las instituciones sanitarias. Y la cobertura por parte de la Seguridad Social de los gastos, como sucede en otros pa¨ªses europeos. En contra de lo que se cree, la mujer que opta por parir en casa est¨¢ altamente informada, tiene estudios superiores y toma la decisi¨®n de forma plenamente consciente y sin poner en riesgo la vida de su hijo¡±.

No parece que fuera as¨ª en el caso de Vigo.

¡°Es un caso que nos duele mucho. Se est¨¢n diciendo muchas barbaridades que no son ciertas. Por lo que hemos podido saber, no es que no quisiera ir al hospital, es que se le adelant¨® el parto y, al ser el segundo, fue mucho m¨¢s r¨¢pido de lo esperado. Por eso al llegar la ambulancia no hab¨ªa ninguna matrona en su casa. No estaba previsto. El problema es que la ambulancia no lleg¨® a tiempo. Esto cambia mucho la historia. En cuanto a lo de que no hab¨ªan ido a las revisiones en el ¨²ltimo mes seg¨²n parece se hab¨ªan cambiado de domicilio recientemente y esto cambi¨® su m¨¦dico de referencia. Sea o no cierto, la pareja atraviesa un momento muy duro y atacarlos sin saber todos los datos es tremendamente cruel¡±.

?Qu¨¦ papel tienen las doulas?

¡°No tienen formaci¨®n sanitaria. Su papel es de acompa?amiento a la madre y a la matrona, una ayuda esencial para encargarse del material, del apoyo emocional a la madre, de asegurar un ambiente propicio para el parto, ayudar en la lactancia¡­ Cuando pretenden sustituir a la matrona es cuando hablamos de intrusismo y de riesgo¡±.

?C¨®mo se pone en contacto una madre con la matrona?

¡°Algunas directamente consultan en Internet. Otras acuden a nosotras en busca de asesor¨ªa. Quede claro que nosotras no somos sanitarias, solo mujeres con documentaci¨®n y capacidad para orientar. Pero no facilitamos un listado de matronas, porque es un servicio privado y es una decisi¨®n muy personal de cada madre¡±, explica Elena Gil desde El Parto es Nuestro.

?Cu¨¢nto cuesta parir en casa?

¡°Al ser un servicio privado y no regulado cada profesional pone el precio que estima oportuno. La media se sit¨²a en torno a los 1.800-2.000 euros¡±.