Metge de fam¨ªlia a domicili

Gaireb¨¦ no es veu una ¨¤nima al centre d¡¯urg¨¨ncies d¡¯atenci¨® prim¨¤ria (CUAP) de Casernes, al barri barcelon¨ª de Sant Andreu. En plena crisi per la saturaci¨® de les urg¨¨ncies hospital¨¤ries, gaireb¨¦ tots els boxs del CUAP estan buits i a la sala d¡¯espera, una desena de persones esperen tranquil¡¤les el seu torn. ?s dimarts. El sol ja fa un parell d¡¯hores que s¡¯ha post i l¡¯onada de fred amena?a els term¨°metres. L¡¯epid¨¨mia de grip est¨¤ a punt d¡¯arribar al seu pic de m¨¦s incid¨¨ncia, per¨° al CUAP de Casernes no es nota. Segons el Departament de Salut, sis de cada 10 casos d¡¯urg¨¨ncies atesos en hospitals podrien haver-se resolt en altres centres, com els CUAP, encara semidesconeguts per al com¨² dels mortals.

On si que hi ha m¨¦s moviment ¨¦s a la planta baixa de l¡¯ambulatori. En una mena de sala de reunions, diversos metges s¡¯afanyen a teclejar en els seus port¨¤tils fins que sona un m¨°bil. Un d¡¯ells recull la seva tauleta, es posa una armilla blava amb lletres estampades de l¡¯Institut Catal¨¤ de la Salut (ICS), i se¡¯n va de pressa. S¨®n els facultatius de gu¨¤rdia del servei d¡¯atenci¨® domicili¨¤ria continuada de Barcelona.

El servei, desprivatitzat fa un parell de mesos per Salut i assumit per l¡¯ICS, s¡¯encarrega d¡¯assistir a domicili els avisos menys greus que arriben a la central del Sistema d¡¯Emerg¨¨ncies M¨¨diques (SEM). En una escala de l¡¯1 al 5 ¨Con l¡¯1 ¨¦s risc vital immediat i 5 no ¨¦s urgent¨C, l¡¯atenci¨® domicili¨¤ria s¡¯encarrega dels casos nivell 4 i 5. S¨®n equips nocturns. De dia, els metges de fam¨ªlia dels centres d¡¯atenci¨® prim¨¤ria (CAP) s¡¯encarreguen, a m¨¦s de la seva pr¨°pia consulta, de visitar a domicili els pacients que ho necessitin. Els equips d¡¯atenci¨® domicili¨¤ria prenen el relleu de nit, durant l¡¯interval que romanen tancats els CAP (de 19.00 a 8.00) i les 24 hores els dissabtes i festius.

¡°Suplim el CAP quan tanca les seves portes¡±, resumeix el doctor Jordi Gost. El metge, que t¨¦ la seva consulta di¨¤ria a Casernes, va ser un dels 52 facultatius de l¡¯ICS que es va presentar voluntari per treballar al servei. L¡¯empresa p¨²blica ha obert la porta a tots els sanitaris d¡¯atenci¨® prim¨¤ria de l¡¯ICS per sumar-se als equips d¡¯atenci¨® domicili¨¤ria (ara com ara tamb¨¦ s¡¯hi han adherit 62 infermers). A m¨¦s, ha contractat 16 metges de fam¨ªlia, sis administratius, dos directius i 14 conductors de forma exclusiva per donar cobertura al servei.

Gost acaba d¡¯arribar d¡¯un domicili i avisa al centre coordinador ¨Csituat al CAP Manso, que tamb¨¦ disposa d¡¯altres equips d¡¯atenci¨® domicili¨¤ria¨C que ja est¨¤ a punt per a un altre servei. Dues bases (a Casernas i Manso) es reparteixen tota la ciutat de Barcelona i el municipi de Montcada i Reixac. El SEM passa els casos al centre coordinador i aquest els comunica a un metge disponible a Manso o a Casernas segons la base m¨¦s propera al domicili del pacient.

Sona el tel¨¨fon de Gost. Un escarit SMS amb el nom d¡¯una pacient, l¡¯edat, l¡¯adre?a i el motiu de consulta engega el dispositiu. El metge, que fa dues d¨¨cades que ¨¦s a atenci¨® prim¨¤ria, enc¨¦n la tauleta i accedeix a la hist¨°ria cl¨ªnica de la malalta. ¡°El motiu de consulta ¨¦s un mareig. Pot ser qualsevol cosa¡±, rondina Gost mentre inspecciona l¡¯historial. Es posa l¡¯armilla impresa amb el logotip de l¡¯ICS i marxa.

