Ser m¨¦dico sin tocar un cad¨¢ver

Miles de estudiantes de Medicina salen de las aulas espa?olas sin haber hecho pr¨¢cticas reales de anatom¨ªa, es decir, disecci¨®n de cad¨¢veres, una disciplina que se estudia en los dos primeros a?os de la carrera, a pesar de que nunca como ahora se hab¨ªan recibido tantos cuerpos donados a las universidades para este uso. Un estudio publicado recientemente en Holanda revela que un 6% de los errores graves que se producen en enfermos hospitalizados se deben principalmente a causas humanas, entre ellas el poco conocimiento y la mala transferencia de la informaci¨®n. La revista cient¨ªfica americana Clinical Anatomy contaba a principios de siglo hasta 80.000 muertes evitables al a?o en las mesas de quir¨®fano. Y un n¨²mero no desde?able de ellas, dec¨ªa, pueden atribuirse a la incompetencia en los conocimientos anat¨®micos necesarios por falta de una formaci¨®n acad¨¦mica rigurosa.

?La Anatom¨ªa se sigue impartiendo en las facultades de Medicina, pero tuvo d¨ªas m¨¢s felices. En los a?os cuarenta era la estrella, con la Fisiolog¨ªa, pero otras disciplinas le fueron ara?ando terreno: la Biolog¨ªa, Gen¨¦tica, Histolog¨ªa, Bioqu¨ªmica... En la actualidad, hay facultades que imparten 60 horas y otras que llegan a 200.

Nadie discute la importancia de la anatom¨ªa en la formaci¨®n m¨¦dica, pero hay un fenomenal debate abierto sobre las formas de impartirla. A un lado, los que defienden la disecci¨®n de cad¨¢veres; en la otra esquina, los que creen que el famoso ¨®leo de Rembrandt bien puede suplirse ya por las nuevas tecnolog¨ªas. Y en medio, matices variopintos.

"No hay tiempo para disecar", dice un catedr¨¢tico de Anatom¨ªa

En todo caso, ya hay muchas facultades donde los alumnos apenas asoman la nariz por las salas de disecci¨®n. ¡°No tenemos tiempo y no siempre los profesores est¨¢n preparados para eso. Nuestros alumnos pasan por la sala, ven el cad¨¢ver... no hay tiempo para disecar¡±, argumenta el catedr¨¢tico de Anatom¨ªa Manuel Rosetti. ?l defiende las nuevas tecnolog¨ªas: ¡°El licenciado, cuando va a enfrentar una patolog¨ªa no puede abrir la cabeza, pero tiene otras herramientas, las resonancias, el TAC. Hay que adecuarse a ello¡±, afirma. Aunque reconoce su impresi¨®n cuando, siendo alumno, entr¨® por primera vez a una sala de disecci¨®n: ¡°Yo cre¨ªa que el ¨²tero era grand¨ªsimo y se me grab¨® para siempre su peque?o tama?o. Es cierto que el 3D carece de valor si, adem¨¢s, no se ve in situ. Pero s¨ª, puede ser verdad que cientos de alumnos salen sin ver cad¨¢veres ahora¡±. Y lo achaca en su universidad a las costumbres sociales de los andaluces: ¡°C¨¢diz tiene problemas para recibir cuerpos donados. Es una circunstancia social¡±, asegura

En Granada, una de las m¨¢s prestigiosas facultades de Medicina, la pr¨¢ctica con cad¨¢veres ¡°ha disminuido mucho y es una pena, porque las personas donan el cuerpo y podr¨ªamos utilizarlo¡±, se queja el decano, Indalecio S¨¢nchez. Opina que ¡°las nuevas t¨¦cnicas son magn¨ªficas, pero no pueden sustituir una buena lecci¨®n de anatom¨ªa. Con la disecci¨®n se ve la realidad, hay diferencias con un cuerpo vivo, pero se aproxima¡±, dice. Cree que estas pr¨¢cticas han ido a menos ¡°porque se han incorporado a las aulas especialistas en anatom¨ªa que no son m¨¦dicos. Es falso que no haya m¨¦dicos que quieran dar estas clases. Falla la selecci¨®n del profesorado¡±, asegura, y sabe que sus palabras generan pol¨¦mica.

Ac¨¦rrimo defensor de la disecci¨®n de cad¨¢veres en las aulas es tambi¨¦n Jos¨¦ Ram¨®n Sa?udo, catedr¨¢tico de Anatom¨ªa de la Complutense. ¡°En el resto de pa¨ªses de nuestro entorno, Alemania, Reino Unido, siempre ha estado muy vinculada a la medicina generalista y a la cirug¨ªa. La importancia de impartir anatom¨ªa con cad¨¢veres es que la normalidad de la anatom¨ªa es, precisamente, su variabilidad. Cada cuerpo es distinto, hay cientos de detalles que se pueden encontrar y estudiar. Adem¨¢s, la sala de disecci¨®n te ense?a la muerte, son valores importantes para un futuro m¨¦dico. Eso no se ve en 2D ni en 3D¡±, replica Sa?udo, en cuyo departamento la pr¨¢ctica con cad¨¢veres tiene gran peso y disponen de cuerpos para un buen desempe?o del alumnado. Cree que este trabajo en las aulas es importante para los cirujanos y para los m¨¦dicos generalistas.

"El encuentro con estos cuerpos tiene una dimensi¨®n ¨¦tica", sostiene Zarco

A ver qu¨¦ opinan. Arturo Soriano es catedr¨¢tico de Patolog¨ªa Quir¨²rgica en La Laguna y presidente de la Asociaci¨®n Espa?ola de Cirujanos. Quiere mantenerse en un ¡°virtuoso t¨¦rmino medio¡±, dice. ¡°Los cad¨¢veres son importantes, claro, yo recordar¨¦ toda la vida mis experiencias en las salas de disecci¨®n como estudiante: el t¨®rax, el abdomen, pero tambi¨¦n lo son las nuevas tecnolog¨ªas, que permiten ver un h¨ªgado por dentro con m¨¢s detalle que haci¨¦ndolo filetes. Pero claro que es ¨²til para un cirujano, yo me acerco a la postura cl¨¢sica, a las pr¨¢cticas con cad¨¢veres, pero quiz¨¢ no al 100%, como cuando yo era estudiante. Defender¨ªa, desde luego, una m¨ªnima pr¨¢ctica con cad¨¢veres, en traumatolog¨ªa es b¨¢sico, por ejemplo. Pero ahora tambi¨¦n hay simuladores estupendos¡±, asegura.

Julio Zarco, que ha sido presidente de la Sociedad Espa?ola de Medicina de Familia, cree que la anatom¨ªa se ense?a ¡°como a principios del siglo pasado. Y eso no sirve para un m¨¦dico cl¨ªnico, hay que relacionarla con la patolog¨ªa y la fisiolog¨ªa, pero se imparte como si lo que tuvieran que hacer en el futuro fuera diseccionar cad¨¢veres¡±, afirma. Zarco no desde?a las nuevas tecnolog¨ªas, pero cree que ¡°el encuentro con el cad¨¢ver tiene una dimensi¨®n anat¨®mica real y una carga ¨¦tica y vivencial para el alumno y en la actualidad se est¨¢ rehuyendo ese encuentro. Si todav¨ªa hay quien ense?a anatom¨ªa en la pizarra. Los alumnos ven pocos cuerpos, ni vivos ni muertos. El estudiante antes pasaba consulta con los residentes mayores, por ejemplo, eso tambi¨¦n se est¨¢ perdiendo y mucho¡±.