Castilla y Le¨®n, Catalu?a y Madrid tuvieron que multiplicar por 2,5 las camas UCI en el peor momento de la crisis
La primera semana de abril fue la de m¨¢s demanda de cuidados intensivos, aunque en ocho comunidades no se lleg¨® a la saturaci¨®n
La crisis sanitaria causada por el coronavirus tuvo una manifestaci¨®n evidente en la necesidad que tuvieron muchas comunidades de aumentar las camas dedicadas a cuidados intensivos. Las tres comunidades que m¨¢s han sufrido la pandemia tambi¨¦n fueron las m¨¢s exigidas en este aspecto. Catalu?a, Madrid y Castilla y Le¨®n tuvieron que multiplicar por 2,5 el n¨²mero de plazas de intensivos que ten¨ªan, seg¨²n los datos de ocupaci¨®n que han reportado y tomando como base el cat¨¢logo de servicios de la w...
La crisis sanitaria causada por el coronavirus tuvo una manifestaci¨®n evidente en la necesidad que tuvieron muchas comunidades de aumentar las camas dedicadas a cuidados intensivos. Las tres comunidades que m¨¢s han sufrido la pandemia tambi¨¦n fueron las m¨¢s exigidas en este aspecto. Catalu?a, Madrid y Castilla y Le¨®n tuvieron que multiplicar por 2,5 el n¨²mero de plazas de intensivos que ten¨ªan, seg¨²n los datos de ocupaci¨®n que han reportado y tomando como base el cat¨¢logo de servicios de la web del Ministerio de Sanidad.
En el inicio de la desescalada surge otro problema. ?Cu¨¢ntas de estas camas se deben dejar en reserva, en previsi¨®n de posibles rebrotes de la pandemia? Y una duda. Aunque los criterios del ministerio para acordar la relajaci¨®n de medidas con las comunidades solo hablan de que notifiquen el n¨²mero de camas de UCI de que disponen y qu¨¦ porcentaje est¨¢ ocupado todav¨ªa por enfermos de la covid-19, el ministro Salvador Illa lleg¨® a definir como indicador que puedan aumentar en hasta 20 camas por 100.000 habitantes en cinco d¨ªas su dotaci¨®n. Pero no se sabe si se refiere al m¨¢ximo ya alcanzado, a la cifra actual o a la que ten¨ªan antes de improvisar miles de puestos.
La urgencia del momento y la variedad de las soluciones ha hecho que en muchos territorios no se haya elaborado siquiera un registro de cu¨¢ntas camas llegaron a usarse, como bien sabe Alejandro Rodr¨ªguez, responsable del Registro Covid-19 de la Sociedad Espa?ola de Medicina Intensiva, Cr¨ªtica y Unidades Coronarias (Semicyuc). Este peri¨®dico ha calculado la ocupaci¨®n bas¨¢ndose en los datos que Sanidad notifica cada d¨ªa y tomando una estancia media en las unidades de 17 d¨ªas.
Esta ¨²ltima cifra es muy dif¨ªcil de calcular, advierte Rodr¨ªguez, quien explica que por los primeros datos que est¨¢ recogiendo en su observatorio (ya tiene los de 400 personas), entre los pacientes con covid que ingresaron en las UCI se pueden establecer tres grupos. Uno, el de los que fallecieron, que en general lo hicieron pronto, en menos de 10 d¨ªas desde que fueron admitidos en la unidad de intensivos. Otro grupo que son pacientes de muy larga estancia, con medias de 30 d¨ªas en la UCI. Y, por ¨²ltimo, la mayor¨ªa de los casos son personas que entran en intensivos pero superan la enfermedad y que pasan en la unidad de media entre 10 y 15 d¨ªas. Por eso esta proyecci¨®n se ha hecho sobre 17 d¨ªas.
