Los m¨¦dicos piden la gesti¨®n p¨²blica de la atenci¨®n domiciliaria urgente

El servicio p¨²blico de atenci¨®n domiciliaria urgente de toda el ¨¢rea de Barcelona est¨¢ en manos privadas desde 1994. Desde entonces ha pasado por diversos gestores, el ¨²ltimo la empresa SAR Domus, que se qued¨® con el servicio de toda la ciudad en 2010 tras adjudicarse un contrato de 10,8 millones de euros por seis a?os. Los m¨¦dicos prefirir¨ªan que el servicio volviera a ser gestionado por la Administraci¨®n, al ver en peligro ¡°el continuum asistencial¡± de los pacientes, seg¨²n aseguran desde Metges de Catalunya. Desde el Sistema de Emergencias M¨¦dicas (SEM), encargado del control p¨²blico del servicio, consideran que lo ¨²nico que cambia es qui¨¦n recibe la llamada una vez cierran los ambulatorios y defienden sus ¡°niveles de calidad¡±.

¡°Yo debo intentar seguir a mis pacientes en todo momento. Para m¨ª ser¨ªa un privilegio poder hacer tambi¨¦n la asistencia domiciliaria. Es m¨¢s f¨¢cil dar una buena atenci¨®n siempre desde el mismo proveedor¡±, apunta David Arribas, delegado del sindicato Metges de Catalunya (MC) en atenci¨®n primaria del Instituto Catal¨¢n de la Salud (ICS). SAR Domus gestiona ahora toda la atenci¨®n domiciliaria urgente de Barcelona despu¨¦s de que en 2014, el CatSalut tambi¨¦n le adjudicase el servicio del ¨¢rea de Litoral Mar de Barcelona por 831.500 euros durante dos a?os. En 2015, SAR Domus complet¨® su control sobre el ¨¢rea de salud de Barcelona al asumir tambi¨¦n la gesti¨®n del servicio en Montcada i Reixac. Este a?o, seg¨²n el SEM, se iniciar¨¢ una nueva licitaci¨®n.

¡°Como empresa, tenemos que reivindicar ese servicio para mantener el continuum asistencial, pero lo que est¨¢ claro es que necesitamos m¨¢s recursos. No podemos hacer m¨¢s por lo mismo¡±, advierte el delegado de MC. El sindicato sostiene que la atenci¨®n domiciliaria urgente es un servicio que debe formar parte de la actividad del ICS, la empresa p¨²blica que gestiona ocho grandes hospitales y el 80% de los ambulatorios.

Sin embargo, el servicio en Catalu?a tiene unos sistemas de gesti¨®n muy dispares. En el 87% del territorio, el SEM es el encargado de coordinarlo. En el otro 13%, simplemente se encarga de redirigir al paciente al punto de atenci¨®n continua m¨¢s pr¨®ximo que tenga. ¡°El servicio se activa cuando cierran los centros de atenci¨®n primaria (CAP). La diferencia radica en qui¨¦n recibe la llamada y activa al m¨¦dico, sea del CAP o uno subcontratado. Durante el d¨ªa, la llamada la recibe el CAP y ¨¦ste env¨ªa a su m¨¦dico al domicilio. Cuando el ambulatorio cierra, el 061 CatSalut Respon (un servicio del SEM) recibe la llamada y activa al m¨¦dico subcontratado, que acude al domicilio¡±, explica un portavoz del Departamento de Salud.

En Barcelona, el SEM capitanea el servicio. En 1994, cuando Salud le cedi¨® la gesti¨®n, la atenci¨®n domiciliaria urgente consist¨ªa ¡°en reforzar a los profesionales en ¨¦pocas de picos de demanda, como en invierno con la gripe¡±, apunta el director de operaciones del SEM, Fernando Garc¨ªa. Y lo hac¨ªan a trav¨¦s de Scubsa, la empresa p¨²blica que subcontrat¨® el servicio por primera vez. Lo adjudic¨® a la empresa MH Servicios Sanitarios hasta que Salud la cerr¨® cautelarmente a principios de 2008 por irregularidades en una inspecci¨®n.

Paralelamente, en 2007, siendo consejera la socialista Marina Geli, el CatSalut decidi¨® sacar a concurso p¨²blico la prestaci¨®n del servicio: la gesti¨®n y la coordinaci¨®n del mismo segu¨ªa en manos del SEM, pero la ejecuci¨®n de la asistencia quedaba en manos de una empresa externa. ¡°En ese momento se vio la necesidad de soporte externo. Se vio como una buena soluci¨®n. Fue una apuesta que se hizo en ese momento¡±, justifica Garc¨ªa.

Defensa de la gesti¨®n

Gan¨® esa licitaci¨®n la asociaci¨®n de inter¨¦s econ¨®mico (AIE) Emergencies Plus. Salud le adjudic¨® el servicio, dividido en cuatro lotes, de toda Barcelona y del barrio de la Mina de Sant Adri¨¤ del Bes¨°s por ocho millones de euros. Pero poco dur¨® el grueso del contrato. El CatSalut rescindi¨® el acuerdo tal y como se licit¨® despu¨¦s de que la adjudicataria se retrasase dos veces en poner en marcha el servicio. Emergencies Plus lleg¨® a un arreglo con la Administraci¨®n y redujo el contrato a 1,6 millones a cambio de renunciar a tres lotes. La consejer¨ªa entreg¨® entonces el servicio en las tres zonas que quedaron desiertas a Grup Mutuam a trav¨¦s de una adjudicaci¨®n directa.

El statu quo se mantuvo hasta que en 2010 se licit¨® de nuevo todo el servicio y SAR Domus entr¨® en juego. ¡°Los niveles de calidad son muy buenos y el SEM controla siempre la calidad del servicio y todo el proceso¡±, explica Garc¨ªa. Los m¨¦dicos subcontratados pueden hacer lo mismo que un facultativo del ambulatorio, desde recetas p¨²blicas a una baja laboral. ¡°Sigue siendo un servicio p¨²blico que gestiona el SEM. El m¨¦dico y el veh¨ªculo lo pone la empresa, pero nosotros hacemos la supervisi¨®n¡±, recuerda el director de operaciones.

Sin embargo, los facultativos no comparten esta opini¨®n. A falta de datos oficiales, el sindicato m¨¦dico sospecha que SAR Domus ¡°algunas veces act¨²a m¨¢s como coordinador que como ejecutor¡± y liquida algunas asistencias con una llamada telef¨®nica emplazando a los pacientes a acudir a su ambulatorio durante el horario de visitas.