Entrevista con Rogelio L¨®pez-V¨¦lez

1Lili01/07/2010 12:20:57

Buenos d¨ªas, Este verano har¨¦ un viaje a Tanzania durante 10 d¨ªas. ?Qu¨¦ vacunas debo ponerme o tratamientos? En la agencia de viajes nos comentaron que no era necesario vacunarse contra nada... pero claro, he ido al centro de vacunaci¨®n internacional y nos han ordenado varias que son obligatorias...

Lo primero, el consejo sanitario es o ha de hacerse de forma individualizada. Dar a cada viajero lo que realmente necesita sin excesos y sin defectos. Para ello, como un sastre que hace un traje a medida, el consejo sanitario ha de hacerse a medida. Necesito m¨¢s datos de usted y de su viaje, no me vale s¨®lo con Tanzania, necesito saber itinerario: si va a la capital, si va a Zanz¨ªbar, si va a Norongoro... ?es usted un viajero sano o tiene alguna enfermedad de base? ?Es usted una mujer embarazada? ?Viaja con ni?os? Todos estos aspectos y otros muchos m¨¢s modificar¨ªan el consejo sanitario en su caso particular. Pero, como norma general, asumiendo que es un viaje tur¨ªstico de corta duraci¨®n y que usted es un viajero sin enfermedades de base, hay varias vacunas que generalmente se recomiendan: hepatitis A, fiebre tifoidea, dosis de recuerdo de t¨¦tanos-difteria. Es imprescindible tomar pastillas para prevenir la malaria, junto con repelentes de insectos.

2lola01/07/2010 12:22:28

?Sabe si hay paludismo en Guatemala? Si es el caso, ?se necesitan medicinas antes de viajar?

El paludismo o malaria son dos acepciones para designar a la misma enfermedad. En Guatemala hay malaria sobre todo en la selva del Pet¨¦n y producida por una malaria m¨¢s benigna (P.vivax). Pero el riesgo para los viajeros es verdaderamente bajo, por lo que generalmente no se suele recomendar quimioprofilaxis de la malaria.

3Guillermina Guti¨¦rrez01/07/2010 12:24:34

Buenos d¨ªas. En agosto viajo a Mali y Burkina Faso, adem¨¢s de la vacuna para la fiebre amarilla, ?qu¨¦ otras vacunas y precauciones recomienda? Gracias.

Me remito a la respuesta anterior en la que el consejo sanitario ha de ser individualizado. De todas formas, se trata de un viaje de alto riesgo donde adem¨¢s de las vacunas se recomienda encarecidamente la toma de pastillas para evitar la malaria y le advertimos de que no se ba?e en las cascadas y r¨ªos del pa¨ªs Dog¨®n, ya que de hacerlo contraer¨ªa la esquistosomiasis, o bilarciosis, que puede ser de gravedad.

4Mar¨ªa Casas01/07/2010 12:26:39

Hola Rogelio, siempre he tenido dudas sobre la malaria, como por ejemplo si se puede curar totalmente y si deja secuelas. ?Qu¨¦ me puede contar usted sobre esta enfermedad?

La malaria en los viajeros puede resultar mortal (tasa de letalidad del al por ciento) si no se diagnostica y trata a tiempo con los f¨¢rmacos adecuados. La malaria se cura definitiva y radicalmente, para ello hay que conocer la especie que lo produce, ya que algunas de ellas (P.vivax y P.ovale) se quedan durmientes en el h¨ªgado dando crisis recurrentes. Este tipo de malaria tambi¨¦n se elimina radicalmente con un medicamento especial (primaquina).

5Edu01/07/2010 12:28:35

Buenos d¨ªas, doctor. Hace unos a?os desarrolle la malaria en una zona pandemica en el amazonas peruano. fue hace 5 a?os, el doctor que me trat¨® dijo que tenia el parasito aletargado, ?Existe ahora algun medicamento para elminarlo del todo de mi organismo? Muchas gracias.

