Hauria de ser obligatori vacunar? Val m¨¦s conv¨¨ncer, diuen els experts

La majoria dels metges de fam¨ªlia que exerceixen a Espanya no han vist mai un pacient amb dift¨¨ria. D¨¨cades de campanyes de vacunaci¨® havien relegat aquesta malaltia infecciosa i potencialment mortal a la categoria de malaltia eradicada, material de llibre de text. Per¨° aquesta setmana, a Olot (Garrotxa), un nen de sis anys s'ha convertit en el primer afectat de dift¨¨ria en 28 anys. Espanya ni tan sols tenia reserves del f¨¤rmac, una antitoxina, que ¨¦s clau per superar la malaltia. Les de Fran?a i Su¨¨cia estaven caducades. Es van haver de portar amb avi¨® des de R¨²ssia i en valisa diplom¨¤tica. El nen no estava immunitzat per decisi¨® conscient dels seus pares. Davant d'un cas aix¨ª, la pregunta ¨¦s inevitable: Hauria de ser obligatori que les fam¨ªlies vacunessin els seus fills?

A Espanya, les vacunes es recomanen, no s'imposen. La Llei General de Sanitat, del 1986, va suprimir-ne l'obligatorietat. Despr¨¦s d'anys de desacords entre comunitats aut¨°nomes, el 2013 es va aprovar un calendari de vacunaci¨® ¨²nic, per¨° no com¨², perqu¨¨ hi ha regions que continuen oferint pel seu compte immunitzacions que les altres no preveuen. S¨®n els pediatres els que van informant els pares de quan toquen les oficials, que estan finan?ades. ?s potestat dels pares negar-s'hi. Els experts consultats per EL PA?S coincideixen majorit¨¤riament que la vacunaci¨® no hauria de ser obligat¨°ria. ¡°?s molt m¨¦s efectiu conv¨¨ncer que no pas obligar¡±, resumeix Ildefonso Hern¨¢ndez, president de la Societat Espanyola de Salut P¨²blica i Administraci¨® Sanit¨¤ria (Sespas).

¡°L'Estat ha d'utilitzar els poders quan est¨¤ en risc la salut d'un nen, i ho fa quan hi ha un risc real, com en cas d'emerg¨¨ncia per un brot epid¨¨mic. Fer-ho quan tenim cobertures de vacunaci¨® superiors al 90% no sembla necessari. La clau ¨¦s l'educaci¨®: els ciutadans responsables i cr¨ªtics saben escollir b¨¦¡±, assenyala Hern¨¢ndez. Per David Moreno, coordinador del Comit¨¨ Assessor de Vacunes de l'Associaci¨® Espanyola de Pediatria, hi ha un altre element clau: la coerci¨® pot resultar contraproduent. Despr¨¦s de diversos brots de xarampi¨® en nens no vacunats, els Estats Units estan endurint les lleis. ¡°S'est¨¤ veient que fer-ho provoca sentiments antivacunes i que els grups contraris a la vacunaci¨® es vegin refor?ats en els seus arguments¡±, assenyala. S'han tornat m¨¦s bel¡¤ligerants i, malgrat ser minoritaris, aconsegueixen molt ress¨°.

¡°El dret a la vacunaci¨® ¨¦s dels nens, no dels pares¡±, va dir a EL PA?S Rub¨¦n Moreno, secretari general de Sanitat, despr¨¦s de fer-se p¨²blica la not¨ªcia del contagi del nen d'Olot. El ministeri no ha volgut pronunciar-se despr¨¦s sobre si la immunitzaci¨® hauria de ser obligat¨°ria, ni tan sols sobre si s'hauria d'obrir aquest debat. Tampoc el grup popular al Congr¨¦s. Jos¨¦ Mart¨ªnez Olmos, portaveu de Sanitat del PSOE, assegura: ¡°No som partidaris de l'obligatorietat, sin¨® de campanyes i accions educatives de conscienciaci¨®¡±. Nom¨¦s en situaci¨® de risc greu de salut p¨²blica estarien a favor de la coerci¨®. El debat, assegura, no havia sorgit mai al ministeri mentre ell va ser secretari general de Sanitat (2005-2011).

Tampoc ha sorgit entre la judicatura, assenyala Marcelino Sexmero, portaveu de l'Associaci¨® de Jutges Francisco de Vitoria. Els jutges apliquen la Llei General de Sanitat en casos en qu¨¨ es posa en perill la salut p¨²blica o si hi ha risc per a la vida d'una persona. ¡°Per exemple, un cas de negativa a fer una transfusi¨® de sang a un menor. Si hi ha perill per a la vida del nen i segons el criteri m¨¨dic, s'autoritza. Passa tamb¨¦ en casos de malalties infeccioses com la tuberculosi o l'ebola, en els quals els jutges obliguen a l'a?llament o al tractament¡±, assenyala. Per¨° s¨®n situacions molt concretes i a?llades, diu: ¡°En vuit anys, n'he pogut tenir un parell de casos¡±. Es podria demanar responsabilitat als pares del nen d'Olot despr¨¦s de comprovar-se l'efecte de la seva decisi¨®? Sexmero assegura que, en el cas hipot¨¨tic de produir-se un contagi, els pares respondrien civilment. ¡°Se'ls podria privar de la gu¨¤rdia i cust¨°dia, encara que no hi hagi una altra fam¨ªlia que denunci?, perqu¨¨ la comunitat aut¨°noma podria plantejar-ho d'ofici i, en tenir la tutela autom¨¤tica per desemparament, privar-los de la p¨¤tria potestat¡±.

Responsabilitat dels pares?

Els pares del nen amb dift¨¨ria se senten ¡°enganyats¡± pels grups antivacunes, segons va dir divendres el secretari de Salut P¨²blica de la Generalitat, Antoni Mateu. Han reconegut que ¡°no estaven ben informats¡±, va afegir, i, a preguntes dels periodistes, va descartar completament la possibilitat de responsabilitzar-los de les despeses del tractament. S¨ª que es va mostrar a favor de ¡°perseguir de forma punible¡± els grups antivacunes que propaguen missatges sense evid¨¨ncia cient¨ªfica. El conseller de Sanitat, Boi Ruiz, va assegurar en una entrevista que ¨¦s partidari de l'obligatorietat d'algunes vacunes.

¡°Entren en col¡¤lisi¨® dos drets: el de protecci¨® de la salut p¨²blica davant del dret individual dels pares¡±, opina Carmen de la Fuente Honta?¨®n, vicepresidenta de l'Associaci¨® Espanyola de Bio¨¨tica i ?tica M¨¨dica. ¡°En un cas de malaltia potencialment mortal com ¨¦s la dift¨¨ria l'opini¨® dels pares no preval sobre el dret de protecci¨® pel qual vetllen els poders p¨²blics¡±, afegeix. Per Montse Esquerda, directora de l'Institut Borja de Bio¨¨tica-URL, ¡°l'ideal seria no haver d'arribar a l'obligatorietat. Nom¨¦s si no s'aconsegu¨ªs un consens, o si hi hagu¨¦s un nombre de casos significatiu es podria pensar a canviar la llei¡±. Francisco ?lvarez, pediatre a Ast¨²ries, parla de la seva pr¨°pia experi¨¨ncia quan assegura que un metge insistent, si s'explica amb dades, pot arribar a conv¨¨ncer uns pares: ¡°De 700 pacients que tinc nom¨¦s en un cas una persona s'hi va negar. Vaig parlar molt amb ella. Vaig trigar tres anys a vacunar el nen, per¨° al final el vaig vacunar de tot¡±.