El nuevo mapa sanitario tendr¨¢ menos fronteras

Sindicatos, asociaciones de usuarios y partidos pol¨ªticos llevan semanas alertando de un plan del Servicio Andaluz de Salud (SAS) para fusionar los hospitales de varias capitales. M¨¦dicos que han cambiado de lugar de trabajo, pacientes que estaban siendo tratados en un hospital y se les ha remitido a otro y centros que han dejado de ofrecer un servicio que antes prestaban. Algo de eso hay en la reordenaci¨®n del SAS que est¨¢ impulsado la Consejer¨ªa de Salud, pero sus responsables aseguran que la idea persigue, sobre todo, mejorar la equidad del sistema y el desarrollo profesional de los m¨¦dicos.

La base de este cambio son las unidades de gesti¨®n cl¨ªnica intercentros, que unen a los profesionales de una misma especialidad de dos o m¨¢s centros o distritos sanitarios distintos. Por ejemplo, cirug¨ªa pedi¨¢trica de los hospitales Virgen del Roc¨ªo y Macarena, en Sevilla. El modelo existe desde 2009 pero que se va a potenciar esta legislatura. En el mapa sanitario actual, el 15% de las unidades est¨¢n englobadas en esta figura. El objetivo es que a final de este mandato lo est¨¦n el 40% del total. En los hospitales de algunas capitales ser¨¢ la f¨®rmula predominante.

Lo que para los sindicatos es una ¡°fusi¨®n encubierta¡± para el gerente del SAS, Jos¨¦ Luis Guti¨¦rrez, es un ¡°proceso de convergencia voluntario¡±. En este nuevo mapa se distinguen tres circunstancias. Los hospitales que no atienden a la poblaci¨®n de una capital de provincia (como el de Valme u Osuna, en Sevilla, o Cabra, en C¨®rdoba) ya se han convertido en una ¨¢rea sanitaria integrada con los centros de salud.

En las capitales de provincia se dan dos situaciones. Las tres que tienen un solo hospital de referencia: Almer¨ªa (Torrec¨¢rdenas), C¨®rdoba (Reina Sof¨ªa) y Ja¨¦n (Complejo Hospitalario Ciudad de Ja¨¦n), en las que se van a potenciar las unidades interniveles (las que unen distintos niveles asistenciales, como la atenci¨®n primaria y la especializada). Pero el cambio m¨¢s ambicioso ata?e a los hospitales de las otras cinco capitales: C¨¢diz (Puerta del Mar y Puerto Real), Huelva (Juan Ram¨®n Jim¨¦nez e Infanta Elena), Granada (Virgen de las Nieves y San Cecilio), M¨¢laga (Virgen de la Victoria y Hospital Regional) y Sevilla (Virgen del Roc¨ªo y Macarena). La Consejer¨ªa de Salud ya anunci¨® la unificaci¨®n de las gerencias de estas sedes dentro del plan de reducci¨®n de directivos con el que el SAS prev¨¦ ahorrar cinco millones de euros al a?o. El objetivo ahora es la convergencia cl¨ªnica de estos centros. Para ello, Salud se ha impuesto como prioridad favorecer las unidades intercentros entre estos hospitales y la intenci¨®n es que a final de legislatura la mayor¨ªa de sus unidades cl¨ªnicas trabajen juntas. Con historias cl¨ªnicas compartidas y listas de espera comunes.

Guti¨¦rrez asegura que este nuevo modelo mejorar¨¢ la equidad del sistema para los usuarios. ¡°Garantiza que los resultados para tu salud no dependen del barrio en el que vives¡±, afirma el gerente. Para los m¨¦dicos, las ventajas que se?ala el m¨¢ximo responsable del SAS tienen que ver con el intercambio de experiencias y conocimientos. Por ejemplo, los facultativos de los centros en los que no se hacen trasplantes podr¨¢n ahora participar en ellos y tratar a pacientes trasplantados.

Aunque no son el modelo mayoritario, hay unidades de gesti¨®n en los que las sinergias se extienden a los distintos estratos de la asistencia sanitaria. Jos¨¦ Cabeza dirige en Granada la unidad de Farmacia, que abarca todos los hospitales y distritos de la provincia. ¡°La misi¨®n de las unidades de Farmacia es proveer una farmacoterapia segura, integral y eficiente. Y al trabajar juntos unificamos los procedimientos y ayudamos a ese objetivo¡±, explica Cabeza. La unidad aglutina a 130 profesionales. Cada uno sigue trabajando en su centro, pero, adem¨¢s del contacto que pueda surgir en el d¨ªa a d¨ªa, mantienen una reuni¨®n mensual a la que asisten todos para debatir temas y unificar criterios. ¡°En general los profesionales lo han visto como una oportunidad. El hospital se beneficia de la experiencia de la atenci¨®n primaria y al rev¨¦s¡±, sostiene Cabeza.

