La Seguridad Social financiar¨¢ s¨®lo un 15% de los presupuestos de la asistencia sanitaria

Los ministerios de Sanidad, Hacienda, Trabajo y Administraciones P¨²blicas han consensuado ya el nuevo modelo de financiaci¨®n de la asistencia sanitaria, seg¨²n un alto cargo de la Administraci¨®n. El esquema forma parte del borrador de Presupuestos Generales del Estado para 1989 y su aprobaci¨®n ya s¨®lo depende del Consejo de Ministros. La f¨®rmula consagra un sistema mixto de financiaci¨®n: el 83% de la misma provendr¨ªa de los impuestos, y un 15%, de las cuotas de empresarios y trabajadores a la Seguridad Social, m¨¢s un 2% de ingresos por cobro de servicios. El presupuesto de asistencia sanitaria para 1989 es de un bill¨®n y medio de pesetas -1.574.005 millones-, con un aumento del 16,6% sobre 1988.

Altos cargos del Ministerio de Sanidad no ocultaban ayer su satisfacci¨®n ante el importante aumento de los presupuestos de asistencia sanitaria y el modelo de financiaci¨®n pactado."El Ministerio de Sanidad ten¨ªa las funciones de coordinaci¨®n de la pol¨ªtica sanitaria y de alta inspecci¨®n. Ahora tiene la que le faltaba: la financiaci¨®n". A?aden que esto permitir¨¢ a Sanidad hacer una pol¨ªtica sanitaria m¨¢s coherente en todo el territorio nacional, y evitar su imposibilidad actual de ajustar la financiaci¨®n a sus proyectos y necesidades.

Estas fuentes estiman que .es poca" la discrecionalidad que tendr¨¢ Sanidad para redistribuir sus presupuestos entre las comunidades, pues el reparto se har¨¢ por criterios de coste efectivo y poblaci¨®n protegida. Este alto cargo no duda que con estas dos medidas "la Sanidad se configura como una de las prioridades del Gobierno para 1989". No en vano, el presupuesto de asistencia sanitaria aumentar¨¢ en 223.000 millones de pesetas. El Ministerio de Sanidad, que hasta ahora ten¨ªa unos presupuestos en tomo a los 30.000 millones de pesetas, recibir¨¢ en 1989 con este nuevo modelo 1,3 billones m¨¢s en su secci¨®n presupuestaria.

Trabajo, un bill¨®n menos

Paralelamente se le retira al Ministerio de Trabajo una par tida similar que ven¨ªa aportan do a?o tras a?o a la Seguridad Social para que ¨¦sta lo gastara en sus diversos frentes, con lo que, seg¨²n las citadas fuentes el gasto sanitario, en ocasiones, ten¨ªa un car¨¢cter subsidiario. De a?adidura, la cifra que el Estado a trav¨¦s de Trabajo ven¨ªa dando a la Seguridad Social, que superaba con creces el bill¨®n de pesetas, se ha ido aproximando en los ¨²ltimos a?os al gasto del Insalud.

Otra raz¨®n de la reforma, seg¨²n uno de sus promotores, es que el ciudadano en el futuro tenga "conciencia fiscal" de lo que cuesta la asistencia sanita ria y lo que paga, v¨ªa impuestos, por ello. Y "si desea pedir nue vos servicios, debe saber que deber¨¢ pagar m¨¢s impuestos". Seg¨²n estas fuentes, el desdibujamiento actual no permit¨ªa a los usuarios saber qui¨¦n costeaba la asistencia sanitaria.

Que se haya optado por un sistema mixto, de impuestos m¨¢s cuotas, frente a una financiaci¨®n a trav¨¦s s¨®lo de los Presupuestos Generales del Estado evita, seg¨²n fuentes de la Administraci¨®n central, el planteamiento de problemas por comunidades aut¨®nomas que no tienen el Insalud transferido y se podr¨ªan ver alentadas a ello. Con este sistema, Sanidad entrega el dinero a la Seguridad Social para que lo transfiera al Insalud, que a su vez lo reparte en su territorio de gesti¨®n directa, y a los cuatro servicios de salud transferidos (Euskadi, Catalu?a, Comunidad Valenciana y Andaluc¨ªa). Hasta ahora, la asistencia sanitaria se financiaba b¨¢sicamente por la Seguridad Social, que se nutr¨ªa en una cuarta parte con financiaci¨®n directa del Estado y el resto a trav¨¦s de cuotas.

Prioridades en el pago

El problema, seg¨²n las fuentes consultadass, es que estos ingresos no ten¨ªan una finalidad precisa y, en consecuencia, la Seguridad Social pod¨ªa dar prioridad al pago de unos gastos sobre otros. La nueva f¨®rmula se estima que reducir¨¢ las dilaciones en el pago que a veces se produc¨ªan y asegurar¨¢ que este dinero se gaste en asistencia sanitaria.

Impulsores de esta reforma afirman que ning¨²n departamento plante¨® nunca que la asistencia sanitaria se financiase s¨®lo por impuestos, por juzgar que el modelo de Seguridad Social es m¨¢s "realista" y evita problemas competenciales. Para esto ¨²ltimo, el Gobierno central se basa en varios informes jur¨ªdicos favorables.

En el Ministerio de Trabajo niegan cualquier reticencia al modelo, a pesar de que pierden una partida presupuestaria de m¨¢s de un bill¨®n de pesetas, e indican que esta f¨®rmula la hab¨ªan apuntado en el documento base elaborado por este departamento sobre la reforma de la Seguridad Social abordado por la comisi¨®n tripartita del Acuerdo Econ¨®mico y Social en 1985. Tambi¨¦n indican que este organismo mantendr¨¢ las jubilaciones y, salvo futuros cambios, las pensiones asistenciales (a personas necesitadas que no han cotizado).