¡°Vam lluitar molt per poder ingressar alguns avis¡±

La pand¨¨mia es va acarnissar amb la gent gran. Eren els m¨¦s vulnerables al virus: d¡¯edat avan?ada, fr¨¤gils i amb malalties de base que complicaven tota la resta. Tampoc no hi va ajudar trobar-se amb uns centres sanitaris en tensi¨® fins gaireb¨¦ arribar al col¡¤lapse i resid¨¨ncies sense recursos per afrontar la crisi sanit¨¤ria. Familiars de gent gran i directors de resid¨¨ncies a Catalunya denuncien les dificultats per derivar-los als hospitals durant els pitjors dies de la pand¨¨mia. Tot i que no hi ha hagut directrius del Govern per restringir l'acc¨¦s de les persones grans, a difer¨¨ncia de Madrid, el sector relata que, a la pr¨¤ctica, s¨ª que hi va haver retic¨¨ncies i negatives per traslladar-los als hospitals, sobretot des de les resid¨¨ncies.

¡°En el moment m¨¦s ¨¤lgid de la pand¨¨mia vam comen?ar a notar que trucaves al Sistema d'Emerg¨¨ncies M¨¨diques (SEM) o al 061 i no venien. Van passar 20 dies en qu¨¨ les derivacions eren escasses i no pod¨ªem accedir als hospitals amb la gent gran¡±, explica Cinta Pascual, presidenta de la patronal de resid¨¨ncies ACRA. Un ter? dels 12.450 morts amb covid-19 a Catalunya eren avis que vivien en resid¨¨ncies.

Alguns familiars recorden la seva indignaci¨® quan van rebre un correu electr¨°nic de la direcci¨® dels centres on vivien els seus familiars. Els explicaven que, encara que havien valorat i aprovat el trasllat de l'usuari a un hospital, la derivaci¨® no es podia fer perqu¨¨ el centre sanitari ho impedia. Eren residents d'edat avan?ada amb patologies pr¨¨vies. ¡°Van impedir el trasllat de persones que no estaven malaltes i tenien menys de 80 anys¡±, assegura Juan Alc¨¢zar, que t¨¦ el seu pare a la resid¨¨ncia Ramon Berenguer de Barcelona. Aquest familiar defensa la gesti¨® del centre, per¨° recorda que hi han mort m¨¦s de 35 persones i durant les primeres setmanes no se¡¯n va derivar cap. ¡°Et queda el dubte de si alguns dels que no van ser derivats es podrien haver salvat¡±, lamenta.

Fonts de resid¨¨ncies p¨²bliques expliquen que no hi va haver directrius per escrit del Govern que assenyalessin les condicions per al trasllat. El que s¨ª que hi va haver va ser el compliment d'uns criteris que, ja abans de la pand¨¨mia, es tenen en compte en pacients greus. ¡°Per criteri m¨¨dic no es pot derivar tothom a l'hospital¡±, explica una directora d'un centre residencial que prefereix mantenir l'anonimat. El criteri m¨¨dic de les resid¨¨ncies, acordat amb el Departament de Salut, assenyala que els usuaris que estan qualificats com a pacients cr¨°nics complexos (PCC) o com a pacients amb malaltia cr¨°nica avan?ada (MACA) no es derivaran a l'hospital per les complicacions que pot comportar el trasllat. ¡°?s inhum¨¤ portar-los a l'hospital perqu¨¨ es moren a l'ambul¨¤ncia¡±, diu.

Aquesta directora assegura, tanmateix, que s¨ª que va notar problemes per traslladar alguns avis. ¡°Vaig notar molta retic¨¨ncia al principi de tot, durant la setmana del 20 de mar?. Els hospitals no volien admetre pacients de resid¨¨ncies, no nom¨¦s els PCC o MACA¡±, explica. Al seu centre es van derivar 10 persones, tres de les quals van morir a l'hospital. ¡°Ens van negar un trasllat aprovat pel nostre doctor. Dos casos tamb¨¦ els van negar, per¨° el metge es va plantar i els van acceptar. Vam lluitar molt per ingressar-ne alguns¡±, detalla.

