Los da?os colaterales del desv¨ªo del Ozempic para perder peso: miles de diab¨¦ticos empeoran su estado

Las rutinas de Sergio L¨®pez de Abaria dieron un vuelco hace dos a?os cuando las inyecciones de Ozempic empezaron a escasear en las farmacias espa?olas. Como ocurri¨® con decenas de miles de personas con diabetes tipo 2, este taxista de Valencia de 59 a?os pas¨® de pincharse una vez a la semana y poder dedicar todo el tiempo a las actividades habituales a tener que pasar horas cada d¨ªa yen...

Las rutinas de Sergio L¨®pez de Abaria dieron un vuelco hace dos a?os cuando las inyecciones de Ozempic empezaron a escasear en las farmacias espa?olas. Como ocurri¨® con decenas de miles de personas con diabetes tipo 2, este taxista de Valencia de 59 a?os pas¨® de pincharse una vez a la semana y poder dedicar todo el tiempo a las actividades habituales a tener que pasar horas cada d¨ªa yendo de una farmacia a otra en busca del medicamento. ¡°No hab¨ªa forma de encontrarlo¡±, recuerda.

Finalmente, como los problemas de suministro se prolongaron debido al uso masivo fuera de indicaci¨®n del Ozempic para perder peso, los m¨¦dicos tuvieron que cambiarle el tratamiento y prescribirle Rybelsus, otro f¨¢rmaco con el mismo principio activo ¡ªla semaglutida¡ª, pero con una gran diferencia: se administra por v¨ªa oral con una pastilla. ¡°No me ha ido bien. Yo la tomaba como me explic¨® la endocrina, todas las ma?anas en ayunas, pero se me dispararon los niveles de glucosa¡±, lamenta L¨®pez de Abaria.

¡°Ha sido un problema frecuente con el que nos hemos topado muchos m¨¦dicos. Los datos que hemos analizado muestran que para un porcentaje importante de los pacientes el cambio del Ozempic [subcut¨¢neo] al Rybelsus [oral] ha sido perjudicial. M¨¢s del 50% han visto como empeoraban sus niveles de glucosa. Otros, han ganado peso¡±, afirma Rosa Casa?, m¨¦dica especialista en Endocrinolog¨ªa en el Hospital Cl¨ªnico de Valencia.

Casa? present¨®, en el reciente congreso de la Sociedad Espa?ola de Diabetes (SED), celebrado en Granada, un estudio que pone en evidencia un problema que ha afectado a decenas de miles de personas en Espa?a, aunque ni el Ministerio de Sanidad ni Novo Nordisk ¡ªla farmac¨¦utica fabricante de ambas presentaciones¡ª ofrecen datos precisos. ¡°Solo en mi hospital, que atiende a una poblaci¨®n de 360.000 personas, han sido casi 900 los pacientes a los que hemos tenido que cambiar el tratamiento. Al principio vimos sorprendidos que los pacientes volv¨ªan tres meses despu¨¦s de haber empezado el tratamiento oral con niveles de [hemoglobina] glicosilada notablemente m¨¢s elevados, lo que muestra un peor control metab¨®lico¡±, destaca esta especialista.

Fuentes de Sanidad explican que el consumo de Rybelsus se ha multiplicado por tres en 2023 respecto al a?o anterior. ¡°Pero hay que tener en cuenta que esto puede reflejar los problemas de suministro del Ozempic, pero tambi¨¦n el hecho de que se trata de un f¨¢rmaco nuevo [sali¨® al mercado a finales de 2021] y de las preferencias de pacientes y m¨¦dicos por esta v¨ªa¡±, precisan estas fuentes.

Una de las razones que explican los problemas ha sido, seg¨²n todos los expertos consultados, lo abrupto del cambio. En relativamente pocas semanas, las farmacias se quedaron sin Ozempic y hubo que modificar decenas de miles de tratamientos hacia el Rybelsus. ¡°Todo cambio puede tener inconvenientes y, en este caso, m¨¦dicos y pacientes tuvimos que hacerlo muy r¨¢pido. Aunque tengan el mismo principio activo, son en realidad dos medicamentos muy distintos. Hay que explicar muy bien al paciente c¨®mo tomar las pastillas y quiz¨¢ esto no se hizo o no se pudo hacer de forma adecuada en todos los casos¡±, a?ade Casa?.

