La Asociaci¨®n Americana de Psiquiatr¨ªa publica su 'biblia' en pleno debate
Para los m¨¢s cr¨ªticos, el nuevo manual DSM-5, en algunos casos, define la conducta normal como patol¨®gica
La Asociaci¨®n Americana de Psiquiatr¨ªa (APA, por sus siglas en ingl¨¦s) ha presentando este s¨¢bado de forma oficial la nueva edici¨®n del Manual Diagn¨®stico y Estad¨ªstico de Enfermedades Mentales, DSM-5, lo que supone su primera actualizaci¨®n desde 1994, durante su Congreso Anual que est¨¢ teniendo lugar estos d¨ªas en San Francisco. Aunque el lanzamiento del manual, tintado de debate durante los ¨²ltimos a?os, se produjo ayer viernes mediante un comunicado de prensa en el que su contenido definitivo fue desvelado. Conocido como la biblia de la psiquiatr¨ªa y usado por millones de profesionales en todo el mundo, el nuevo manual pretende reflejar "casi dos d¨¦cadas de avances cient¨ªficos y experiencia cl¨ªnica¡±, seg¨²n ha explicado en rueda de prensa David Kupfer, presidente del grupo de trabajo del DSM-5.
Unas 900 p¨¢ginas, m¨¢s de 300 enfermedades mentales que, para los m¨¢s cr¨ªticos, provocar¨¢ un exceso de diagn¨®sticos y, a veces, equivocados, el tratamiento farmacol¨®gico de conductas normales y el abuso de la prescripci¨®n de medicamentos. ¡°En algunos casos, el DSM-5 convierte las conductas normales en enfermedades mentales¡±, ha explicado la psicoterapeuta Gary Greenberg, participante en el debate de los propuestas del DSM-5, a The Huffington Post.
Una postura sobre la que la APA disiente. "Creemos que los cambios elaborados ayudar¨¢n a los m¨¦dicos y a los profesionales de la salud a identificar con mayor precisi¨®n los trastornos mentales, y que as¨ª mejore su diagn¨®stico y tratamiento¡±, ha proseguido Kupfer. "Esperamos que tambi¨¦n consiga que los profesionales de la salud atiendan mejor a sus pacientes y que faciliten una mayor comprensi¨®n de estos trastornos".
Desde la publicaci¨®n de la primera versi¨®n del DSM en 1952, este manual siempre ha atra¨ªdo la controversia. Tanto esta versi¨®n como la siguiente, publicada en 1968, defin¨ªan las enfermedades mentales como una respuesta neur¨®tica causada por la propia experiencia del paciente y su entorno. Esta premisa provoc¨® que en a?os sucesivos se diagnosticaran casos de esquizofrenia de forma innecesaria, sobre todo en EE UU, seg¨²n informa The New York Times. De 1980 a 1994 esto cambi¨®, aunque los psiquiatras desconocedores de los procesos psicol¨®gicos -aquellos que no son visibles por la observaci¨®n directa del paciente- basaron sus criterios diagn¨®sticos en los s¨ªntomas.
Una pauta que seg¨²n los creadores del DSM-5 han intentado paliar en esta nueva edici¨®n. A lo largo del manual, los trastornos se enmarcan en tres contextos: la edad, el g¨¦nero y las expectativas culturales. Adem¨¢s, ahora las enfermedades mentales se organizan seg¨²n su aparici¨®n durante el desarrollo del ser humano, de forma que ya no "se diferencian entre trastornos propios de la infancia, de la adolescencia o de la edad adulta, sino que se incluyen dentro de un continuo", explica la APA; ¡°ello permitir¨¢ especificar el grado de severidad de cada trastorno¡±.
Adem¨¢s de perder por primera vez los n¨²meros romanos en su nomenclatura ¨Clas anteriores versiones se nombraban como DSM-III o DSM-IV entre otras-, entre las principales novedades del DSM-5 est¨¢ la desaparici¨®n de trastornos como el autismo y el s¨ªndrome de Asperger que pasan a formar parte de una misma categor¨ªa: Trastornos del Espectro Autista. Adem¨¢s, y por primera vez, se incluyen el Trastorno por Atrac¨®n, el Trastorno de Acaparamiento y el Trastorno de Estado de ?nimo Disruptivo y No Regulado.