Salut insisteix que no es van restringir els trasllats. ¡°No hem donat directrius discriminat¨°ries. En una pand¨¨mia com aquesta que porta al col¡¤lapse contingut, en coordinar les derivacions de pacients a hospitals es pot donar la situaci¨®, en un centre concret, de dilatar l'acc¨¦s a l'hospital¡±, assumeix Sebasti¨¤ Santaug¨¨nia, director del Programa de Prevenci¨® i Atenci¨® a la Cronicitat.

Les fonts consultades coincideixen que a Catalunya no hi ha hagut cap directriu del Govern per prohibir els ingressos en hospitals de persones grans. El m¨¦s controvertit va ser un protocol del SEM en el qual avalaven limitar la ventilaci¨® mec¨¤nica a les emerg¨¨ncies m¨¨diques als pacients de m¨¦s de 80 anys sospitosos de coronavirus amb una insufici¨¨ncia respirat¨°ria greu si aix¨ª ho consideraven, sota criteri cl¨ªnic, els facultatius.

Sobre el trasllat als hospitals, aquest document admetia que atendre els pacients nom¨¦s al domicili o en resid¨¨ncies geri¨¤triques podia ser ¡°complex¡±. Tanmateix, si s'observava que les mesures terap¨¨utiques eren in¨²tils, es podia deixar al seu domicili ¡°sempre que es pugu¨¦s assegurar amb la xarxa d'atenci¨® prim¨¤ria un seguiment i cures pal¡¤liatives¡±. En cas contrari, es recomanava traslladar-lo.

El president de la Societat Catalana de Geriatria, Marco Inzitari, assegura que, sobre el paper, el protocol del SEM era una bona idea, ¡°perqu¨¨ tenia en compte condicions de fragilitat i comorbiditats¡±. ¡°El plantejament te¨°ric era bo per¨° amb els hospitals col¡¤lapsats pot ser que no es pogu¨¦s complir perqu¨¨ no hi havia lloc als centres¡±, assenyala. Per a Cinta Pascual, en canvi, protocols com el del SEM ¡°van deixar la gent gran fora del sistema¡±. ¡°Si no volem dir que hi va haver dies en qu¨¨ el sistema va col¡¤lapsar, no ho diguem. Per¨° cal assumir que es van tancar portes. Si tenien una malaltia activa i no els van traslladar va ser perqu¨¨ no hi havia llits¡±, afirma. I denuncia que les resid¨¨ncies tampoc es van refor?ar. ¡°Puc entendre que, en un moment de tensi¨® del sistema, considerin que s'han de quedar a les resid¨¨ncies. Per¨° doneu-nos recursos per atendre'ls, equips de protecci¨®, PCR...¡±, protesta.

Vicente Botella, president de la patronal de resid¨¨ncies Upimir, diu que hi va haver ¡°un desbordament total en la capacitat de reacci¨®¡± del sistema de salut durant el pic de la pand¨¨mia. ¡°Hi va haver un retard important per comunicar-se amb els serveis d'emerg¨¨ncia. Ens vam quedar sense oxigen i bombes de perfusi¨® de m¨°rfics durant una setmana per atendre pacients al final de vida¡±, assenyala.

