Desnutrici¨®n, un problema de todos. ?C¨®mo podemos combatirla?

El escenario es urgente y alarmante. La desnutrici¨®n es un foco cr¨ªtico que requiere de un esfuerzo integral por parte de todos los sectores de la sociedad y el cual debe abordarse m¨¢s all¨¢ de los buenos h¨¢bitos, la prevenci¨®n o los tratamientos m¨¦dicos a largo plazo. Si en un pasado no se le ha dado la atenci¨®n que merece, hoy la nutrici¨®n hospitalaria, aquella que entra en juego cuando un paciente entra al hospital, al no poder ser atendido en una consulta externa.

En este escenario, la pobreza relacionada con el acceso a la nutrici¨®n de calidad figura como uno de los principales factores y enemigos a vencer, al menos en M¨¦xico. De acuerdo con el Consejo Nacional de Evaluaci¨®n de la Pol¨ªtica de Desarrollo Social (CONEVAL), durante 2020 cerca del 22.5% de la poblaci¨®n del pa¨ªs se encontraba en condici¨®n de vulnerabilidad por carencia de acceso a la alimentaci¨®n nutritiva y de calidad, porcentaje que se traduce en 28.6 millones de personas, cifra mayor en 1.1 millones respecto de los 27.5 millones que fueron estimados durante 2018.

Pero no s¨®lo esto. Muchas veces, adem¨¢s de los buenos h¨¢bitos y una alimentaci¨®n completa y adecuada, el llamado a la consciencia de la nutrici¨®n ata?e tambi¨¦n a los especialistas de la salud, es decir la l¨ªnea cl¨ªnica, ya que actualmente tanto en el sector p¨²blico como el privado resulta complejo que los m¨¦dicos hagan interconsulta interdisciplinaria.

?Qu¨¦ consecuencias trae consigo una alimentaci¨®n deficiente? Los riesgos no son pocos y se pueden extender de forma grave, llegando incluso a la muerte de no atenderse de forma oportuna: deficiencia de micronutrientes, crecimiento inadecuado, menor rendimiento y desempe?o f¨ªsico e intelectual, as¨ª como un incremento importante en el riesgo de contraer alguna enfermedad cr¨®nica no transmisible, entre otros.

Un sistema de salud en jaque

Una mirada m¨¢s extensa de esta realidad apunta a que, al menos en M¨¦xico, cerca del 50% de los pacientes valorados en las cl¨ªnicas y hospitales requieren alg¨²n tipo de atenci¨®n nutricional hospitalaria, la cual, de darse de forma oportuna y certera, puede reducir los tiempos y costos inmediatos relacionados con la salud misma del paciente, as¨ª como la de los gastos de los sistemas oficiales de salud, los cuales actualmente est¨¢n al borde de sus capacidades.

De acuerdo con el estudio f¨¢rmaco-econ¨®mico Economic burden of hospital malnutrition and the cost-benefit of supplemental parenteral nutrition in critically ill patients in Latin America, los efectos financieros relacionados directamente con la desnutrici¨®n hospitalaria derivada de las enfermedades se encuentra cercana a 10.2 billones de d¨®lares para toda Am¨¦rica Latina. El estudio ubica a Brasil como la naci¨®n con mayor carga econ¨®mica (4.41 billones) y a Panam¨¢ con la menor (44 millones). En el caso de M¨¦xico, segundo esca?o en el listado, el gasto asciende a 3.92 billones.

Ante este escenario, el estudio subraya la importancia de una nutrici¨®n adecuada para salvaguardar la vida de los pacientes y reducir costos gracias al soporte nutricional oportuno, el

cual puede ser aprovechado para mejorar el estado nutricional, as¨ª como los resultados cl¨ªnicos de los pacientes hospitalizados en toda la regi¨®n.

