John Orley, de la OMS: "Es necesario un compromiso del Gobierno para integrar la salud mental en la red primaria"

John Orley, experto de la OMS que ha participado recientemente en una reuni¨®n de trabajo en Madrid con diversas autoridades sanitarias de las comunidades aut¨®nomas sobre la integraci¨®n de la promoci¨®n de salud mental en el escal¨®n primario asistencial del sistema sanitario, declara que esta integraci¨®n "es importante, ser¨¢ lenta y requiere un compromiso pol¨ªtico de? Gobierno y un compromiso de los profesionales". El ministro de Sanidad y Consumo, Ernest Lluch, anunci¨® ayer que ya se ha rirmado la orden ministerial de constituci¨®n de la comisi¨®n que redactar¨¢ el borrador de la reforma psiqui¨¢trica.

John Orley, el experto de la OMS al que han escuchado los expertos y responsables de las comunidades aut¨®nomas para la salud mental, no conoce en detalle la situaci¨®n espa?ola respecto a la relaci¨®n entre la demanda 6y la asistencia en materia de salud mental. "Por lo que s¨¦, y en relaci¨®n con otros pa¨ªses, creo, sin querer ser pesimista, que estos servicios han sido organizados hasta ahora con una falta de consideraci¨®n de lo que se considera el progreso en otros pa¨ªses. Pero lo que interesa es que ahora hay una postura por parte de los gobiernos locales espa?oles que intentan producir un sistema que proporcione una asistencia al m¨¢ximo de gente y, dentro de ¨¦l, la integraci¨®n de la atenci¨®n a la salud mental como un componente esencial".Orley ha presentado las experiencias de la OMS al Gobierno espa?ol, "a trav¨¦s del Instituto de Salud Mental, de la Diputaci¨®n de Madrid, con la esperanza de que use lo que considere apropiado. La OMS puede dar toda la informaci¨®n precisa, pero cada pa¨ªs debe sacar sus propias conclusiones".

Seg¨²n Orley, el nivel de transtornos mentales en los pa¨ªses occidentales es alto en algunos grupos de poblaci¨®n. Quiz¨¢ no se puede decir que una sociedad entera est¨¦ en riesgo. Pone de ejemplo los ancianos, con alto riesgo de desarrollar enfermedades nerviosas y depresivas. "Las estad¨ªsticas demogr¨¢ficas se?alan un cambio en la pir¨¢mide poblacional de forma que aumenta el n¨²mero de viejos y dentro de 20 a?os esto va a ser un problema de gran envergadura. Deber¨ªamos preocuparnos de esto y de las previsiones que deben hacerse para este grupo de poblaci¨®n".

Tambi¨¦n se?ala otros grupos en riesgo, como los emigrantes y los adolescentes, especialmente los adolescentes sin trabajo.

Pregunta. ?Por qu¨¦ es conveniente integrar la atenci¨®n a la salud mental en el escal¨®n primario de la atenci¨®n sanitaria?

Respuesta. Porque es preferible tratar a la gente dentro del ¨¢mbito geogr¨¢fico en el que vive. Esto es de una importancia especial. Consigue el acercamiento comunitario. De esta forma, los recursos de la comunidad pueden ser honestos y prevean las necesidades que esa persona tiene. Por el contrario, si la alejamos se enfatiza la idea de que esa gente es diferente y sufren de un estigma.

Otra raz¨®n es que hay una gran morbilidad psiqui¨¢trica entre las personas que son asistidas en los centros sanitarios, hospitalarios u ambulatorios, aproximadamente un 10%, que sufren transtornos mentales. Es imposible que todos ellos puedan ser traslados a un sitio especializado en cuidados psiqui¨¢tricos determinado y alejado.

P.- ?Ve muy alejada todav¨ªa esa posibilidad de integraci¨®n de la salud mental en la asistencia primaria sanitaria en Espa?a?

R.- Para lograr ese objetivo, en primer lugar, es preciso un compromiso pol¨ªtico. Y, para que tenga ¨¦xito, hay que establecer un orden de prioridades en la adscripci¨®n de recursos. Pero tambi¨¦n es preciso un compromiso profesionales de cuantos trabajan en relaci¨®n con la salud. La OMS no puede hacer otra cosa que facilitar informaci¨®n, no se puede esperar de la OMS una actuaci¨®n m¨¢gica.

P.- La estructura asistencial en Espa?a, en materia de salud mental y a nivel profesional, presenta diversos grupos de especialistas con criterios muy diversos e incluso contrapuestos sobre el enfoque de este tema. ?C¨®mo puede llevarse a cabo, en la pr¨¢ctica, una atenci¨®n sanitaria y de salud integradas en el escal¨®n primario?

R.- Es un problema interno de las gentes que tienen un determinado trabajo y que se resisten a un cambio. S¨®lo se puede producir un cambio lento. Nosotros esperamos que el cambio no sea demasiado lento, al menos en lo que se refiere a la promoci¨®n de la salud, si es llevado a cabo por profesionales de la salud.

Con todo, es importante se?alar que la direcci¨®n de ese sistema de atenci¨®n tiene que estar en un equipo multiprofesional. Lo que compete a la salud es algo m¨¢s amplio de lo que compete a los m¨¦dicos. Existe ya una tendencia de criterios que contempla la posibilidad de crear consejos nacionales de salud, integrados por expertos en diferentes materias de medicina, ciencias sociales, econom¨ªa, etc¨¦tera, que funcionen dentro de los gobiernos como ¨®rganos del Estado independientes. En Kenia ya se ha constituido un consejo parecido, aunque dentro del ministerio de Salud.

P.- Los programas de salud mental de la OMS que podr¨ªan desarrollarse en Espa?a, dada su estructura en este campo, son, al parecer, los pensados para pa¨ªses en v¨ªas de desarrollo. ?C¨®mo podr¨ªan aplicarse aqu¨ª, si, en otros ¨®rdenes, Espa?a es un pa¨ªs desarrollado?

R.- Es cierta esa contradicci¨®n. Algunas de las estrategias que desplegamos en pa¨ªses en v¨ªas en v¨ªas de desarrollo podr¨ªan ser v¨¢lidas en las zonas rurales de Espa?a. Pero Espa?a est¨¢ en una situaci¨®n afortunada puesto que tiene m¨¢s recursos que esos pa¨ªses y podr¨ªa beneficiarse de las experiencias de la OMS y uitl¨ªzarlas en las ocasiones antes mencionadas.

Sin integraci¨®n, por el momento

La integraci¨®n de la atenci¨®n y asistencia de la salud mental en las Unidades B¨¢sicas de Salud que el Gobierno espa?ol prepara no se producir¨¢ en elta legislatura, seg¨²n las previsiones que ayer present¨® a la Prensa Jos¨¦ Mar¨ªa Rivera, subdirector del Insalud. "Esa integraci¨®n se har¨¢ m¨¢s adelante, como infraestructura de apoyo, junto a a otras disciplinas".

El ministro precis¨®, sobre esta reforma en general, que la comisi¨®n encargada del proyecto tendr¨¢ cuatro objetivos: los estudios necesarios para establecer los principios b¨¢sicos de actuaci¨®n; facilitar la comunicaci¨®n entre las redes asistenciales p¨²blicas y privadas; emitir informes acerca de la prevenci¨®n de la salud mental; y coordinar los servicios del ministerio, del Insalud y de la Administraci¨®n Institucional de la Sanidad Nacional.