A prop¨°sit dels trasllats de residents, tanmateix, assegura que es van prioritzar les derivacions ¡°amb bases t¨¨cniques, no pol¨ªtiques¡±. ¡°La gent que v¨¨iem que no se¡¯n sortiria, no la marej¨¤vem enviant-la enlloc. A les resid¨¨ncies hi ha gent molt farta i els familiars han d'entendre que la vida t¨¦ uns l¨ªmits. La limitaci¨® de l'esfor? terap¨¨utic intenta no fer t¨¨cniques invasives perqu¨¨ s¨ª i acompanyar al final de vida¡±, assegura

El Departament de Salut ha assegurat a EL PA?S que gaireb¨¦ el 38% de les persones que van requerir ingr¨¦s hospitalari en planta o en cures intensives superaven els 75 anys (el 17% en tenien m¨¦s de 80). No obstant aix¨°, la Generalitat no aclareix quantes persones van ser ingressades. ¡°En situaci¨® de pand¨¨mia hem de prioritzar partint de la situaci¨® cl¨ªnica, no de l'edat. El criteri cl¨ªnic ha de prevaler i d'acord amb la fam¨ªlia¡±, insisteix Santaug¨¨nia, tot i que admet que hi va poder haver casos tributaris d'ingr¨¦s en hospitals que no es van arribar a traslladar. ¡°Seria irreal dir que la corda no estava tensada i que no hi va haver problemes per accedir a urg¨¨ncies des de resid¨¨ncies o domicilis¡±, assumeix.

L'alt c¨¤rrec de Salut assegura, no obstant aix¨°, que de les 4.111 persones ingressades a l¡¯UCI, una de cada 10 tenia m¨¦s de 80 anys i el 60% superava els 60.

Les fonts consultades coincideixen que la situaci¨® de les resid¨¨ncies va canviar quan el Departament d'Afers Socials, que tenia les compet¨¨ncies sobre els centres, es va apartar i el Departament de Salut va assumir el comandament en la gesti¨® de les resid¨¨ncies. ¡°Passat el moment inicial de col¡¤lapse, aquest flux de pacients es redirigeix: s'obren els hotels Salut i es fan ingressos en centres intermedis. Madrid no t¨¦ aquesta xarxa¡±, assenyala Santaeug¨¨nia.

La xarxa sociosanit¨¤ria a Catalunya, formada per espais sanitaris de cures interm¨¨dies o convalesc¨¨ncia, disposa de 97 centres. ¡°Quan es va reaccionar, els sociosanitaris han sigut la porta preferent d'acc¨¦s al sistema quan calia treure'ls de les resid¨¨ncies¡±, assegura Inzitari.

Descongesti¨® del SEM

L'entrada de l'atenci¨® prim¨¤ria a les resid¨¨ncies, que va coincidir amb la baixada de la corba epid¨¨mica, tamb¨¦ va millorar els fluxos de derivaci¨®. ¡°Amb l'atenci¨® prim¨¤ria es va descongestionar el SEM, es va posar ordre i es van afinar els criteris de derivaci¨®¡±, admet Santaeug¨¨nia. Els sindicats assenyalen que bona part de la responsabilitat del caos a les resid¨¨ncies durant les primeres setmanes va ser d'Afers Socials. Acusen la conselleria que dirigeix Chakir El Homrani d'arribar tard i malament, fins que van haver de traspassar la responsabilitat a Salut. ¡°Convocaven poques reunions amb els agents socials i molt espor¨¤diques, tot i que era el moment m¨¦s dur, quan faltaven equips de protecci¨® individual, personal i hi havia m¨¦s risc de contagi pels problemes d'a?llament¡±, assenyala Toni Mora, responsable de pol¨ªtica sanit¨¤ria de CCOO a Catalunya.

Mora destaca que quan va entrar Salut ¡°es va notar un canvi en l'agilitat, els tr¨¤mits, el contacte amb els centres...". Mora, present a les taules de treball amb la Generalitat sobre les resid¨¨ncies, afirma que, almenys en aquest taula, no hi va haver una ordre directa per impedir les derivacions de pacients a hospitals. ¡°Despr¨¦s del canvi, quan va entrar Salut, es van fer 276 ingressos¡±, recorda la directora de la patronal ACRA. Per¨° q¨¹estiona: ¡°Per qu¨¨ no van fer tot aix¨° abans si est¨¤vem fent trucades d'auxili?¡±.