Mal tratados por las migra?as

La migra?a es m¨¢s que un dolor de cabeza, tanto por su car¨¢cter incapacitante, como por su duraci¨®n (sus efectos pueden prolongarse hasta dos y tres d¨ªas) o la variedad de s¨ªntomas que la acompa?an (n¨¢useas, s¨ªntomas visuales como la visi¨®n doble o la intolerancia a la luz). Y, sin embargo, pasan los a?os y su tratamiento sigue tropezando con los mismos obst¨¢culos: el escaso diagn¨®stico y el tratamiento inadecuado.

El estudio Situaci¨®n de partida y abordaje asistencial de la migra?a en las consultas de neurolog¨ªa en Espa?a, en el que han participado 168 neur¨®logos y 851 pacientes, y que publica la Revista de Neurolog¨ªa, bucea en el tratamiento de la migra?a ¡ªa partir de los enfermos que acuden por primera vez al especialista¡ª y concluye en que solo uno de cada cuatro recibe la medicaci¨®n adecuada y el 45% ni siquiera est¨¢ diagnosticado. Por medicaci¨®n adecuada, el informe entiende tanto que los tratamientos est¨¦n ajustados a la intensidad de los episodios de las jaquecas como que sirvan para prevenir o atenuar las crisis.

¡°A pesar de todo lo realizado hasta ahora¡±, insiste uno de los coordinadores del trabajo, Valent¨ªn Mateos, del Centro M¨¦dicos de Asturias (Oviedo) y la Cl¨ªnica La Luz (Madrid), ¡°la migra?a sigue siendo una entidad infradiagnosticada e infratratada, con una deficiente utilizaci¨®n de tratamientos espec¨ªficos y, sobre todo, de las terapias preventivas encaminadas a disminuir la frecuencia de episodios¡±. ?nicamente el 13% de los participantes manifestaron seguir una terapia preventiva.

Algunos de los motivos que explican el pobre diagn¨®stico o el abuso de tratamientos que no atacan a la ra¨ªz del problema tienen que ver con dar poca importancia a la dolencia o confundir la migra?a con simples cefaleas. Hay quien no acude al doctor por no tomarse en serio las jaquecas o quien se desplaza al centro de salud y ¡°no obtiene el diagn¨®stico correcto, lo que evidencia una carencia formativa que ya se ha resaltado en alg¨²n trabajo previo¡±, recoge el trabajo. El resultado de esta confluencia de factores es que las personas con migra?a tardan hasta 15 a?os de media en poner un pie en la consulta del neur¨®logo. Y que durante este tiempo abusan de analg¨¦sicos simples (como el paracetamol), a pesar de que suelen ser de una eficacia limitada o de antiinflamatorios no esteroideos (AINE, por ejemplo, el ibuprofeno), que deber¨ªan reservarse solo para las crisis leves y moderadas. No solo por su falta de efectividad, sino porque un tratamiento sintom¨¢tico inadecuado puede provocar el efecto contrario al deseado con la aparici¨®n de cefaleas asociadas al uso excesivo de medicaci¨®n.

Antes de acudir al neur¨®logo, los f¨¢rmacos m¨¢s frecuentemente empleados por parte de los pacientes que han participado en la muestra eran los AINE (67%), seguidos por los analg¨¦sicos simples (29,4%) y los triptanes (17,4%), la familia farmacol¨®gica considerada de principal elecci¨®n para paliar los s¨ªntomas moderados o graves, que son los m¨¢s comunes. Por detr¨¢s est¨¢n los erg¨®ticos (5,3%). Despu¨¦s de la consulta, el escenario del abordaje farmacol¨®gico da un vuelco: los m¨¢s prescritos son los triptanes (86,7%), cuya administraci¨®n gana peso, a distancia de los AINE (41,4%). Frente a estos grupos de preparados, los analg¨¦sicos simples apenas se recomendaron a un 2,1% de pacientes y a¨²n menos (0,6%) los erg¨®ticos.

La Sociedad Espa?ola de Medicina Familiar y Comunitaria (Semfyc) destaca la tarea que se realiza desde sus consultas en la atenci¨®n a la migra?a. ¡°Nosotros atendemos y resolvemos la mayor¨ªa de los casos, a los neur¨®logos solo les llega una peque?a parte que puede rondar el 10% que son los pacientes m¨¢s complejos¡±, indica a este diario Salvador Tranche, del grupo de neurolog¨ªa de la Semfyc. De ah¨ª el sesgo que, indican, pueda haber en el trabajo, al analizar a solo a los pacientes que llegan al especialista y, por lo tanto, centrarse en aquellos que presentan los cuadros m¨¢s refractarios a los tratamientos.

En todo caso, Tranche admite que todav¨ªa se prescriben pocos triptanes en atenci¨®n primaria ¡ª ¡°Solemos empezar con antiinflamatorios mientras que la persona que llega al neur¨®logo ya ha pasado por todo y accede directamente a los triptanes¡±¡ª y que la tasa de tratamientos preventivos es a¨²n baja en las consultas de los centros de salud.

El estudio tambi¨¦n reserva una dosis de autocr¨ªtica para los propios neur¨®logos. Atribuye a los especialistas ¡°una excesiva utilizaci¨®n de estudios complementarios, m¨¢s en concreto, los de neuroimagen, solicitados casi a la mitad de los pacientes¡±, lo que choca con las recomendaciones de las sociedades cient¨ªficas.