Prevenci¨®n es el apellido de la nutrici¨®n

El maestro en Nutrici¨®n Cl¨ªnica (MNC) por la UVM y licenciado en nutrici¨®n humana egresado de la UAM-Xochimilco y docente del TEC de Monterrey en la licenciatura de nutrici¨®n y bienestar, Javier Alejandro Luna Mor¨¢n, explica en exclusiva para El Pa¨ªs que actualmente la nutrici¨®n debe dejar de verse como un lujo, apuntando a una necesidad vital para la calidad de vida y niveles ¨®ptimos de salud de las personas. ¡°La nutrici¨®n es cara cuando se emplea mal¡±, asegura el docente.

En esta historia, el catedr¨¢tico enfatiza la importancia que tiene la prevenci¨®n y los buenos h¨¢bitos del paciente, ya que de ello depender¨¢ la permanencia y comportamiento ante un escenario que requiera alimentaci¨®n hospitalaria.

¡°Es importante hacer todo lo que est¨¢ a nuestra mano para cuidar nuestra salud. Y yo lo trato de cuidar desde cinco puntos: El aspecto diet¨¦tico, qu¨¦ es lo que el cuerpo necesita, cu¨¢nto le estamos dando de m¨¢s o de menos; la actividad f¨ªsica, qu¨¦ es lo que nosotros hacemos al d¨ªa. El cuerpo est¨¢ dise?ado para que lo movamos, incluso hay recomendaciones mundiales, que son los famosos 30 minutos diarios de ejercicios, con alg¨²n tipo de actividad vigorosa y alg¨²n entrenamiento cardiovascular con un asociado de fuerza para mejorar ese componente. Es la manera en la que le damos mantenimiento a nuestros ¨®rganos; la parte de la hidrataci¨®n, que tambi¨¦n es de suma importancia. No cuantificamos la cantidad de l¨ªquido que consumimos. Y si bien la recomendaci¨®n de 1.5 o 2 litros diarios es muy general, pero ?cu¨¢ntas veces alcanzamos eso al d¨ªa?; la parte del sue?o, a la que tampoco le damos importancia. Y ¨²ltimamente se ha estado hablando de un t¨¦rmino en particular que es la higiene del sue?o, que son todos estos h¨¢bitos que podemos generar para tener realmente un descanso completo. El cuerpo trabaja con lo que conocemos como ciclo circadiano, todas las actividades que hacemos con luz y todas las que hacemos bajo la oscuridad. En la luz es cuando consumimos los sustratos, cuando generamos las actividades f¨ªsicas, y todas las reposiciones son nocturnas, c¨®mo estos nutrimentos se acoplan a las l¨ªneas musculares en la noche. Y por ¨²ltimo, son las cuestiones emocionales, ?qu¨¦ estamos haciendo para mantenernos lo m¨¢s tranquilos y ecu¨¢nimes que se pueda?¡±, apunta el profesor Luna Mor¨¢n.

Nutrici¨®n hospitalaria, un aliado vital

En esta historia destaca la iniciativa de diversas instancias en torno a la nutrici¨®n cl¨ªnica, la cual es un coadyuvante esencial para minar los riesgos asociados a los padecimientos por enfermedad e ingreso cl¨ªnico, en donde resulta pertinente y, en muchos casos determinante, el llevar a cabo una nutrici¨®n temprana oportuna, en donde en 24 horas se valoran y aplican las necesidades alimentarias del paciente.

Javier Alejandro Luna Mor¨¢n habla de la alimentaci¨®n enteral y parenteral, ambas formas en las que se puede nutrir a los pacientes, ya sea desde dietas que son ajustadas para las necesidades de cada uno. ¡°Est¨¢ por ejemplo, un paciente con diabetes, al que le tienes que ajustar los carbohidratos, o uno con problemas oncol¨®gicos, al que le tienes que aumentar las prote¨ªnas, las calor¨ªas. Pero existen otros dos sistemas de soporte nutricional, as¨ª se les conoce: lo enteral (NE) es lo que viene acompa?ado de f¨®rmulas enterales especializadas y lo que podemos dar por v¨ªas de acceso diferentes, por v¨ªa de acceso oral hasta por alg¨²n sistema de sondas, son accesos temporales, ya sea nasales u oral, o bien de accesos permanentes como las gastrostom¨ªas (por el est¨®mago), o las enterostom¨ªas (cuando se instalan a nivel del intestino). Estas son aplicadas a los pacientes que no alcanzan a cubrir sus necesidades a trav¨¦s de la v¨ªa oral.