En la amazon¨ªa predomina la malaria por plasmodium falciparum, que nunca se queda durmiente en el h¨ªgado. Pero tambi¨¦n hay plasmodium vivax, que s¨ª se queda aletargado en el h¨ªgado y produce recivivas peri¨®dicas. En este caso, hay que hacer un tratamiento para eliminar el par¨¢sito de la sangre y luego otro tratamiento para eliminar definitivamente el par¨¢sito del h¨ªgado (primaquina).

6V¨ªctor01/07/2010 12:31:56

Buenos d¨ªas, cada a?o mi mujer y yo, viajamos a ?frica. Hace 8 meses que hemos sido padres y dudamos si ir este a?o en el mes de agosto o no. Querr¨ªa saber cuales son las consecuencias de la malaria en ni?os menores de 1 a?o. Gracias

La malaria es una enfermedad potencialmente mortal y m¨¢s en ni?os. Por tanto, un ni?o de un a?o es un paciente de alto riesgo. No obstante, los ni?os peque?os que todav¨ªa no andan est¨¢n poco expuestos, ya que el mosquito pica al anochecer y durante las horas del sue?o. Si la cuna donde dormir¨¢ el ni?o est¨¢ protegida con una tela mosquitera impregnada con insecticida residual se reduce mucho el riesgo. El ni?o puede viajar tomando quimioprofilaxis (ahora tenemos medicamentos especialmente formulados para ni?os), si se le aplica repelente de insectos y duerme bajo tela mosquitera. Muy importante es acudir a un m¨¦dico de inmediato si el ni?o presentara fiebre durante o despu¨¦s del viaje.

7Marta01/07/2010 12:35:20

?Cu¨¢ndo hay que ir al m¨¦dico si tras un viaje a un sitio ex¨®tico tienes fiebre o diarrea? ?Conviene esperar 24 horas, o habr¨ªa que ir inmediatamente?

La diarrea es una enfermedad del viajero frecuente pero que raramente trae consecuencias muy graves. La fiebre al regreso del tr¨®pico puede deberse a m¨²ltiples causas, como el dengue si su viaje ha sido al sudeste asi¨¢tico o a sudam¨¦rica. Para los viajeros procedentes de ?frica subsahariana, los m¨¦dicos seguimos la siguiente m¨¢xima: toda fiebre procedente de ?frica es malaria mientras no se demuestre lo contrario. El problema de la malaria no es sufrirla, ya que tiene una curaci¨®n absoluta, sino diagnosticarla tarde cuando se complica y la tasa de mortalidad llega hasta el % en los viajeros. Por tanto, si usted tiene fiebre al regreso del tr¨®pico debe buscar un especialista en las primeras o m¨¢ximo horas.

8Rosa J.C.01/07/2010 12:37:48

?Es cierto que si se tiene el dengue por segunda vez resulta mortal?

Hay cuatro virus diferentes del dengue (, , y ). La infecci¨®n por uno de los virus confiere inmunidad, pero la reinfecci¨®n por otro serotipo diferente conlleva un riesgo mayor de desarrollar dengue grave (que no es mortal), por tanto, si usted ha sufrido dengue y vuelve a viajar, se le recomienda medidas barrera contra el mosquito, que pica de d¨ªa y en las ciudades, con repelentes de insectos.

9Amazonia01/07/2010 12:40:11

Estoy viviendo en Puerto Rico y tengo un cansancio y sue?o inusuales, graves problemas de concentraci¨®n e inquietud constante. No aparece nada extra?o en los an¨¢lisis de sangre y orina regulares. No es dengue porque no tengo dolores musculares. Tengo hipotiroidismo y tomo zyntroih, est¨¢ controlada seg¨²n el T3 y T4. He viajado a zonas amaz¨®nicas en Centroam¨¦rica. ?Qu¨¦ otra enfermedad podr¨ªa ser?