El Trastorno de Acaparamiento se define como "la dificultad persistente de desechar bienes, independientemente de su valor" ¨Cpor ejemplo, las personas que padecen S¨ªndrome de Di¨®genes-. Por su parte, las personas que sufren Trastorno por Atrac¨®n son definidas como aquellas que comen en exceso m¨¢s de 12 veces en tres meses, y los que padecen Trastorno de Estado de ?nimo Disruptivo y No Regulado son ni?os "que muestran irritabilidad persistente y arrebatos tres o m¨¢s veces a la semana durante m¨¢s de un a?o".
Algunos puntos a debate
-La combinaci¨®n de una serie de trastornos como el autismo o el s¨ªndrome de Asperger en una sola categor¨ªa no es adecuada, seg¨²n muchos expertos. Aunque muchos m¨¦dicos creen que la nueva categorizaci¨®n de estos trastornos en un contin¨²o, de leve a grave, permitir¨¢ hacer diagn¨®sticos m¨¢s precisos, otros opinan que las personas autistas que cuenten con un alto funcionamiento no podr¨¢n acceder a servicios o tratamiento. "Estamos preocupados por aquellos que con el s¨ªndrome de Asperger no vayan a recibir los cuidados que merecen, cuando en su mayor¨ªa siguen necesit¨¢ndolos para mejorar su calidad de vida", asegur¨® Karen Rodman, presidenta y fundadora de Familias de los Adultos Afectados con el S¨ªndrome de Asperger, a The New York Times. "Muchas personas con este s¨ªndrome sufrir¨¢n el estigma social de ser considerados como autistas", a?adi¨® Rodman.
- El cambio en los criterios diagn¨®sticos del Trastorno de D¨¦ficit de Atenci¨®n e Hiperactividad, puede provocar un exceso de diagn¨®sticos. Entre las modificaciones se incluyen el padecer alg¨²n s¨ªntoma antes de los 12 a?os, y no a los siete como se exig¨ªa hasta ahora (con ello aumenta el periodo para poder diagnosticar), se reduce el n¨²mero de s¨ªntomas necesarios para el TDAH de seis a cinco y basta con que estos tengan un impacto en las actividades diarias para ser diagnosticados, en lugar de ser la causa de estos comportamientos.
- La nueva categor¨ªa denominada Trastorno de Estado de ?nimo Disruptivo y No Regulado que se aplica en ni?os con altos niveles de irritabilidad, con unos criterios muy parecidos a los del Trastorno Bipolar y Trastorno Depresivo Mayor en los adultos. Aunque la categor¨ªa se ha creado para lidiar con el aumento patente de estos ¨²ltimos trastornos en menores, existe la preocupaci¨®n de que algunos m¨¦dicos diagnostiquen simples rabietas como una enfermedad mental tratable.
-La separaci¨®n de los Trastornos Compulsivos en categor¨ªas independientes, como es el caso del Trastorno de Acaparamiento o la Tricotiloman¨ªa. Por ejemplo, en cuanto al trastorno por Acaparamiento, los expertos discuten que este paso se haya producido m¨¢s por la aparici¨®n en los medios de comunicaci¨®n de una gran cantidad de casos de personas con S¨ªndrome de Di¨®genes -aquellos que recolectan basura de forma enfermiza- que por una verdadera necesidad social de que exista una categor¨ªa que lo defina como enfermedad mental.
- La eliminaci¨®n de "presencia de duelo" en los criterios del Trastorno Depresivo Mayor que describ¨ªa a aquellos pacientes que tras la p¨¦rdida de un ser querido sufr¨ªan s¨ªntomas depresivos durante dos meses o menos. Ahora, si un padre se siente triste durante m¨¢s de dos semanas porque su hijo ha sido asesinado, este hombre padecer¨¢ una enfermedad mental; ya que el DSM-5 explica que ¡°la incapacidad de sentir placer o felicidad¡± es un criterio diagn¨®stico para padecer este tipo de depresi¨®n.
- Nombrar a los pensamientos y sentimientos recurrentes de dolor u otra molestia como Trastorno de S¨ªntoma Som¨¢tico puede afectar a la salud, como es el caso de los pacientes que padecen c¨¢ncer. Los m¨¢s cr¨ªticos aseguran que este t¨¦rmino describe reacciones normales a una enfermedad y no algo propio de un trastorno mental.
