Telemedicina m¨¦s enll¨¤ de la pand¨¨mia

La pand¨¨mia ha accelerat la incorporaci¨® de la telemedicina a la pr¨¤ctica cl¨ªnica. No quedava m¨¦s remei. Amb els centres sanitaris blindats per contenir la covid-19, el seguiment de la resta de patologies quedava a la merc¨¨ del tel¨¨fon o, en el millor dels casos, la videotrucada. Les consultes virtuals, que abans de la pand¨¨mia tenien una implantaci¨® desigual a Espanya, ja s'han instal¡¤lat en el sistema de salut i sembla que es quedaran m¨¦s enll¨¤ de la crisi sanit¨¤ria. Entre els seus avantatges hi ha que alleugereixen les llistes d'espera, eviten despla?aments innecessaris i desburocratitzen l'atenci¨®. Per¨° encara queden caps per lligar i cal fer-ho. Els experts adverteixen que no val per a tot i reclamen posar ordre a aquesta pr¨¤ctica cl¨ªnica, marcar-li uns l¨ªmits i dotar-la de m¨¦s recursos per a infraestructures i formaci¨® dels professionals en compet¨¨ncies digitals.

Segons la Societat Espanyola de Medicina Familiar i Comunit¨¤ria (Semfyc), en temps de covid-19, un metge de cap?alera fa una mitjana de 32 actes m¨¨dics a trav¨¦s de la teleassist¨¨ncia (cinc hores i 20 minuts de la seva jornada al tel¨¨fon o en videotrucada) i at¨¦n una desena de pacients de manera presencial. En ¨¨poca prepand¨¨mica, les consultes virtuals eren petites estrat¨¨gies atomitzades per Espanya que creixien o minvaven en funci¨® de l'obstinaci¨® dels gestors i les retic¨¨ncies dels professionals. ¡°La covid-19 ho ha accelerat tot. En tres mesos hem avan?at tres anys. Ara n'estem aprenent¡±, valora Jordi Mart¨ªnez, director d'Innovaci¨® i Transformaci¨® Digital de l'Hospital del Mar de Barcelona.

La teleconsulta ha obert una via en la medicina per esquivar procediments feixucs que incomoden el pacient i retarden el metge. Per exemple, totes les q¨¹estions administratives, com els papers de la baixa o l'actualitzaci¨® de la medicaci¨®. ¡°Hem apr¨¨s que cal modificar moltes revisions que f¨¨iem als pacients i que no s¨®n necess¨¤ries. La trucada telef¨°nica no s'ha d'interpretar com una alternativa, sin¨® com un complement¡±, reflexiona Nacho Vallejo, internista de l'Hospital Virgen del Roc¨ªo de Sevilla. A m¨¦s, en temps de pand¨¨mia, la telemedicina evita despla?aments innecessaris i ajuda a mantenir al dia la demanda no covid. ¡°El que m¨¦s preocupa als sanitaris ¨¦s que els pacients no covid estan desatesos i cal veure com es gestiona aquesta activitat. Per aix¨°, malgrat les barreres o debilitats que hi havia, els professionals abracen ara la telemedicina com una eina per fer sostenible el sistema sanitari¡±, afegeix Rodrigo G¨®mez, expert en telemedicina i gesti¨® de la innovaci¨®.

No obstant aix¨°, a les estrat¨¨gies telem¨¤tiques encara els queda recorregut, log¨ªstic i organitzatiu. Les presses per generalitzar la teleconsulta han salvat bona part de l'atenci¨® sanit¨¤ria durant la crisi sanit¨¤ria, per¨° han deixat arestes per polir. ¡°Ara tenim una oportunitat per replantejar el format de la medicina, per¨° cal ordenar-ho, donar-li un comp¨¤s i veure qu¨¨ ¨¦s el que aporta valor i qu¨¨ no¡±, resumeix G¨®mez. Marcar, al cap i a la fi, quin ¨¦s el seu camp d'acci¨®, el marge de maniobra i els l¨ªmits de la telemedicina. ¡°Les visites no presencials es poden fer quan la gravetat i complexitat del pacient ¨¦s baixa i quan no hi ha necessitat d'exploraci¨®. Tamb¨¦ dep¨¨n de la naturalesa de la informaci¨® que s'ha de donar o de si no es poden establir els canals de protecci¨® de la informaci¨® i la confidencialitat¡±, assenyala Mireia Sans, presidenta de la secci¨® eSalut del Col¡¤legi de Metges de Barcelona. Les prefer¨¨ncies del pacient, que el metge el conegui o sigui nou en la consulta i les dificultats de comprensi¨® que pugui tenir l'usuari amb la informaci¨® que est¨¤ rebent, conclou Sans, tamb¨¦ marcaran els l¨ªmits de la teleconsulta.