Uno de los temores que han expresado los sindicatos en las ¨²ltimas semanas es que los hospitales m¨¢s peque?os pierdan prestaciones y, con ellas, su identidad. El gerente asegura que no va a ocurrir. ¡°Siempre pasa en las fusiones que se piensa que los m¨¢s grandes se expansionan y vencen y los m¨¢s peque?os creen que son absorbidos. No es verdad. Eso no lo vamos a permitir¡±, afirma. Un ejemplo de estos temores que han expresado profesionales, usuarios y algunos grupos pol¨ªticos es la convergencia entre el Virgen del Roc¨ªo y el Macarena de Sevilla. Aunque los dos son centros de referencia, el primero es el mayor complejo hospitalario de Andaluc¨ªa y algunos profesionales del Macarena han mostrado su temor a quedar diluidos en esa uni¨®n.

Los dos hospitales comparten ya cinco unidades intercentros y el SAS prev¨¦ aumentar este n¨²mero. En la unidad del coraz¨®n, constituida en 2010, trabaja el m¨¦dico Rom¨¢n Calvo, que admite que los ¡°rumores¡± levantados en las ¨²ltimas semanas generan cierta ¡°incertidumbre¡±, pero asegura que por ahora la experiencia es ¡°muy positiva¡±. En los dos primeros a?os la uni¨®n fue b¨¢sicamente administrativa. Pero desde el a?o pasado se aplican ya varios planes cl¨ªnicos conjuntos y ha empezado a rodar la experiencia que m¨¢s se acerca a esa convergencia que busca el SAS: una unidad de cardiopat¨ªa cong¨¦nita del adulto, en la que trabajan juntos los especialistas de los dos centros y han unido las consultas en el Virgen del Roc¨ªo. Calvo, que trabaja en la planta de hospitalizaci¨®n y la unidad coronaria del Macarena, cree que la colaboraci¨®n entre los centros es ¡°una oportunidad¡± para los profesionales y los pacientes, pero considera que en las patolog¨ªas con m¨¢s prevalencia debe seguir habiendo servicio en los dos hospitales. ¡°No creo que se pueda llevar todo a un solo centro. Hay ¨¢reas que tiene que seguir habiendo en las dos¡±, sostiene.

El gerente del SAS insiste en que ¨¦sta es la idea. ¡°No se trata de traer a un hospital todo lo relacionado con una especialidad y a otro lo de otra. Hay quir¨®fanos en los dos centros, aunque luego las unidades reparten su trabajo. Y a lo mejor pueden optar por hacer un tipo de operaciones en un sitio y otras, en otro. Pero los hospitales tambi¨¦n tienen su papel de proximidad y eso hay que respetarlo¡±. En el caso de Sevilla, asegura, la idea no es restarle valor al Macarena. ¡°Buscamos dos grandes hospitales¡±.

En alg¨²n caso, como Granada, el cambio s¨ª que va a afectar a la personalidad de uno de los hospitales, el San Cecilio, que ahora es un centro de especialidades. En los pr¨®ximos meses ser¨¢ sustituido por el nuevo Hospital Cl¨ªnico y el SAS va a aprovechar para impulsar las unidades intercentros con el Virgen de las Nieves. A¨²n no est¨¢ cerrada la futura estructura, pero la idea es que converjan muchas de las ¨¢reas de ambas sedes. ¡°Hasta ahora en Granada hab¨ªa un hospital general y uno de especialidades. A lo que vamos es hacia dos hospitales generales¡±, explica el gerente.

Una de las claves del proceso, seg¨²n Guti¨¦rrez, es que las uniones se hagan con consenso de los profesionales. ¡°Si no hay consenso no lo hacemos¡±, afirma el gerente, que asegura que tambi¨¦n es optativo el desplazamiento de los profesionales de un edificio a otro. ¡°La movilidad es voluntaria, pero la tendencia es que todos los profesionales acaben trabajando indistintamente en los dos centros¡±, explica.

Los sindicatos tienen una visi¨®n menos amable. ¡°A los trabajadores eventuales se les renueva mes a mes y en esas circunstancias no puedes negarte a nada¡±, advierte Reyes Zabala, secretaria provincial de Sevilla del sindicato de enfermer¨ªa Satse. Los profesionales fijos tienen m¨¢s opciones de oponer resistencia, pero Zabala asegura que el SAS est¨¢ ¡°trabajando las voluntades¡±.

