¡°No trabajar¨ªa en entornos donde se atiende seg¨²n el dinero del paciente¡±

Tom¨¢s G¨®mez C¨ªa (Pamplona, 1958) ha vivido la transformaci¨®n del sistema sanitario p¨²blico. Lleg¨® a Sevilla hace 30 a?os, cuando imaginar un trasplante facial como el que dirigi¨® hace dos a?os era osado hasta para el cine. Hoy dirige la Unidad de Gesti¨®n Cl¨ªnica de Cirug¨ªa Pl¨¢stica y Grandes Quemados del hospital Virgen del Roc¨ªo de Sevilla y conf¨ªa en que, con "una buena gesti¨®n", el sistema es sostenible.

Pregunta. ?C¨®mo era el sistema sanitario y el hospital Virgen del Roc¨ªo que encontr¨® cuando lleg¨® a Andaluc¨ªa hace m¨¢s de 20 a?os? ?En qu¨¦ ha cambiado?

Respuesta. No ten¨ªa nada que ver. El Hospital General ten¨ªa habitaciones de seis camas con un ba?o para toda la planta, 60 pacientes. Yo estudi¨¦ en Navarra e hice el internado en la Cl¨ªnica Universitaria, que entonces era ultramoderna. Ahora me pasa al rev¨¦s. Visito Navarra y veo que esto es m¨¢s moderno. Sobre todo en confort, ha cambiado mucho y los pacientes lo refieren.

Como ciudadano, me preocupa que la crisis econ¨®mica afecte al sistema

P. ?Y el sistema sanitario p¨²blico ha cambiado?

R. Antes todo se divid¨ªa en compartimentos estancos. Por un lado, la enfermer¨ªa y por otro, los m¨¦dicos. Ahora somos equipos multidisciplinares. Ha cambiado la forma de gestionar, sobre todo, con las unidades de gesti¨®n cl¨ªnica. Por ejemplo, cada semana se re¨²nen representantes de los m¨¦dicos, enfermeras y administrativos y vemos presupuestos, incidencias y todo lo importante. Eso no exist¨ªa y es esencial, nos hace corresponsables.

P. ?Cu¨¢les son los grandes tesoros del sistema?

R. En una estructura sanitaria al final la calidad se mide en la relaci¨®n m¨¦dico-paciente. Los profesionales, su cualificaci¨®n, la experiencia, la forma de trabajar en equipo, son dif¨ªciles de medir, pero es lo que marca la calidad.

P. ?Teme que la crisis acabe afectando al sistema?

R. Como ciudadano y como usuario me preocupa un mont¨®n. Como profesional, hay que utilizar esta circunstancia para pensar mejor c¨®mo gastamos los recursos, que no son nuestros. Y tenemos una capacidad muy grande de mejora: desde las recetas por principio activo, como se est¨¢ haciendo en Andaluc¨ªa, a los recursos humanos, o material como pr¨®tesis, material fungible.

P. ?El sistema tal y como est¨¢ montado es sostenible?

R. Es dif¨ªcil que en nuestro pa¨ªs eso se pierda, hemos trabajado muchos a?os y la sociedad lo defiende. Creo que con una buena gesti¨®n es sostenible. Y sobre todo no introduciendo algunas tecnolog¨ªas que tienen un coste elevad¨ªsimo y unos efectos peque?os. Pero son decisiones m¨¢s de estrategia de pol¨ªtica sanitaria. Aunque hay que colaborar en el d¨ªa a d¨ªa, haci¨¦ndonos responsables de lo que hacemos y valorando cada cambio que introducimos para que la relaci¨®n coste-beneficio sea eficiente.

Hay que aprovechar este momento para pensar mejor c¨®mo gastar los recursos

P. Cuando se habla de salud eso es complicado de medir.

R. Muy dif¨ªcil. Producimos salud y ?c¨®mo defines la salud? La OMS dice que es el bienestar producido al paciente. Eso unas veces es supervivencia, pero otra es calidad de vida. Una mujer mastectomizada puede vivir sin que se le reconstruya la mama, pero la reconstrucci¨®n le da calidad de vida. Eso tambi¨¦n es salud.

P. ?Llegar¨¢ un momento en que habr¨¢ que priorizar?

R. Seguro. Pero eso ya lo hacemos. Nos gustar¨ªa que no hubiera demora en las intervenciones quir¨²rgicas, pero los recursos son los que hay. Siempre va a haber pacientes que tienen que esperar a que se resuelvan antes los pacientes m¨¢s urgentes. Eso es priorizar. Se trata de ordenar y gestionar los recursos de la mejor forma posible.

P. Hasta ahora siempre la ambici¨®n era ir avanzando. ?Ahora la prioridad es conservar lo que se ha conseguido?

R. Siempre hay ciclos y puede que estemos en una zona valle. Pero al final lo importante es la media. Y los valles de hoy est¨¢n por encima de los picos de antes, la mejor¨ªa es constante. No tienes m¨¢s que ir a otro pa¨ªs. El nivel medio en nuestro pa¨ªs es mucho m¨¢s alto que el de entornos muy cercanos y creo que a eso la sociedad no va a renunciar. Espero que no.

