Enfrentar los desaf¨ªos de salud de Latinoam¨¦rica desde esfuerzos y escenarios comunes

¡°Estamos todos en un mismo mar, pero no vamos en el mismo barco¡±. La frase de la doctora Jafet Arrieta, directora y asesora de mejoras para el Institute for Healthcare Improvement (IHI), durante la s¨¦ptima edici¨®n del Foro Latinoamericano de Calidad y Seguridad en Salud, celebrado en la ciudad de Sao Paulo, Brasil, del 12 al 15 de septiembre de 2022, sintetiza una de las improntas puntuales del panorama de salud latinoamericano de hoy.

Desigualdad de condiciones, inequidad socioecon¨®mica y un desequilibrio al interior de las pol¨ªticas p¨²blicas, sociales y del sistema de salud permean e impactan en sentido negativo a la poblaci¨®n de cada comunidad distinta de la regi¨®n. ¡°Tenemos que dar a cada persona lo que necesita para resolver su cuadro cl¨ªnico, y esto no se est¨¢ haciendo¡±, dijo Marcelo Pellizzari, director del Departamento de Calidad y Seguridad del Paciente del Hospital Universitario Austral, de Buenos Aires.

¡°En Argentina, por ejemplo, hay ciudades en las que hay un exceso de equipos de resonancia magn¨¦tica y tomograf¨ªa computarizada, y lugares en los que no hay un equipo de radiolog¨ªa. El desaf¨ªo es muy profundo y muy b¨¢sico al mismo tiempo. Y es una gran responsabilidad para todos¡±, a?adi¨® Pellizzari.

En el foro, organizado entre la Sociedade Beneficente Israelita Brasileira Albert Einstein y el IHI, diversas voces especialistas buscaron a trav¨¦s de sendas discusiones, mesas de trabajo colaborativo y la uni¨®n de diferentes especializaciones alrededor de las pol¨ªticas ASG (Ambiente, Salud Social y Gobernanza, por sus siglas en espa?ol pero conocido en el mundo como ESG), respuestas y soluciones estrat¨¦gicas que puedan detonar transformaciones reales, urgentes y replicables, en beneficio de la regi¨®n.

¡°Hoy en d¨ªa, gran parte de la salud es determinada por donde nacemos, donde nos criamos: en el campo, en la ciudad, en la periferia, en una favela, en un lugar privilegiado; donde trabajamos, donde nos educamos, qu¨¦ comemos, c¨®mo llegamos a un servicio de salud¡±, observ¨® el especialista Bernd Oberpaur, m¨¦dico director de la Cl¨ªnica Alemana, en Chile, durante una mesa sobre los Caminos Futuros del Sistema de Salud en Am¨¦rica Latina, con participantes de Argentina, Brasil, Chile y Colombia.

Ante esta realidad, en la que las condiciones socioecon¨®micas determinan la calidad de la salud de los individuos, las instituciones de salud de la regi¨®n tienen ¡°tres tareas¡±, seg¨²n Oberpaur: ¡°tenemos o¨ªdos, tenemos manos y tenemos voz¡±. ¡°O¨ªdos para escuchar hacia adentro, a nuestros colaboradores, y hacia afuera: ¡®qu¨¦ es lo que nuestras comunidades necesitan y esperan de nosotros?¡¯. Manos, cuando nos toca actuar, y, en ¨²ltima instancia, incluir la voz de quienes tambi¨¦n participan en salud: educaci¨®n, urbanismo, medio ambiente, trabajo, vivienda, autoridades, leyes, financiamiento¡­ Tenemos la responsabilidad de bajar las barreras y alzar nuestra voz¡±, enfatiz¨®.