Todos los sindicatos con representaci¨®n entre los profesionales sanitarios se han unido en Sevilla en una plataforma contra la fusi¨®n de los hospitales y ya se han reunido con los tres grupos parlamentarios. ¡°No entendemos el cambio. Creemos que con la uni¨®n uno de los hospitales va a salir perdiendo. En el caso de Sevilla, el Macarena¡±, afirma la representante de Satse. Antonio Mac¨ªas, secretario general de Servicios Sociales y Sanitarios de UGT Andaluc¨ªa, asegura que lo peor es no saber si el cambio es o no positivo, porque nadie se lo ha explicado. ¡°Hemos pedido informaci¨®n en la mesa sectorial y nos dicen que no hay nada, solo la uni¨®n de gerencias. Pero luego vemos que se est¨¢n cambiando cosas¡±, afirma Mac¨ªas, que reprocha al SAS su ¡°falta de transparencia¡±. ¡°Estamos preocupados. La desinformaci¨®n genera incertidumbre y la incertidumbre genera ansiedad¡±, asegura.

Eficiencia con miedo al cambio

VALME CORT?S

¡°Siempre unir crea m¨¢s fuerza¡±. As¨ª defiende Antonio Osuna, director de la Unidad de Gesti¨®n Cl¨ªnica de Nefrolog¨ªa de Granada, el cambio que hace casi dos a?os iniciaron en esta especialidad en el Hospital Cl¨ªnico San Cecilio y el Virgen de las Nieves. ?l es jefe de servicio de este centro y Sebasti¨¢n Cerezo, del Cl¨ªnico. La integraci¨®n fue por acuerdo y sin ¡°competitividad¡±.

Eso, sostiene la direcci¨®n, abunda en los primeros frutos que ha dado este modelo: ¡°Una organizaci¨®n m¨¢s arm¨®nica de las prestaciones sanitarias e igualdad de criterio ante los enfermos¡±. Pero si en la teor¨ªa la mayor parte de profesionales defiende la ¡°autonom¨ªa¡± en la que se sustentan las unidades de gesti¨®n, en la pr¨¢ctica hay disparidad de opiniones sobre c¨®mo se est¨¢ haciendo. ¡°Nuestro malestar se debe a que te¨®ricamente ser¨ªa m¨¢s democr¨¢tico, pero lo cierto es que tenemos m¨¢s jefes, trabajamos m¨¢s, pero no participamos en la organizaci¨®n y decisiones¡±, critica Faustina Rico, enfermera del Cl¨ªnico.

El principal temor que plane¨® y planea en este proceso es si sobran puestos de trabajo. Ese miedo es mayor entre los eventuales, algunos con m¨¢s de 15 a?os en estos centros y en esas circunstancias. Osuna asegura que, de momento, la direcci¨®n ha mantenido su compromiso de respetar todos los puestos, aunque nefrolog¨ªa no escape a la reducci¨®n de jornada laboral y de guardias o a que no se cubran jubilaciones. ¡°Si la situaci¨®n econ¨®mica fuera otra, hay problemas que no existir¨ªan¡±, apunta Cerezo.

La doctora Mar¨ªa Jos¨¦ Espigares trabajaba en el Cl¨ªnico y se ha trasladado al Virgen de las Nieves, dos edificios muy cercanos en la capital granadina. ¡°Me vine en noviembre de 2011 cuando se unific¨® la unidad de di¨¢lisis peritoneal [t¨¦cnica de depuraci¨®n extra renal en pacientes que realizan el tratamiento en su domicilio], pero un d¨ªa a la semana tengo consulta en el otro¡±. El trastorno fue m¨¢s administrativo que otra cosa, comenta.

¡°Los pacientes en principio s¨ª tuvieron miedo al cambio, pero se les reuni¨®, se les explic¨® y no hemos tenido problema¡±, argumenta. En Granada la separaci¨®n f¨ªsica de los hospitales est¨¢ pendiente de resoluci¨®n con la nueva distribuci¨®n de servicios que se har¨¢ con el nuevo hospital del Parque Tecnol¨®gico de Ciencias de la Salud (PTS). ¡°El miedo es que cuando seamos uno solo en la misma sede sobre gente¡±, reconoce el doctor Cerezo.

Nefrolog¨ªa fue la primera unidad cl¨ªnica, que se form¨® en Granada y desde su puesta en marcha se ha reducido un 15% el gasto farmac¨¦utico y material, se ha incrementado en un 13% los pacientes de di¨¢lisis peritoneal, se han creado protocolos conjuntos, un programa de hemodi¨¢lisis domiciliaria y se trabaja de forma ¡°diferente¡±, seg¨²n los jefes de servicio, que destacan incluso la importancia de contar con un mismo sistema inform¨¢tico que evite duplicidades y no obligue a los pacientes a llevar f¨ªsicamente su historia de un centro a otro.