El Colegio de M¨¦dicos rescata el plan de Boi Ruiz de desmembrar el ICS

El Colegio de M¨¦dicos de Barcelona (COMB) ha rescatado una de las propuestas sanitarias m¨¢s controvertidas de esta legislatura: el desmembramiento del buque insignia de la sanidad p¨²blica, el Instituto Catal¨¢n de la Salud (ICS), que gestiona ocho grandes hospitales y m¨¢s de 280 centros de atenci¨®n primaria (CAP). En un documento de propuestas para ¡°mejorar¡± el ICS, el COMB hace suyas las sugerencias que ya recog¨ªa un documento del Departamento de Salud, dirigido por Boi Ruiz, de 2011 y otro de 2012 de la consultora PriceWaterHouse Cooper de trocear el gran ente p¨²blico en empresas m¨¢s peque?as abiertas al capital privado.

Esta apertura a la entrada de dinero privado se realizar¨ªa a trav¨¦s de lo que el documento denomina eufem¨ªsticamente ¡°alianzas estrat¨¦gicas¡± con otros proveedores del sector. El COMB, que re¨²ne a todos los m¨¦dicos de Barcelona, apuesta por que el ICS ¡°evolucione hacia una estructura de gesti¨®n m¨¢s flexible¡± y act¨²e ¡°como un aut¨¦ntico grupo de empresas sanitarias descentralizadas¡±.

Metges de Catalunya (MC), el sindicato mayoritario, se ha posicionado en contra de los cambios en la estructura del ICS. El presidente de MC, Francesc Duch, acusa al COMB de ¡°potenciar la idea de fragmentar el ICS¡±.

Bajo la premisa de que la r¨ªgida estructura organizativa del ICS se ha quedado obsoleta y que el tama?o de la empresa p¨²blica la hace ingobernable, el documento al que ha tenido acceso EL PA?S propone ¡°dotar a los centros del ICS de capacidad legal¡± y convertir a los hospitales y centros de atenci¨®n primaria en ¡°entidades propias¡± para tener m¨¢s autonom¨ªa y ¡°poder llevar a cabo alianzas con otros proveedores¡±, sin aclarar si ser¨¢n p¨²blicos o privados. ¡°Este documento sale del COMB con la voluntad de crear un debate para mejorar la participaci¨®n de los profesionales en los centros del ICS, que las decisiones se tomen cerca de los pacientes¡±, justifica el doctor Llu¨ªs Esteve, portavoz del COMB.

Una idea de Prat

El cat¨¢logo de propuestas retoma as¨ª el proyecto de reformulaci¨®n del ICS iniciado por Josep Prat, expresidente del ente p¨²blico e imputado por varios delitos en el caso Innova de corrupci¨®n sanitaria. Aunque las sugerencias son menos ambiciosas que las de Prat, que propon¨ªa hacer del ICS un holding de empresas con filiales m¨¢s peque?as, el COMB tambi¨¦n apuesta por ir un paso m¨¢s all¨¢ de la personalidad jur¨ªdica ¨²nica y acercar a los profesionales a la gesti¨®n de los centros hasta convertirlos, si es el caso, en empresarios sanitarios. ¡°Hay que superar ciertas rigideces del sistema. La toma de decisiones tiene que estar en el nivel m¨¢s bajo posible¡±, apostilla Esteve, que rechaza que las propuestas del COMB est¨¦n vinculadas a los informes de reformulaci¨®n del ICS del Departamento de Salud y PWC.

Aunque el documento no concreta la figura jur¨ªdica de la que deber¨ªan dotarse los centros del ICS para tener m¨¢s autonom¨ªa de gesti¨®n, s¨ª da pinceladas sobre el rumbo que ha de tomar la nueva estructura. En la atenci¨®n primaria, por ejemplo, el COMB propone ¡°avanzar hacia la autogesti¨®n a trav¨¦s de sociedades de profesionales¡±, esto es, el modelo de las entidades de base asociativa (EBA), empresas privadas de profesionales sanitarios que gestionan los CAP. Esteve subordina esta posibilidad ¡°al grado de autonom¨ªa y madurez de los equipos de atenci¨®n primaria¡±. En Catalu?a hay una decena de EBAS que tienen un concierto con el Servicio Catal¨¢n de la Salud (CatSalut).

Pese a la falta de concreci¨®n en c¨®mo se articular¨ªa legalmente un ICS descentralizado, Esteve se?ala que la soluci¨®n no pasa por partir el ente. ¡°Dentro del ICS puede haber mucho m¨¢s grado de autonom¨ªa. El nivel de liderazgo es diferente seg¨²n el equipo y tienen que ser los profesionales quienes incrementen, en base a eso, el nivel de autonom¨ªa¡±, apuesta.

En cualquier caso, la puerta para la entrada de empresas privadas en la sanidad p¨²blica se abre a trav¨¦s de alianzas estrat¨¦gicas con otros centros sanitarios. Esta f¨®rmula de colaboraciones con otros proveedores permite compartir o traspasar servicios entre los centros en aras a ¡°evitar duplicidades y mejorar la gesti¨®n de recursos¡±. El documento propone ¡°crear alianzas con el resto de proveedores del territorio¡±, sin especificar si existen l¨ªneas rojas con centros de la red privada. Esteve limita ¡°en principio¡± estas alianzas a proveedores de la red p¨²blica (Siscat) y defiende que ¡°los centros del ICS tienen que tener autonom¨ªa para relacionarse y dialogar, cl¨ªnica e institucionalmente, con los distintos proveedores de un territorio¡±.

El texto tambi¨¦n remarca la necesidad de mejorar las retribuciones salariales de los trabajadores y que se elaboren los presupuestos de los centros seg¨²n el contrato programa, y ¡°no siguiendo un presupuesto hist¨®rico, ya que ello no refleja la realidad concreta del territorio¡±, apunta Esteve.

Debate avanzado

?Aunque el COMB insiste en que este documento solo pretende abrir un proceso de discusi¨®n en el ICS, lo cierto es que el debate ya est¨¢ bastante avanzado. El pasado mi¨¦rcoles, la c¨²pula del ICS particip¨® en una jornada de trabajo sobre liderazgo profesional y autonom¨ªa de gesti¨®n con directivos de atenci¨®n primaria para informar de la nueva estructura organizativa y de gesti¨®n de las ¨¢reas b¨¢sicas de salud. El ICS ha optado por romper la rigidez actual del ente mediante una f¨®rmula alternativa a las EBAS que propon¨ªa el COMB.

Se trata de las unidades de gesti¨®n de atenci¨®n primaria (UGAP), que ya funcionan como programa piloto en algunos equipos territoriales. Fuentes consultadas aseguran que el modelo, que a¨²n no se ha concretado totalmente, pasa por partir las funciones de gesti¨®n. Si hasta ahora un m¨¦dico era el responsable de un equipo de atenci¨®n primaria, ahora se apuesta por que haya un gerente al frente de las labores organizativas y administrativas del equipo (que de momento ser¨ªan los propios profesionales) y dar, adem¨¢s, a los m¨¦dicos un papel de l¨ªderes cl¨ªnicos. Todo ello, en principio, sin desvincularse jur¨ªdicamente del ente p¨²blico.