Operar a trav¨¦s de un tubo

La cirug¨ªa laparosc¨®pica avanza con paso en¨¦rgico como una alternativa menos cruenta y de menor coste econ¨®mico que la cirug¨ªa convencional en determinado tipo de intervenciones. Menos cruenta, porque consiste en intervenir el ¨®rgano afectado a trav¨¦s de un fino tubo, y menos costosa, porque el paciente puede volver a casa a las 24 horas de la operaci¨®n. Tras un creciente y fruct¨ªfero protagonismo en el campo del diagn¨®stico, la cirug¨ªa laparosc¨®pica permite hoy extraer un tumor maligno, los ovarios, el ¨²tero, la ves¨ªcula biliar o el ap¨¦ndice sin mayor complicaci¨®n que unas horas de hospitalizaci¨®n. Es la llamada cirug¨ªa m¨ªnimamente invasiva, destinada a tener cada vez mayor protagonismo.

En la cirug¨ªa laparosc¨®pica, el m¨¦dico opera a trav¨¦s de tubos y con la ayuda de una pantalla de televisi¨®n. Los tubos, de escaso grosor, atraviesan la pared abdominal mediante unas incisiones m¨ªnimas que apenas dejan cicatriz. En el interior de uno de los tubos se sit¨²a un foco de luz y una minic¨¢mara, que permite observar en una pantalla de monitor la zona que se pretende intervenir.A trav¨¦s de otros tubos se introducen los instrumentos que permitir¨¢n cortar el ¨®rgano, extraerlo y cauterizar (quemar) al mismo tiempo la herida para evitar las hemorragias. La mayor¨ªa de los cirujanos utilizan el l¨¢ser como bistur¨ª, porque permite un corte mucho m¨¢s preciso.

Esta t¨¦cnica revolucion¨® el diagn¨®stico de determinadas afecciones, pero ahora se utiliza en cirug¨ªa cada vez con m¨¢s ¨¦xito. "En ginecolog¨ªa presenta grandes ventajas en los embarazos ect¨®picos, en la extracci¨®n de quistes de ovario o adherencias, en la endometriosis. Tambi¨¦n en afecciones peritoneales m¨¢s difusas esta t¨¦cnica permite intervenir sin afectar a la fecundidad", afirma Ram¨®n Labastida, del Instituto Dexeus. Tambi¨¦n ha comenzado a utilizarse en la extracci¨®n de ves¨ªculas biliares y ap¨¦ndices.

"Ia gran ventaja de la cirug¨ªa laparosc¨®pica es su limpieza: ni cortes, ni hermorragias, ni infecciones. Y la recuperaci¨®n es rapid¨ªsima. En 24 o 48 horas el paciente puede volver a casa", afirma Heriry Relch, profesor de la Universidad de Pensilvania (EEUU) que, junto a Carlos Morin de Barcelona y R. P. Lueken, de Hamburgo (Alemania), efectu¨® el jueves la primera histerectom¨ªa (extracci¨®n de ¨²tero) que se realiza en Espa?a, transmitida en directo desde los quir¨®fanos de la cl¨ªnica Ginemedex al Colegio de M¨¦dicos de Barcelona.Alta en 24 horasEl cirujano Enric Laporte ha sido el introductor de esta t¨¦cnica en Espa?a para la extracci¨®n de ves¨ªculas biliares. Desde su primera intervenci¨®n, en diciembre del a?o pasado, ha realizado ya 75, muchas de ellas en la cl¨ªnica Adr¨ªano, del Instituto Catal¨¢n de la Salud.

Otro centro de este organismo, el hospital de Viladecans, ser¨¢ el primer centro p¨²blico que cuente con el utillaje necesario para que puedan beneficiarse de esta t¨¦cnica los enfermos de la Seguridad Social. Seg¨²n Laporte, se trata de un tipo de cirug¨ªa muy ventajoso, "para los pacientes, en primer lugar, y para la administraci¨®n sanitaria, porque reduce dr¨¢sticamente los costes de hospitalizaci¨®n".

Una extracci¨®n de ves¨ªcula por cirug¨ªa convencional, por ejemplo, requiere una hospitalizaci¨®n de unos diez d¨ªas, suponiendo que no surjan complicaciones. "En los 75 pacientes que llevo operados, la media de hospitalizaci¨®n es de 2,3 d¨ªas y a los ¨²ltimos les estoy dando el alta a las 24 horas", afirma Laporte. Cuatro d¨ªas m¨¢s tarde pueden volver al trabajo. La reducci¨®n de la estancia hospitalaria por intervenciones tan frecuentes como las descritas liberar¨ªa muchas camas de los saturados hopitales generales y permitir¨ªa reducir las listas de espera.

Para el paciente, adem¨¢s de la reducci¨®n del tiempo, que noes desde?able, la cirug¨ªa laparosc¨®pica tiene otra gran ventaja: reduce pr¨¢cticamente a nada el riesgo de complicaciones posoperatorias. "Hay estudios que revelan que no se ha producido ninguna infecci¨®n en 5.000 laparoscopias ginecol¨®gicas", explica Carlos Morin, de Ginemedex. Tambi¨¦n Laporte resalta esta cuesti¨®n como esencial a la hora de evaluar la bondad del nuevo m¨¦todo. "Con esta t¨¦cnica eliminamos el dolor, que en el caso de los operados de la ves¨ªcula puede llegar a dificultar la respiraci¨®n y, si se trata de personas de edad, provocar incluso una neumon¨ªa. Al no producirse una gran herdida, queda eliminado tambi¨¦n el riesgo de hernia o de fallo de la sutura. Y el peligro de infecci¨®n en las peque?as incisiones es despreciable. Por otra parte, en una intervenci¨®n tan r¨¢pida y tan poco invasiva, el estr¨¦s que sufre el paciente es tambi¨¦n muy bajo, por lo que la recuperaci¨®n de la anestesia es mejor y la capacidad de defensa del organismo mucho mayor que en la cirug¨ªa convencional".