Entre los viajeros hay un s¨ªndrome bien descrito y poco conocido, que es un s¨ªndrome similar al de fatiga cr¨®nica. Muchos agentes etiol¨®gicos han sido implicados como citomegalovirus, virus de Epstein Bar y otros. El dengue produce un s¨ªndrome de fatiga que puede durar meses. Hay otros virus parecidos como el chikungunya o el mayaro que tambi¨¦n pueden producirlo.

10Paloma Moraga01/07/2010 12:42:19

Soy estudiante de Medicina y me gustar¨ªa saber, ?d¨®nde se puede estudiar Medicina Tropical? ?D¨®nde estudi¨® esta 'especialidad'?. Gracias

No hay una formaci¨®n reglada y directa en medicina tropical. Yo me form¨¦ como especialistas en medicina interna en Madrid, en enfermedades infecciosas en Canad¨¢ y posteriormente en medicina tropical en Liverpool. Le aconsejo que haga el MIR en medicina interna en un servicio que disponga de formaci¨®n en enfermedades infecciosas y que posteriormente rote por unidades como la del Ram¨®n y Cajal.

11Ramon.01/07/2010 12:44:42

Dentro de dos meses por motivos de trabajo me traslado a Bombay para estar aproximadamente dos meses. ?Qu¨¦ vacunas son recomendables para esta parte de la India?

En la India resulta imprescindible la vacuna de la fiebre tifoidea. Adem¨¢s si usted tiene menos de a?os ha de vacunarse contra la hepatitis A. Se recomienda la puesta al d¨ªa del calendario vacunal, recibiendo una dosis de recuerdo de poliomielitis, t¨¦tanos y difteria. En la India, adem¨¢s, hay riesgo de rabia. Le recomiendo que acuda a un centro de vacunaci¨®n internacional para recibir un consejo sanitario individualizado. Le ruego lea la respuesta a la primera pregunta.

12Diana01/07/2010 12:46:53

?Ha habido un aumento de afectados por enfermedades tropicales, incluso en pa¨ªses no tropicales, a causa del calentamiento global?

El cambio global, que va mucho m¨¢s all¨¢ del cambio clim¨¢tico, puede influir en la epidemiolog¨ªa de las enfermedades infecciosas, apareciendo en zonas que ahora no existen y desapareciendo de otras. En Espa?a, el cambio clim¨¢tico podr¨ªa propiciar el desarrollo de ciertos mosquitos que podr¨ªan transmitir algunas enfermedades hoy d¨ªa tropicales, como el dengue o la fiebre chikungunya. Pero hasta la fecha, afortunadamente, esto no se ha producido.

13Carmen01/07/2010 12:49:10

Buenos d¨ªas doctor, ?podr¨ªa decirme alguno de los centros de refencia a los que se puede acudir en caso de una posible enfermedad tropical, tras viajar al Caribe? Preferiria dirigirme a aquellos situados tanto en Espa?a como en Europa. Muchas Gracias

En Espa?a hay contados centros de referencia. Si usted vive en la Comunidad de Madrid no me queda m¨¢s remedio que recomendarle el Centro que dirijo en el hospital Ram¨®n y Cajal. En Europa hay centros muy acreditados en Alemania, B¨¦lgica, Reino Unido, Francia e Italia. Le recomiendo que entre en la p¨¢gina de la ISTM (International Society of travel medicine) y busque en el directorio de especialistas.

14Malario01/07/2010 12:50:41

Buenas tardes. Tengo entendido que los nuevos antimal¨¢ricos (ejem. Malarone) son mucho m¨¢s eficaces y tienen menos efectos secundarios. ?Tienen alguna desventaja respecto a los que exist¨ªan hasta ahora? Muchas gracias.

Efectivamente, este antimal¨¢rico es muy eficaz y poco t¨®xico. Los viejos antimal¨¢ricos, como la cloroquina o la amodiaquina o el fansidal se han quedado obsoletos por ineficacia, ya que el par¨¢sito se ha hecho resistente a ellos.