Malgrat tot, no hi ha directrius homog¨¨nies m¨¦s enll¨¤ d'aplicar el sentit com¨². ¡°Hem fet una revoluci¨® tecnol¨°gica en poc temps. Tocar¨¤ ara reflexionar qu¨¨ es consolidar¨¤ i qu¨¨ no. La tecnologia no ¨¦s la soluci¨® en tot. Hi ha actes m¨¨dics on no aporta valor afegit. Per exemple, en oncologia radioter¨¤pica, una acci¨® automatitzada no ¨¦s, ni de bon tros, el que es necessita¡±, estima Ismael Vargas, l'enginyer inform¨¤tic encarregat d'apuntalar tot el dispositiu t¨¨cnic per incorporar les estrat¨¨gies de teleconsulta a l'Hospital Virgen del Roc¨ªo.

Des del punt de vista de Vargas, el principal inconvenient que ha hagut d'afrontar ha estat ¡°la bretxa tecnol¨°gica de determinats grups de professionals¡±. I tamb¨¦ dels pacients. ¡°Aix¨° ha d'anar de la m¨¤ d'una transformaci¨® cultural¡±, insisteix. Els experts consultats coincideixen que els professionals no estan preparats per a aquest canvi en les seves din¨¤miques de treball i cal millorar la seva formaci¨® digital, a m¨¦s de fer pedagogia amb els usuaris perqu¨¨ entenguin que no tot ha de ser presencial. ¡°Hem hagut d'aprendre sobre la marxa i no hi ha una capacitaci¨® al darrere. Cal donar suport als professionals de quan i com fer servir aquestes eines. ?s normal que tinguem pors, per¨° cal veure a qu¨¨ responen¡±, puntualitza Sans. ¡°La consulta telef¨°nica ¨¦s complexa de portar i no ens hem entrenat per a aquesta part de l'entrevista cl¨ªnica, el presentar-se", coincideix Laura Carbajo, portaveu de la Semfyc.

Agendes m¨¦s flexibles

Una altra tasca pendent en la telemedicina ¨¦s millorar la infraestructura i els recursos per a l'atenci¨® telem¨¤tica. ¡°No s'han augmentat les l¨ªnies telef¨°niques com caldria. Hi ha professionals que fins i tot s'han de comprar ells els auriculars per fer la consulta. I ¨¦s fonamental augmentar els administratius per filtrar part de les trucades en atenci¨® prim¨¤ria i que funcionin com una centraleta¡±, apunta Carbajo. Els metges d'atenci¨® prim¨¤ria demanen tamb¨¦ m¨¦s marge de maniobra per gestionar les seves pr¨°pies agendes. ¡°No importa si la visita ¨¦s telef¨°nica o presencial. L'important ¨¦s el motiu de la consulta. Necessitem agendes flexibles per posar trams d'atenci¨® telem¨¤tica¡±, reclama la portaveu de la Semfyc.

Tamb¨¦ cal aprofundir en la humanitzaci¨® de l'atenci¨® sanit¨¤ria telem¨¤tica. Que no es perdi el factor hum¨¤ entre tanta tecnologia. ¡°No podem oblidar mai la part humana i l'ull cl¨ªnic. Cal mantenir l'equilibri¡±, apunta Carbajo. ¡°Fas una consulta telem¨¤tica i, si tens dubtes, truques al pacient per fer una visita presencial. La hist¨°ria cl¨ªnica i l'exploraci¨® a peu de llit no es pot perdre¡±, conclou Vallejo.

La transformaci¨® digital ha de ser gradual, avisa G¨®mez: ¡°No val per a tot. Passar de zero a cent i dir-li al pacient que tot ser¨¤ per tel¨¨fon generar¨¤ rebuig, desafecci¨® i sensaci¨® de mala atenci¨®. La telemedicina ¨¦s una eina de futur i, ordenada, generar¨¤ efici¨¨ncia¡±.