Dos ni?as trasplantadas con un solo h¨ªgado de un menor

El hospital Vall d¡¯Hebron de Barcelona ha vuelto a repetir una proeza que no realizaban desde 2002: un trasplante hep¨¢tico pedi¨¢trico ¡®split¡¯, una t¨¦cnica que consiste en dividir el h¨ªgado del donante en dos partes para obtener dos injertos plenamente funcionales. El donante era un menor de edad y el trasplante se realiz¨® a dos ni?as, una de ocho meses y otra de 13 a?os. Este procedimiento, reservado para casos excepcionales, es m¨¢s habitual con donantes adultos, pero no con menores.

El trasplante hep¨¢tico split es un procedimiento de alta complejidad. Se reserva para situaciones muy excepcionales y exigen un alto nivel de experiencia quir¨²rgica. M¨¢xime si el donante tambi¨¦n es un menor. ¡°Es un tema anat¨®mico. Cuanto m¨¢s peque?o es el injerto y las venas que tienes que trasplantar, es m¨¢s complejo¡±, apunta el doctor Jes¨²s Quintero, de la Unidad de Gastroenterolog¨ªa, Hepatolog¨ªa, Apoyo Nutricional y Trasplantes Hep¨¢ticos Pedi¨¢tricos del hospital.

Los primeros casos descritos de trasplante split pedi¨¢trico se remontan a los a?os 80. A principios de la d¨¦cada de los 2000, Vall d¡¯Hebron y los hospitales 12 de Octubre y La Paz de Madrid los llevaron a cabo por primera vez en Espa?a. Pero desde entonces, no se hab¨ªa vuelto a hacer. ¡°Tienen que darse muchas circunstancias. Que haya un h¨ªgado infantil divisible, con dos receptores en la lista de espera que les encaje por el tama?o y que est¨¦ disponible todo el equipo m¨¦dico y quir¨²rgico que se necesita¡±, agrega Ram¨®n Charco, jefe de Cirug¨ªa Hepatobiliopancre¨¢tica y Trasplantes.

Todas esas circunstancias se dieron el pasado julio. Un menor hab¨ªa fallecido y su familia hab¨ªa aceptado donar sus ¨®rganos. En la lista de espera aguardaban Naroa, de 13 a?os, y Roma, de ocho meses. La primera con una enfermedad metab¨®lica y un c¨¢ncer de h¨ªgado. La segunda sufr¨ªa el s¨ªdrome de Alagille, una patolog¨ªa gen¨¦tica rara que le hab¨ªa provocado una cirrosis. La ¨²nica alternativa para ellas era un trasplante hep¨¢tico.

Un m¨¦dico y una enfermera de Vall d¡¯Hebron se desplazaron fuera de Catalu?a para realizar la extracci¨®n del h¨ªgado del donante. En el hospital, el equipo de Charco se alistaba para el proceso de divisi¨®n del ¨®rgano y, en dos quir¨®ganos contiguos, se preparaba a las ni?as para el trasplante. Ten¨ªan que hacerlo todo en menos de ocho horas.

¡°El h¨ªgado es un ¨®rgano segmentado. Cada segmento tiene un aporte sangu¨ªneo por vena y arteria, doble vascularizaci¨®n y doble drenaje¡±, explica Charco. El procedimieno de divisi¨®n es complejo, pues hay que generar dos injertos, con sus respectivas venas y arterias, que funcionen perfectamente. ¡°Generamos dos injertos, uno m¨¢s grande que otro. Ten¨ªamos que asegurar una arteria, dos venas y un conducto biliar que funcione en cada segmento¡±, agrega el cirujano. Y as¨ª fue: el injerto m¨¢s peque?o para Roma y el m¨¢s grande (todo el l¨®bulo hep¨¢tico derecho), para Naroa. ¡°La complejidad es que las anastomosis [conexi¨®n de los vasos sangu¨ªneos] hay que ir con cuidado y que nada altere esta uni¨®n porque hay riesgo de trombosis¡±, a?ade Charco.

De hecho, aunque sendas intervenciones fueron un ¨¦xito, la de Roma, por su corta edad, fue m¨¢s compleja. Naroa se fue de alta a la semana de la operaci¨®n, pero el beb¨¦ de ocho meses sigue ingresado. En su caso, la herida no pod¨ªa cerrarse de inmediato: aunque se le implant¨® una parte peque?a del h¨ªgado, el injerto segu¨ªa siendo muy grande para su cuerpo y hab¨ªa que esperar a que se acoplase, poco a poco, a ese espacio. ¡°Se le pone una malla para ir aproximando la piel, pero la herida ha de estar abierta unos d¨ªas. Al 20% de los ni?os se les hace esta t¨¦cnica porque es imposible cerrarlos de entrada¡±, matiza Charco.

En cualquier caso, las dos menores evolucionan favorablemente y Roma ser¨¢ dada de alta en pocos d¨ªas.