¡°Por su parte, lo parenteral (NP) es lo que se ingresa v¨ªa intravenoso, desde v¨ªas centrales, de alto calibre o perif¨¦ricas con accesos vasculares m¨¢s chicos y son a las que uno como profesional recurre cuando el tracto intestinal no es funcional¡±, precisa el coordinador del Servicio de Nutriolog¨ªa Cl¨ªnica del Hospital ?ngeles del Pedregal (casi diez a?os).

Ante este contexto, destaca la iniciativa creada por la empresa mundial del cuidado de la salud, especializada en medicamentos y tecnolog¨ªas de infusi¨®n, transfusi¨®n y nutrici¨®n cl¨ªnica, Fresenius Kabi -fundada en 1912 por el Dr. y farmac¨¦utico Eduard Fresenius- la cual pone en marcha un trabajo conjunto, integral y coordinado entre el sector salud y los diversos profesionales estrat¨¦gicos en el ¨¢mbito de la vanguardia nutricional, con el fin de combatir la desnutrici¨®n hospitalaria en Am¨¦rica Latina y generar una conciencia en temas nutricionales: Unidos por la nutrici¨®n cl¨ªnica.

Esta labor conjunta pone al alcance en su sitio web un extenso material de recursos informativos de utilidad para detectar, manejar y tratar la desnutrici¨®n relacionada con enfermedades de forma pertinente y eficaz, as¨ª como para conocer de forma completa el diagn¨®stico nutricional pertinente, los distintos riesgos de la desnutrici¨®n, adem¨¢s de la administraci¨®n, combinaci¨®n y el manejo adecuado del soporte nutricional tanto enteral como parenteral de calidad, as¨ª como los distintos beneficios de un tratamiento oportuno y confiable, procesos que adem¨¢s se encuentran fuertemente vinculados con el monitoreo y el seguimiento en hospitales, al igual que diversas capacitaciones online y offline, o eventos educacionales que abarcan la nutrici¨®n cl¨ªnica, centrados en la NP.

A trav¨¦s de su filosof¨ªa Caring for life (al cuidado de la vida), Fresenius Kabi es uno de los protagonistas estrat¨¦gicos en el compromiso por acercar medicinas y tecnolog¨ªas esenciales, a las manos de personas que ayudan a los pacientes a encontrar mejores soluciones, a los diferentes desaf¨ªos que enfrentan por preservar la salud.

Tan s¨®lo en M¨¦xico, la compa?¨ªa ha desarrollado diversos programas cl¨ªnicos y educativos, los cuales fungen de ayuda tanto a los pacientes (Alimenta la vida) como a los profesionales de la salud, como lo es justamente el caso de Unidos por la Nutrici¨®n Cl¨ªnica, la cual desde 2014 que busca combatir la desnutrici¨®n relacionada con enfermedades en Am¨¦rica Latina

Javier Alejandro Luna Mor¨¢n reflexiona en que en muchas ocasiones, las intervenciones m¨¦dicas apuntan al medicamento o al hospitalizado, aplicando una soluci¨®n intravenosa y viendo una mejora inmediata en el paciente. Sin embargo, afirma el especialista, ¡°hay que recordar que el cuerpo est¨¢ compuesto de todos los sustratos que consumimos. La frase ¡®estamos hechos de lo que comemos¡¯ es tan funcional y necesaria de entender, que si no lo entendemos en completo, c¨®mo esperamos que el sistema funcione al 100%. Hace falta un trabajo interdisciplinario entre las diferentes especialidades m¨¦dicas para tener el enfoque medio hacia nuestros pacientes. Y es necesario tambi¨¦n que se tengan las intervenciones nutricionales y las consideraciones pertinentes desde el ingreso del paciente. Por eso los servicios de soporte nutricional son de suma importancia; tener un equipo que sepa de nutrici¨®n y sepa dar las intervenciones de forma oportuna y con bases cient¨ªficas¡±, considera Luna Mor¨¢n.