P. ?Se est¨¢ consiguiendo que los esfuerzos e inversiones en investigaci¨®n lleguen a la pr¨¢ctica cl¨ªnica habitual?

R. Nunca es 100%. Hay una parte que es investigaci¨®n b¨¢sica y en la que los hallazgos pueden tardar mucho tiempo en llegar a los pacientes. Hay otra parte que es desarrollo e innovaci¨®n y ah¨ª la traslaci¨®n es m¨¢s directa. Ahora hay un debate porque parece que una de las ¨¢reas por las que se puede generar m¨¢s riqueza es por I+D+i en salud, pero para eso hay que invertir y en estas circunstancias econ¨®micas es dif¨ªcil. Andaluc¨ªa es la tercera comunidad en inversi¨®n en I+D+i y est¨¢ por encima de la media en la generaci¨®n de patentes. Creo que es un camino interesante.

P. ?Teme que ahora eso se pueda ver afectado? Quiz¨¢ la sociedad piense que prefiere que se paren los laboratorios a que se quiten prestaciones.

No puede ser que el trasplante dependa de que tengas dinero

R. Es l¨®gico. Nuestra actividad tiene tres patas: asistencia, docencia e investigaci¨®n. Est¨¢n relacionadas, pero la asistencia es la m¨¢s gorda. Si tienes que acortar una pata, la ¨²ltima que debes tocar es esa. La docencia es tambi¨¦n muy importante, es el pilar del futuro. Lo que m¨¢s preocupa es la investigaci¨®n porque si se deja de invertir, la tecnolog¨ªa la puede comprar dentro de unos a?os, pero el capital humano, no. Se nos pueden empezar a ir los investigadores. Pero entiendo que si hay que priorizar, la asistencia es lo m¨¢s importante y luego, la docencia.

P. ?Es posible un trasplante facial o una gran intervenci¨®n tras un accidente en un hospital privado? ?Las p¨®lizas comunes en otros pa¨ªses financian estas intervenciones?

R. No. Hay un art¨ªculo demoledor de una de las m¨¦dicos que coordin¨® uno de los primeros trasplantes faciales en Estados Unidos. Contaba que, por ejemplo, a partir del tercer a?o las p¨®lizas dejan de cubrir la medicaci¨®n, que es necesaria para toda la vida del trasplantado.

P. Las intervenciones dejan de ser accesibles para todos.

R. Desde luego la medicina de trasplantes es m¨¢s potente en los pa¨ªses en los que, como el nuestro, el acceso a la sanidad es universal. No puede ser que el trasplante dependa de que tengas dinero. No te cobran el ri?¨®n, pero s¨ª hay muchos gastos de medicaci¨®n, de gesti¨®n de la donaci¨®n etc¨¦tera. Aqu¨ª tambi¨¦n existen esos gastos, pero hemos decidido que los pagamos entre todos y delegamos en los sanitarios que lo hagan a la persona que m¨¢s lo necesita. En otros entornos, depende m¨¢s del dinero del paciente. Yo ah¨ª no trabajar¨ªa, no creo que tenga que ser as¨ª.

P. ?Eso influye tambi¨¦n en el otro lado? ?En que la sociedad sea m¨¢s solidaria para donar?

R. Creo que s¨ª. Porque todos confiamos plenamente en que el sistema es transparente, igualitario, accesible. La sociedad quiere que sea as¨ª y lo defiende.

P. Suele decirse que los usuarios del sistema p¨²blico son pacientes y los de uno privado, clientes. ?En qu¨¦ se diferencia?

El nivel de nuestra sanidad es muy alto y a eso la sociedad no va a renunciar

R. En general, el cliente paga por un resultado, que a veces es imposible de conseguir. Esa relaci¨®n es la que a m¨ª menos me atrae de la pr¨¢ctica privada en cirug¨ªa est¨¦tica. Nunca tienes el 100% de control sobre las cientos de variables que influyen en un resultado. En el sistema p¨²blico t¨² haces un acuerdo con el paciente en el que cada uno pone lo mejor de su parte para llegar al mejor resultado posible, sabiendo que no tenemos el 100% de garant¨ªa de alcanzar el ¨¦xito. Eso es lo que cambia la forma en la que tanto el m¨¦dico como el paciente se enfrentan al problema.

P. ?Las privatizaciones que se est¨¢n haciendo en hospitales p¨²blicos en algunas comunidades cambia la relaci¨®n entre sanitario y paciente?

R. Creo que a nivel micro, no. Lo que cambia es el nivel de m¨¢s arriba, la gesti¨®n de los recursos.

P. Ahora los usuarios conf¨ªan en el sistema p¨²blico y, m¨¢s a¨²n, ante problemas graves. ?Eso puede cambiar?

R. No creo. Cuando un centro privado tiene un paciente muy complejo y costoso, se transfiere a la p¨²blica. Nosotros sabemos que es as¨ª y que cuando tenemos un paciente hay que darle respuesta, no lo puedes transferir a ning¨²n lado. Eso es lo que nos ha hecho avanzar y tambi¨¦n lo que nos ha dado prestigio.