15Jes¨²s01/07/2010 12:53:24

Siempre me acribillan los mosquitos, vaya donde vaya y pronto viajaremos al sureste asiatico ?hay alg¨²n m¨¦todo eficaz para evitar estas picaduras a parte de las barreras f¨ªsicas (me han hablado por ejemplo del Bcocite B Forte)?

Desafortunadamente, para algunas personas el mosquito se ve m¨¢s atra¨ªdo por ellos (emisi¨®n personal de calor, CO...). Los mejores repelentes son los formulados a base de dietiltoloamida (DEET) a concentraciones del % y el formulado a base de picaridina. El resto de los repelentes son menos eficaces que estos. Busque en su famacia estos compuestos, que no puedo dar en este chat nombres comerciales.

16adolf01/07/2010 12:54:32

Hola, ?Me recomienda alguna vacuna para viajar a Cuba? Gracias

Cuba es un destino de muy bajo riesgo. No hay malaria. Si tiene menos de a?os le recomendamos vacuna de hepatitis A. Adem¨¢s es un buen momento para poner al d¨ªa su calendario vacunal. Acuda a su m¨¦dico.

17Jos¨¦ Nu?ez01/07/2010 12:57:07

Hola, este verano viajamos a Johannesburgo con la intenci¨®n de ver el parque Kruger y luego cruzar a Mozambique para ver el sur. ?Qu¨¦ puedes aconsejarnos?

El mayor riesgo de Sud¨¢frica es la picadura de garrapatas que transmiten la fiebre botonosa africana. En la zona norte de Sud¨¢frica y sur de Mozambique (incluyendo el parque Kruger) hay riesgo leve-moderado de malaria. El tomar o no quimioprofilaxis depende de las caracter¨ªsticas y duraci¨®n del viaje. Es obligatorio el uso de repelentes. Adem¨¢s hay que vacunarse, por lo que le recomiendo que acuda a un centro de sanidad internacional.

18Jos¨¦ Luis Ramos01/07/2010 01:00:03

?Por que los europeos que hemos vivido largos periodos en pa¨ªses tropicales cuando regresamos solemos tener ataques pal¨²dicos aqu¨ª y no mientras estabamos all¨ª?

Su pregunta est¨¢ todav¨ªa sin responder. Pero lo cierto es que inmigrantes o viajeros de larga estancia sufren de ataques mal¨¢ricos justo al regreso. Se ha imputado a las condiciones de vuelo (presi¨®n de ox¨ªgeno y presi¨®n atmosf¨¦rica) como desencadenantes de una malaria larvada.

19Cu¨¦ntenos caso extra?o01/07/2010 01:03:45

Cu¨¦ntenos del caso m¨¢s extra?o que se le haya presentado en Ram¨®n y Cajal. C¨®mo descubrieron finalmente la enfermedad y c¨®mo atacarla.

En el Ram¨®n y Cajal llevamos a?os asistiendo a viajeros e inmigrantes. Algunos de ellos con enfermedades verdaderamente ex¨®ticas. Lo m¨¢s importante no es diagnosticar lo m¨¢s ex¨®tico, sino lo m¨¢s grave y lo potencialmente transmisible. En Espa?a hay centros cl¨ªnicos y de diagn¨®stico de referencia para estas enfermedades raras. Por ponerle un ejemplo, la semana pasada diagnosticamos una gnathostomiasis en un viajero procedente de Camboya y que la hab¨ªa adquirido comiendo ranas y serpientes.

20Famelius01/07/2010 01:05:50

Me diagnosticaron Plasmodium malariae pero no s¨¦ d¨®nde lo pill¨¦. Los sitios posibles son: Selva de Podocarpus (Ecuador), selva de Panam¨¢, Michoac¨¢n (M¨¦xico) o el interior de Rep¨²blica Dominicana. ?Se da en algunos de estos lugares?