Henry Gallardo Lozano, director general del Hospital Fundaci¨®n Santa Fe de Bogot¨¢, destac¨® la responsabilidad que tienen las organizaciones de salud no s¨®lo con los pacientes y sus familias, sino con las comunidades en las que se encuentran. ¡°Hay que salir de nuestras cuatro paredes y preocuparnos de forma contundente y masiva, con el conocimiento que tenemos sobre el cuidado de los riesgos en salud que hay all¨ª afuera.¡±

Desde la experiencia de la pandemia en Colombia, Gallardo Lozano comparti¨® lecciones que sustrajo de esos d¨ªas complejos, los cuales pueden aplicarse a los escenarios actuales y futuros, tanto a nivel local como para la regi¨®n entera. Primero, la amplificaci¨®n de la importancia del trabajo centrado en las personas, refiri¨¦ndose al personal de salud (m¨¦dicos, t¨¦cnicos, camilleros, enfermeros, especialistas, etc.). El director tambi¨¦n fue enf¨¢tico en la necesidad de un sistema latinoamericano mucho m¨¢s flexible y con disposici¨®n al cambio, en donde sus estructuras de funcionamiento no sean un obst¨¢culo, sino un ecosistema de alta y eficiente respuesta ante las pr¨®ximas crisis por venir.

De cara a la detecci¨®n real de un problema transregional a vencer de forma oportuna, inmediata e integral, la voz de Pellizzari, del Hospital Universitario Austral, en Argentina, fue clara y cr¨ªtica, al referirse a problemas de burocracia, inequidad e incluso corrupci¨®n, los cuales lamentablemente permean en la realidad de acceso deficiente y incompleto para la regi¨®n.

¡°El acceso a un sistema de salud de calidad es muy dispar, y es un punto al cual apuntar a la regi¨®n de forma importante. Si hay una prioridad es esa. Hay una distribuci¨®n, de inicio, inequitativa y eso hace que quien aplica la atenci¨®n no tenga las herramientas suficientes para resolver¡±, se?al¨® el especialista argentino.

Eficiencia local, oportunidad regional

El director general del Einstein, Henrique Neves, destac¨® que la situaci¨®n del sistema de salud tras dos a?os de pandemia, con una carga de asistencia especialmente importante, tambi¨¦n representa un gran desaf¨ªo. ¡°Este momento supone una obligaci¨®n adicional para el sistema de salud, que implica entender muy bien d¨®nde invertir para reducir esta carga, ya sea en prevenci¨®n o en detecci¨®n precoz. Y sabemos que esto no se hace bien, que la prevenci¨®n se hace peor despu¨¦s de la pandemia. Tenemos la oportunidad de empezar a trabajar m¨¢s de forma preventiva¡±, dijo.

El debate sobre la eficiencia de los sistemas de salud en la prestaci¨®n de una atenci¨®n de calidad a la poblaci¨®n tambi¨¦n implica una revisi¨®n de sus principales caracter¨ªsticas. En el caso de Brasil, las disparidades son evidentes: la poblaci¨®n que hace uso de un sistema de salud privado usa cuatro veces m¨¢s recursos que una del sector p¨²blico.

¡°Hay un problema de eficiencia: en el sistema p¨²blico hay una carencia de inversi¨®n y es posible que en un privado haya desperdicio. Ambos casos nos hablan de ineficiencia¡±, apunta el doctor Eliezer Silva, director del Sistema de Salud de Einstein, en Brasil.

¡°Una gran parte de las inversiones deber¨ªa destinarse a la promoci¨®n de la salud, la prevenci¨®n y la atenci¨®n primaria en ambos sectores, p¨²blico y privado. En el sector p¨²blico, la atenci¨®n primaria es insuficiente, y en el sector privado, la gente va directamente a los especialistas ¨C se hacen m¨¢s ex¨¢menes, m¨¢s procedimientos, y no es necesariamente porque la gente est¨¦ m¨¢s enferma¡±, se?ala Silva.

Parte de la soluci¨®n consiste en transmitir a la poblaci¨®n la importancia de la prevenci¨®n y la promoci¨®n de la salud, y en invertir m¨¢s en la atenci¨®n primaria y los m¨¦dicos de familia, a?ade Silva. ¡°Las personas aprenden que lo m¨¢s importante no es la realizaci¨®n de ex¨¢menes, muchas veces sin necesidad, sino que necesitan un cuidado integral¡±.