Espa?a cae de la lista de 10 pa¨ªses con m¨¢s m¨¦dicos por habitante

En solo un a?o, Espa?a ha pasado del puesto d¨¦cimo del mundo en proporci¨®n de m¨¦dicos por cada 10.000 habitantes al 16?, seg¨²n el Atlas de la Sanidad Mundial que ha hecho p¨²blico la Organizaci¨®n Mundial de la Salud (OMS). El pa¨ªs encadena dos a?os de bajada: hace dos a?os estaba en el puesto s¨¦ptimo. Ello se debe a un efecto combinado: por un lado, ha ca¨ªdo el n¨²mero de facultativos en relaci¨®n con la poblaci¨®n (de 39,6 por 10.000 habitantes a 37). Por otro, pa¨ªses como Qatar, Lituania, Alemania, Bulgaria y Bielorrusia han adelantado a Espa?a en esta clasificaci¨®n.

La manera que tiene la OMS de elaborar este estudio es peculiar: no toma el dato de un a?o, sino la media de los ¨²ltimos ocho. Es decir, en el atlas de 2014 se da un promedio de los datos entre 2006 y 2013; en el de 2013, de las cifras entre 2005 y 2012 y as¨ª sucesivamente. Esta manera de presentar los datos acumulados evita que haya variaciones bruscas interanuales por motivos extraordinarios, y sirve para medir mejor una tendencia. Y, siguiendo este an¨¢lisis, lo que cabe esperar de los atlas de los pr¨®ximos a?os ser¨¢ un descenso a¨²n mayor. De hecho, los datos de 2013 y 2012 son los m¨¢s altos alcanzados por Espa?a en la serie. En 2014 se desciende por debajo de los de 2010.

No es en los ¨²nicos indicadores que se baja. Tambi¨¦n lo hace Espa?a en los de enfermeras, hospitales y camas hospitalarias. Solo sube en el ratio de farmacias, seg¨²n estos datos de la OMS. Por ejemplo, en la proporci¨®n de personal de enfermer¨ªa Espa?a est¨¢ en el puesto 49 del mundo.

Sin embargo, hay que destacar que Espa?a sigue estando por encima de la media de Europa en la ratio de m¨¦dicos (33,1 por 10.000 habitantes en el ¨²ltimo a?o), y, por supuesto, del mundo (12,8). En los primeros puestos est¨¢n Qatar (77,4 m¨¦dicos por 10.000 habitantes) y M¨®naco (71,7). Entre los pa¨ªses m¨¢s asimilables a Espa?a, el primero es Austria (48). La segunda regi¨®n en esta clasificaci¨®n es Am¨¦rica, con una media de 20,8. Salvo Cuba y Uruguay, ning¨²n otro pa¨ªs del continente est¨¢ entre los primeros. Estados Unidos tiene una ratio de 24,5. Brasil, 18,9; M¨¦xico, 21 y Chile 10,2. La OMS no tiene datos de Argentina. Casi la mitad (el 45,8%) de los pa¨ªses miembros de la OMS dicen en sus informes que tienen menos de un m¨¦dico por 1.000 habitantes.

Con el descenso, Espa?a se encamina al m¨ªnimo recomendado para los pa¨ªses desarrollados. Este es un n¨²mero muy dif¨ªcil de calcular, porque fijar un n¨²mero ideal de m¨¦dicos depende de m¨²ltiples variables, como el tipo de asistencia (universal o no) o la edad media de la poblaci¨®n. El Foro de la Profesi¨®n M¨¦dica Espa?ol, la organizaci¨®n en la que est¨¢n representados los colegios de profesionales, sociedades m¨¦dicas, sindicatos y estudiantes recog¨ªa en un informe reciente que en Estados Unidos se calculaba que el n¨²mero ¨®ptimo estar¨¢ en 34 en 2020 y 30 en 2025, y ello en un pa¨ªs sin cobertura universal.

¡°Titulados hay. Cada a?o van a salir m¨¢s m¨¦dicos de las facultades. Desde que se aument¨® el numerus clausus est¨¢n saliendo las promociones extendidas¡±, explica la experta en econom¨ªa de la salud Beatriz Gonz¨¢lez Valc¨¢rcel, de la Universidad de Las Palmas. El informe de la OMS refleja lo que hace unos a?os viene denunciando el Foro de la Profesi¨®n M¨¦dica: el desajuste entre el n¨²mero de especialistas y los puestos de trabajo que ofrece el sistema. Esto se aprecia en el creciente paro m¨¦dico y en la mayor emigraci¨®n en busca de oportunidades laborales.