Un conductor guia el vehicle mentre Gost acaba de revisar la hist¨°ria cl¨ªnica. Arriba al domicili, agafa el malet¨ª i fa sonar el timbre. S¨®n les 21.30 de la nit. Un avi obre la porta. ¡°?s la meva dona. Ha vomitat¡±, explica al doctor. A la sala d¡¯estar, la dona descansa en un balanc¨ª, exhausta, mentre la filla del matrimoni malda per explicar al metge qu¨¨ ha passat. Gost inspecciona l¡¯anciana amb cura, somriu i li parla a poc a poc. ¡°Segurament ¨¦s una gastroenteritis v¨ªrica¡±, conclou despr¨¦s d¡¯auscultar-la i controlar la saturaci¨® en sang.

De retorn al cotxe, avisa el centre coordinador que la visita ha acabat, anuncia el diagn¨°stic i avisa que ja est¨¤ disponible per a un altre pacient. Els metges solen atendre 12 domicilis cada nit. Des que l¡¯ICS va assumir el servei, els equips d¡¯atenci¨® domicili¨¤ria han at¨¨s 8.976 persones.

El perfil m¨¦s com¨² ¨¦s el de gent gran, polimedicada i amb una situaci¨® de vulnerabilitat elevada. Tamb¨¦ pacients psiqui¨¤trics descompensats. ¡°En aquesta ¨¨poca el m¨¦s com¨² ¨¦s la grip i els quadres catarrals. Per¨° en general, solen ser pacients amb una situaci¨® social fr¨¤gil, pacients psiqui¨¤trics o amb patologia de dolor¡±, explica el metge. Gost, un conven?ut del paper fonamental de l¡¯atenci¨® prim¨¤ria i l¡¯assist¨¨ncia de proximitat, reconeix que entrar a casa d¡¯un pacient tamb¨¦ ¨¦s una font d¡¯informaci¨®. ¡°A casa seva, veus coses que no pots reflectir en l¡¯informe per¨° et dona pistes. Hi ha un perfil de pacients amb una altra patologia a part de la que motiva la demanda¡±, assenyala. ¡°La solitud ¨¦s molt freq¨¹ent i alguns pacients grans que viuen sols, l¡¯¨²nica connexi¨® amb l¡¯exterior ¨¦s la medalla de teleassist¨¨ncia¡±, sost¨¦.

S¡¯acosta la mitjanit i Gost demana perm¨ªs per sopar. ¡°De moments per descansar, en tenim pocs¡±, lamenta. El m¨°bil no dona cap treva. Gaireb¨¦ no ha acabat la seva crema d¡¯espinacs, l¡¯equip s¡¯engega de nou. Un SMS l¡¯envia a Gr¨¤cia.

A la casa l¡¯espera Emperatriz, una dona de 92 anys amb Alzheimer. Va tenir mol¨¨sties en orinar i es va passar tot el dia adormida. Ara descansa a la sala d¡¯estar de casa seva, on viu amb la seva filla i el seu gendre. Gost parla amb ella i intenta situar-la en l¡¯espai temps. ¡°Emperatriz, saps on som? Quin dia ¨¦s avui?¡±. T¨¦ unes d¨¨cimes de febre i intenta sense ¨¨xit prendre-li una mostra d¡¯orina. Gost sospita que ¨¦s una infecci¨® d¡¯orina. ¡°Pot ser un proc¨¦s v¨ªric que en pacients amb aquesta patologia es pot complicar. El que cal evitar ¨¦s que vagin a l¡¯hospital perqu¨¨ si ingressa i la treus del seu espai, es desorienta¡±, explica.

El metge reivindica el paper de l¡¯atenci¨® prim¨¤ria i els espais diferenciats del CAP i l¡¯hospital. Per¨° tamb¨¦ critica l¡¯ab¨²s dels recursos per part dels pacients. ¡°Hi ha poc filtratge de patologia banal. De vegades els serveis s¡¯usen amb poc sentit com¨²¡±, lamenta. I torna a activar el tel¨¨fon, a punt per a un altre av¨ªs.

Despr¨¦s d¡¯un altre domicili, torna a la base. A esperar al malalt seg¨¹ent. S¨®n les 2.30 de la matinada. Encara queden cinc hores de gu¨¤rdia. A fora, l¡¯onada de fred deixa el term¨°metre per sota dels zero graus. El CUAP encara est¨¤ m¨¦s buit que sis hores enrere.