Tambi¨¦n en esta edici¨®n, se incluye la adicci¨®n al juego como trastorno independiente (entre sus categor¨ªas est¨¢ la adicci¨®n al juego en Internet, una acci¨®n que para muchos expertos merece una investigaci¨®n m¨¢s profunda). Por ¨²ltimo, la transexualidad deja de ser definida como enfermedad mental aunque en la nueva edici¨®n de la biblia, se conserva la Disforia de G¨¦nero, explicada como la angustia que sufre una persona que no identifica su g¨¦nero con su sexo.
Los m¨¢s cr¨ªticos se?alan que estas modificaciones provocar¨¢n que se diagnostique a una persona que, por ejemplo, siente dolor severo tras la muerte de un ser querido -que incluye tristeza extrema, disminuci¨®n del apetito, fatiga e incapacidad de conciliar el sue?o- con Trastorno Depresivo Mayor; o que alguien que come en exceso se le diagnostique con un Trastorno por Atrac¨®n. ¡°Las personas ser¨¢n etiquetadas como enfermos mentales cuando lo que presentan es una leve variaci¨®n de la conducta humana normal¡±, ha reiterado Greenberg.
Estos cambios llevaron a la organizaci¨®n m¨¢s importante de salud mental de EE UU a criticar el DSM-5 por la ¡°falta de validez¡±, seg¨²n explic¨® Thomas Insel, director del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH, en sus siglas en ingl¨¦s), en su blog el mes pasado. ¡°Una vez m¨¢s, el manual basa su diagn¨®stico en los s¨ªntomas, y estos rara vez son la mejor indicaci¨®n para elegir el tratamiento m¨¢s adecuado. Por ejemplo, las alergias y la gripe comparten muchos s¨ªntomas, pero ning¨²n m¨¦dico intentar¨ªa tratar la gripe con antihistam¨ªnicos. Los pacientes merecen algo mejor¡±, asegur¨® Insel que tambi¨¦n dijo que el NIMH reorientar¨ªa su investigaci¨®n alejado de las categor¨ªas del DSM.
A mediados de mayo, el NIMH y la APA publicaron un comunicado conjunto en el que explicaban: ¡°Los pacientes, las familias y las compa?¨ªas proveedoras de seguros sanitarios pueden confiar en que hay tratamientos disponibles y que el DSM es clave para ofrecer la mejor atenci¨®n posible¡±. Sin embargo, el anuncio tambi¨¦n a?adi¨®: ¡°El NIMH no ha cambiado su posici¨®n con respecto al DSM-5¡±.
En su elaboraci¨®n, un proceso oficial que ha durado seis a?os y ha costado m¨¢s de 25 millones de d¨®lares, han participado m¨¢s de 1.500 expertos de 39 pa¨ªses. Cada cambio ha sido discutido en Internet. La propuesta planteada por la APA ha recibido m¨¢s de 13.000 comentarios de defensores de la salud mental (organizaciones sin ¨¢nimo de lucro y asociaciones de defensa de los pacientes), profesionales y organizaciones m¨¦dicas desde 2010, y cada una de las opiniones ha sido a su vez revisada por un grupo de trabajo del DSM-5.
"Las variaciones futuras que se produzcan se regir¨¢n por la propia evoluci¨®n de la investigaci¨®n de los trastornos mentales. El DSM-5 no es una publicaci¨®n est¨¢tica sino din¨¢mica, que ir¨¢ acorde con estos avances", han concluido desde la APA. Por primera vez en la historia de este manual habr¨¢, adem¨¢s de una versi¨®n impresa, una digital disponible a finales de 2013.
Los precios en EE UU variar¨¢n desde los 149,25 d¨®lares que pagan los miembros de la APA hasta los 199 d¨®lares que le costar¨¢ a cualquier persona que no forme parte de dicha organizaci¨®n. A pesar de su precio elevado se espera que el manual sea un best seller. Una de sus versiones anteriores, el DSM-IV, lleg¨® a vender m¨¢s de un mill¨®n de copias en todo el mundo en 1994. La nueva biblia saldr¨¢ a la venta el pr¨®ximo 22 de mayo: eso s¨ª, como siempre y desde hace 60 a?os, acompa?ada de controversia.
Varias organizaciones pertenecientes al Open Paradigma Project, entre ellas Occupy Psychiatry, Law Project for Psychiatric Rights y California Client Action Workgroup, han creado una iniciativa denominada Occupy the APA que consiste en una protesta contra el DSM- 5 que tendr¨¢ lugar este domingo en San Francisco, mismo lugar donde se celebra estos d¨ªas el Congreso Anual de esta organizaci¨®n.
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