De los pa¨ªses americanos, Cuba y Uruguay est¨¢n entre los primeros

Pero, adem¨¢s, en el caso de Espa?a la situaci¨®n puede agravarse por el actual descenso en plazas MIR, que son las que, tras el grado [la anterior licenciatura] en verdad capacita a los nuevos m¨¦dicos a ejercer. El presidente de la Coordinadora Estatal de Estudiantes de Medicina, Juan Pablo Carrasco, expone: ¡°Oficialmente, hay 35.000 estudiantes de Medicina, pero en verdad las universidades superan el numerus clausus establecido y somos 40.000, as¨ª que cada a?o saldr¨¢n unos 7.000 de las facultades, a los que habr¨¢ que a?adir los de las nuevas facultades, porque hay otras seis pendientes de abrir, y eso que una la han parado¡±. El vicepresidente de la CEEM, ?lvaro Cerame, a?ade: ¡°En 2008 se convocaron m¨¢s de 7.000 plazas MIR; este ¨²ltimo a?o han sido 6.200. Para el que viene ser¨¢n 5.920. En dos a?os, cuando acabemos la carrera los de mi curso, seremos m¨¢s de 7.000 licenciados cada a?o, m¨¢s los extranjeros. Eso quiere decir que uno de cada siete no tendr¨¢ plaza MIR¡±.

Sin embargo, para algunos expertos lo grave no es tanto la proporci¨®n de m¨¦dicos, sino su reparto. El foro de la profesi¨®n m¨¦dica lo explica as¨ª: ¡°Las diferencias por comunidades aut¨®nomas en el n¨²mero de m¨¦dicos asistenciales por 100.000 habitantes es muy importante, aunque tienden a disminuir aparentemente. Viene arrastrando un valor m¨¢ximo a lo largo de los ¨²ltimos a?os en Arag¨®n (46,6 por 10.000 habitantes en 2010) frente a los m¨ªnimos de Castilla-La Mancha y de Andaluc¨ªa (30,1), con una relaci¨®n entre el m¨¢ximo y el m¨ªnimo de 1,55. Tal relaci¨®n ha venido reduci¨¦ndose desde el valor 1,60, correspondiente a 2007¡±.

Adem¨¢s, hay otro factor, como se?alan fuentes de la Coordinadora Estatal de Sindicatos M¨¦dicos en Madrid: ¡°M¨¢s que el n¨²mero, importa su reparto por especialidades, y este es muy desigual¡±, afirman. Esta afirmaci¨®n, sin embargo, tiene un matiz de origen: el Ministerio de Sanidad se propuso en 2008, nada m¨¢s llegar al Gobierno el PSOE, elaborar un censo de profesionales. Y este todav¨ªa no est¨¢ hecho. Los expertos insisten en que la planificaci¨®n es fundamental. Y sin un registro nacional no se sabe cu¨¢ntos m¨¦dicos en activo hay en cada especialidad ni d¨®nde trabajan.

Uno de cada siete licenciados no tendr¨¢ plaza para especializarse

La OMS no utiliza datos de m¨¦dicos colegiados, sino de los que est¨¢n en activo ¡ªexcluye tanto a los jubilados como a los que buscan empleo¡ª, explica la experta en econom¨ªa de la salud Beatriz Gonz¨¢lez Valc¨¢rcel, de la Universidad de Las Palmas. Lo que se traduce en que, seg¨²n la evoluci¨®n que muestran los ¨²ltimos informes, cada vez hay menos facultativos atendiendo a la poblaci¨®n.

El informe de la OMS remite a los n¨²meros absolutos que esta organizaci¨®n recoge en otra base de datos. La ca¨ªda de m¨¦dicos activos en un solo a?o, entre 2011 y 2012, coincidiendo con la mayor ca¨ªda del presupuesto sanitario en Espa?a, fue de 11.200. De los 184.000 de 2011 a los 172.800 de 2012. Es un 6% de ca¨ªda. Las cuentas p¨²blicas muestran un descenso del 10% en el presupuesto destinado a sanidad entre 2010 y 2013, 6.700 millones de euros en cifras absolutas. Buena parte de ese recorte corresponde al gasto en recursos humanos. Muchas comunidades han impuesto en los ¨²ltimos a?os la jubilaci¨®n forzosa de sus m¨¦dicos a los 65 a?os (antes a la mayor¨ªa se les permit¨ªa seguir hasta los 70 si cumpl¨ªan determinadas condiciones). Solo una de cada 10 jubilaciones se suple en la red p¨²blica.

¡°En mi opini¨®n los datos indican claramente que ha cesado la inmigraci¨®n masiva de m¨¦dicos, que los que llegaban de Latinoam¨¦rica han dejado de venir¡±, explica Gonz¨¢lez Valc¨¢rcel. Y cita la fuente alternativa: la colegiaci¨®n. ¡°Al mirar los datos se ve que el crecimiento interanual subi¨® hasta 2009. Esto se deb¨ªa fundamentalmente a la llegada de inmigrantes, porque los nuevos titulados se manten¨ªan estables. A partir de 2009 el crecimiento sigue siendo positivo, pero sube m¨¢s lentamente, a un ritmo del 1%. Eso creo que apoya la tesis de que se ha cortado el grifo de la inmigraci¨®n¡±, a?ade. Es decir, los m¨¦dicos se est¨¢n yendo. Tanto los que llegaron de fuera ¡ªla mayor¨ªa de los que salen, precisa la experta¡ª, como los espa?oles que se grad¨²an.