Un nuevo m¨¦todo de codificaci¨®n de historias cl¨ªnicas, premio nacional Conde de Cartagena

El doctor Abad Iglesias, jefe del servicio de Radioterapia Oncol¨®gica del centro especial Ram¨®n y Cajal de Madrid, ha obtenido el Premio Nacional de Ciencias M¨¦dicas Conde de Cartagena por su trabajo Aplicaci¨®n de un c¨®digo semi¨¢tico a la codificaci¨®n de historias cl¨ªnicas. Este nuevo sistema de informaci¨®n sanitaria permite en un solo protocolo describir y posteriormente codificar la historia cl¨ªnica del enfermo.

Cuando un paciente comienza a ser tratado se hace necesario que el m¨¦dico que le atiende tome nota no s¨®lo de sus datos personales y burocr¨¢ticos sino del conjunto de s¨ªntomas y signos que presenta, as¨ª como de las pruebas complementarias a que se le somete hasta el momento en que el especialista emite un diagn¨®stico. Este conjunto de datos, en uni¨®n del tratamiento aplicado, constituye un voluminoso y heterog¨¦neo documento: la historia cl¨ªnica.Para el doctor Abad Iglesias, "en estos momentos se hace necesario sustituir este tradicional documento por otro que sea m¨¢s operativo, no s¨®lo para el m¨¦dico que lo redacta, sino para los colegas que tengan necesidad de consultarlo, pero tambi¨¦n es necesario mantener la historia cl¨ªnica tradicional como registro b¨¢sico de la actuaci¨®n del m¨¦dico".

El nuevo protocolo, denominado stratos, consta de veinte fichas superpuestas de tal manera que cada una deja al descubierto un cent¨ªmetro del borde inferior de la siguiente. En la parte oculta de cada una de ellas, el m¨¦dico registra de forma tradicional la historia cl¨ªnica del paciente. En el borde inferior que permanece a la vista se codifica de acuerdo a un c¨®digo est¨¢ndar.

En opini¨®n de su inventor, lo m¨¢s interesante del stratos radica "en que su montaje escalonado, dejando solamente visible la parte inferior codificada, permite por medio de una sola fotocopia ser enviado al centro de datos sin que el m¨¦dico se tenga que desprender del original, y sin que figuren los datos personales del paciente".

En opini¨®n del doctor Abad Iglesias, "la idea de codificar las historias cl¨ªnicas es ya antigua; la mayor¨ªa de los proyectos se basan en aislar los s¨ªntomas y los signos t¨ªpicos de cada enfermedad... y estos intentos est¨¢n condenados al fracaso dado que la mayor¨ªa de las enfermedades presentan signos y s¨ªntomas, en principio, similares. La soluci¨®n por la cual me han dado este premio es sencilla aunque laboriosa. Consiste en codificar los signos y s¨ªntomas m¨¢s importantes y repetidos de la patolog¨ªa general. De todos ellos, seleccionados 1.800, y con la ayuda de un ordenador, los sistematizamos en cuatro grandes familias; ¨¦stas, a su vez, bajo un criterio de utilidad m¨¦dica son subdivididas en cuarenta grandes grupos".

El nuevo protocolo se ha patentado en Estados Unidos y en la mayor¨ªa de los pa¨ªses europeos sin que hasta el momento se haya registrado ning¨²n tipo de rechazo o controversia. Actualmente, se est¨¢ aplicando en dos servicios del centro Ram¨®n y Cajal, y en el Centro Oncol¨®gico de La Coru?a. Tambi¨¦n se ha empezado a utilizar en un estudio sobre la lepra en las islas Canarias, y est¨¢ en proyecto su aplicaci¨®n en la elaboraci¨®n de un banco internacional de datos sobre fertilidad.