Antonio P¨¦rez, presidente de la SED hasta el congreso de Granada, insiste en que ¡°el Rybelsus debe tomarse por v¨ªa oral una vez al d¨ªa, con el est¨®mago vac¨ªo y medio vaso de agua, y esperar al menos 30 minutos antes de comer, beber o tomar otro medicamento¡±. Cualquier cambio en esta rutina, incluso tomar la pastilla con m¨¢s o menos agua que la indicada, puede influir en la cantidad de semaglutida absorbida por el organismo y, por tanto, en la efectividad del tratamiento. Un hecho que, adem¨¢s, puede verse acentuado si el paciente sufre alg¨²n trastorno o dolencia intestinal.

Francisco Javier Ampudia, actual presidente de la SED, destaca que la reducida absorci¨®n de la semaglutida por v¨ªa oral explica este estrecho margen. ¡°Por esta v¨ªa solo se absorbe aproximadamente el 1% de la cantidad ingerida. Tomar una pastilla diaria de Rybelsus de 14 mg durante siete d¨ªas equivale a un pinchazo semanal de Ozempic de 1 miligramo [una cantidad 100 veces inferior]¡±, precisa.

Adem¨¢s de ser un medicamento que exige m¨¢s disciplina a la hora de tomarlo, en algunos casos parece que el Rybelsus simplemente no funciona muy bien. ¡°No sabemos por qu¨¦, pero hay pacientes que parece que no absorben bien el f¨¢rmaco por v¨ªa intestinal. Los ensayos ya mostraban diferencias en los niveles plasm¨¢ticos alcanzados, pero desconocemos por qu¨¦ hay casos en los que esto es tan acusado¡±, explica Casa?.

Sergio L¨®pez de Abaria es uno de estos pacientes. Dentro de las listas de espera que muchas farmacias ya tienen para distribuir las escasas dosis disponibles de Ozempic, algunas han abierto otro listado prioritario para pacientes como ¨¦l. ¡°Hemos tenido que pedir que nos hicieran este favor por recomendaci¨®n de los m¨¦dicos. La alternativa es volver a pincharme insulina y todo lo que eso implica, algo que por mi trabajo de taxista no me va nada bien¡±, explica.

Jos¨¦ Jodar, impresor jubilado de 70 a?os que vive en Sevilla, es otro de los pacientes que tuvo que empezar a tomar Rybelsus hace dos meses ante la imposibilidad de conseguir Ozempic. ¡°Mi m¨¦dico me dijo que si consegu¨ªa las inyecciones, me las pusiera, y si no, que tomara las pastillas. En estos dos meses, habr¨¦ estado la mitad del tiempo con cada forma. Y he notado que los niveles han aumentado un poco. Si lo habitual era que estuviera a 110, ahora muchas veces estoy a 130 o 135 siguiendo con la misma vida¡±, detalla.

El endocrino de Jodar es Crist¨®bal Morales, que ejerce en los hospitales Virgen de la Macarena y Vithas de Sevilla. ¡°Mi impresi¨®n en la pr¨¢ctica cl¨ªnica, y tambi¨¦n habiendo participado en ensayos cl¨ªnicos, es que ha sido positivo disponer de dos alternativas como Ozempic y Rybelsus porque nos permite cubrir mejor perfiles de pacientes distintos. Hay algunos que te refieren m¨¢s efectos secundarios con las pastillas o que se sienten m¨¢s c¨®modos y tienen mejor adherencia con uno de los dos. Pero, como en todo cambio, pueden surgir algunos problemas o diferencias en los resultados cl¨ªnicos¡±, explica.

Un mensaje optimista que comparten todas las fuentes es que lo peor de los problemas parece haber pasado. No porque las incidencias de suministro de Ozempic hayan terminado, sino porque ahora se inician menos tratamientos con estas inyecciones. ¡°No lo vas a recetar a los enfermos para que luego se angustien busc¨¢ndolo por las farmacias. As¨ª que, salvo en los casos que realmente es necesario el Ozempic, la mayor¨ªa de nuevos pacientes empiezan con Rybelsus. Hemos aprendido lo importante que es explicar bien a los pacientes c¨®mo tomar las pastillas, estos son m¨¢s conscientes y, si hay alg¨²n problema, lo detectamos antes. Ya no tenemos que hacer tantos cambios y lo esperable es que los pacientes tengan un mejor seguimiento y evoluci¨®n¡±, concluye esta especialista.