Plasmodium malariae es la especie m¨¢s infrecuente de las que producen malaria. Es la malaria m¨¢s benigna y que no se complica y que no se cronifica. La distribuci¨®n de plasmodium malariae es universal, siendo mayor en el ?frica subsahariana, pero no en hay en la Rep¨²blica Dominicana. Podr¨ªa haberla adquirido en cualquiera de esos pa¨ªses.

21Alberto01/07/2010 01:07:05

Hola Rogelio: Tenemos intenci¨®n de ir con ni?as de 11 y 12 a?os a Camboya para ver los templos de Angkor Watr en Siem Riap, ?es zona de malaria? ?Qu¨¦ pa¨ªses asi¨¢ticos no son recomendables? Muchas gracias.

Camboya es un pa¨ªs end¨¦mico de malaria, con un riesgo de transmisi¨®n moderado-alto, pero concretamente no hay transmisi¨®n mal¨¢rica en Angkor Wat.

22Ozores01/07/2010 01:10:09

Este verano viajar¨¦ a Argentina (Buenos aires Iguazu) Hay quien me recomienda vacunarme contra la fiebre amarilla. Otros me lo desaconsejan rotundamente. Qu¨¦ hago?

La zona geogr¨¢fica de las cataratas de Iguaz¨² ha estado libre de la fiebre amarilla hasta el a?o pasado cuando se detect¨® un brote all¨ª pero que se ha controlado. Hoy d¨ªa esta zona est¨¢ considerada como una zona transicional de trasmisi¨®n y se recomienda la vacunaci¨®n de la fiebre amarilla. Solo en casos de enfermedades de base inmunosupresoras o viajeros con edades superiores a los a?os debe administrarse con mucha cautela.

23CAsilda 7001/07/2010 01:19:27

Marcharemos en agosto a Vietnam y Camboya ?que precauciones debemos tener?

Aprovecho su pregunta para volver a hacer un llamamiento general: el consejo sanitario al viajero ha de hacerse obligatoriamente de forma individualizada. Me es imposible responderle con tan solo el destino. El riesgo de contraer una enfermedad infecciosa durante un viaje internacional depende de muchos factores. El m¨¦dico se pregunta lo siguiente: ?qui¨¦n? (?se trata de un ni?o, de un anciano, de un inmunodeprimido, de una persona que toma medicaciones o sufre enfermedades...?) ?D¨®nde? (pa¨ªs o pa¨ªses, zonas concretas, itinerario...) ?C¨®mo? (mochilero, aventurero, viaje a hotel de estrellas, fuera de las rutas tur¨ªsticas habituales) ?Cu¨¢ndo? (¨¦poca de lluvias, ¨¦poca seca, momento en el que se ha detectado un brote epid¨¦mico...) ?Cu¨¢nto? (una semana, un mes, un a?o...) Tras un an¨¢lisis detallado de las caracter¨ªsticas del viajero y del viaje, el m¨¦dico compone las estrategias. Ahora toca negociar, y no imponer, con el viajero las medidas que est¨¢ dispuesto a seguir. En su caso, si viaja a Vietnam d¨ªas siguiendo el trayecto de la costa desde la bah¨ªa de Hal¨®n hasta la capital, y luego visita tan solo la capital de Camboya, el riesgo es muy bajo. Por el contrario, si usted es un mochilero que va a pasar semanas recorriendo zonas rurales de Camboya y Vietnam y en la ¨¦poca de los monzones, necesitar¨ªa vacunarse de la encefalitis japonesa y hacer profilaxis de la malaria. Como ve, el riesgo es bien diferente y el consejo difiere. Nos preocupa los viajeros de ¨²ltima instancia (los de ¨²ltimo minuto) y que han adquirido sus billetes por internet, ya que de esta forma o no tienen tiempo suficiente para vacunarse o ni tan siquiera son conscientes del riesgo. Le recomiendo visitar la p¨¢gina oficial del ministerio de Sanidad o la que desde el hospital elaboramos: www.viajarsano.com.