El intensivista explica que por eso aunque ahora se est¨¦n produciendo pocos ingresos en las UCI (hoy el n¨²mero total de camas ocupadas solo ha subido en 36, aunque ese n¨²mero no corresponde solo a las entradas, porque hay que descontar los pacientes que salen de las unidades ya sea porque no sobreviven o porque mejoran y pasan a otros servicios del hospital), cuesta que la cifra de ocupaci¨®n baje al mismo ritmo que disminuyen los ingresos, ya que el grupo de pacientes que tienen procesos m¨¢s largos permanecen y aumentan la cifra de capas que se requieren.
Con estas premisas, si en toda Espa?a hab¨ªa en la sanidad p¨²blica antes de la crisis unas 4.300 camas de UCI, en los 10 primeros d¨ªas de abril que es cuando la epidemia lleg¨® a su m¨¢ximo, pudo tener m¨¢s de 5.000 dedicadas solo al coronavirus, aunque repartidas de manera muy irregular.
Adem¨¢s de las tres comunidades ya mencionadas, otras que seg¨²n este modelo han tenido momentos de apuro son Castilla-La Mancha, Pa¨ªs Vasco, Navarra y La Rioja. En ellas el n¨²mero de ingresados m¨¢ximo en un d¨ªa, seg¨²n este modelo, multiplicar¨ªa por 1,5 o 2 la capacidad de las UCI instaladas a primeros de 2019, que son los ¨²ltimos datos que ofrece de Sanidad.
Que otras comunidades no salgan en esta relaci¨®n de las que han tenido que multiplicar su capacidad total para afrontar la crisis causada por la covid-19 no quiere decir que alg¨²n centro en concreto de esos territorios no se haya visto con problemas. Puede ser el caso de Andaluc¨ªa, donde ha habido importantes focos en Granada y M¨¢laga, pero una incidencia muy baja de la enfermedad en Huelva, por ejemplo. El hospital Virgen de las Nieves de Granada ha llegado a tener toda su UCI ocupada por personas con covid. Pero esto no ha sido posible en muchos centros. Por mucho que hayan reducido otras actividades y se hayan quedado con solo las cirug¨ªas inaplazables, hay que tener en cuenta que parte de las instalaciones de intensivos han tenido que dedicarse a estos pacientes.
Teniendo en cuenta en el modelo que no todas las camas se usaron para pacientes con coronavirus (sobre todo al principio y luego ya a partir de la ¨²ltima semana de abril, cuando se hab¨ªa pasado el pico de la epidemia), otras comunidades que han pasado momentos muy duros en datos generales son Arag¨®n, Galicia y Cantabria, aunque la Consejer¨ªa de Salud de la primera lo solucion¨® en parte acudiendo a las instalaciones de la sanidad privada, y la de la ¨²ltima contaba con el enorme poder del hospital de Valdecilla, que es un centro de referencia nacional.
Seg¨²n este modelo, las que de una manera general han pasado menos estrecheces tomadas como una unidad han sido Andaluc¨ªa, Asturias, Baleares, Canarias, Valencia, Extremadura y Murcia.
Par¨¢metro para la desescalada
Uno de los criterios que se van a utilizar para decidir el ritmo de paso a medidas m¨¢s laxas de las comunidades es su capacidad de aumentar el n¨²mero de camas de UCI si la epidemia empeora cuando aumente la movilidad de la poblaci¨®n. En el cuadro de criterios que public¨® el Ministerio de Sanidad el viernes pasado o se expresa, pero el ministro, Salvador Illa, habl¨® de la posibilidad de crear entre 12 y 20 camas por 100.000 habitantes. Pero no se ha aclarado si se refiere adem¨¢s de las ya instaladas o sobre las que tienen en situaci¨®n normal. El margen que tiene cada comunidad, por tanto, no se sabe. Algunos Gobiernos regionales han manifestado que van a dejar parte de las nuevas dotaciones que se vieron obligados a improvisar en reserva por si acaso. Todo en previsi¨®n de que haya un rebrote de la enfermedad y se vuelvan a necesitar. Y siempre con la advertencia de m¨¦dicos u enfermer¨ªa de intensivos de que las camas no sirven sin equipamiento como los respiradores y, sobre todo, personal especializado (y debidamente protegido).
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