El pago hospitalario por tipo de dolencia, en lugar de por estancia, ahorr¨® 181 millones

La financiaci¨®n sanitaria mediante coste por proceso en lugar de estancia hospitalaria ha resultado m¨¢s barata y eficiente, seg¨²n expuso ayer Jos¨¦ Luis Temes, director de la Fundaci¨®n Jim¨¦nez D¨ªaz, primer hospital espa?ol que lo ha hecho. Por el mismo n¨²mero de intervenciones, este centro concertado ha ahorrado al Insalud este a?o 181 millones de pesetas respecto a 1991.

Por un total de 2.087 procesos, entre ellos cataratas, extirpaci¨®n de am¨ªgdalas o hernias, la Fundaci¨®n Jim¨¦nez D¨ªaz facturar¨¢ a finales de a?o al Insalud 534.280 millones de pesetas, frente a los 715.680 que hubiera costado en 1991 el mismo n¨²mero y tipo de intervenciones. Ello ha sido posible por la puesta en pr¨¢ctica de un nuevo sistema de concierto con la sanidad p¨²blica que consiste en asignar un precio a cada tipo de tratamiento en lugar de cobrar por los d¨ªas de asistencia que requiere. Como ejemplo, el tratamiento de una fractura de cadera ha pasado de costar 672.169 a 530.541 pesetas.Para Jos¨¦ Luis Temes, el nuevo sistema concierto por proceso "aumenta claramente la eficiencia y es adem¨¢s m¨¢s barato". Tras un a?o de experiencia en la Fundaci¨®n Jim¨¦nez D¨ªaz se ha reducido en tres d¨ªas la estancia media de cada paciente hospitalizado, que ven¨ªa siendo de 14,59 d¨ªas; ha aumentado el n¨²mero de pacientes atendidos en m¨¢s de 2.000 y en un 20% el n¨²mero de intervenciones quir¨²rgicas.

Seg¨²n explic¨® Temes, el incremento de la actividad quir¨²rgica ha sido posible mejorando la utilizaci¨®n de los recursos -el 70% de los quir¨®fanos se ha utilizado tambi¨¦n por las tardes- y estableciendo "un sistema de incentivaci¨®n econ¨®mica para los sanitarios con una carga mayor pactada seg¨²n la patolog¨ªa". Como resultado inmediato, el director gerente de la fundaci¨®n asegur¨® que se ha acabado en el centro con las listas de espera para cirug¨ªa digestiva y se han reducido en un 80% las de otorrino y oftalmolog¨ªa. Temes afirm¨® que en este momento su hospital est¨¢ absorbiendo listas de espera de otros hospitales de Madrid y de fuera de la regi¨®n.

Aumento de la factura final

El director general del Insalud, Jos¨¦ Conde, valor¨® esta primera experiencia, que se est¨¢ analizando en otros 13 hospitales espa?oles, seis de ellos de la red estatal. "Se ha hecho ya una primera valoraci¨®n utilizando metodolog¨ªa americana, pero no tenemos previsto implantar este nuevo sistema de financiaci¨®n para 1993. Hay que ir poco a poco", dijo.Para el responsable del Insalud, una consecuencia inmediata de este sistema de concierto por proceso es que al rentabilizar los recursos aumenta el n¨²mero de intervenciones realizadas, tal y como ha sucedido en la Fundaci¨®n Jim¨¦nez D¨ªaz, y con ello la factura final que debe abonar el Estado. "En otros pa¨ªses han solucionado el tema poniendo un techo a la factura que est¨¢ dispuesta a pagar la sanidad p¨²blica".

Uno de los efectos perversos del concierto mediante pago por proceso, descubierto en algunos pa¨ªses, es el riesgo de que los pacientes sean enviados a sus casas antes de tiempo, a lo que Temes respondi¨®: "No hay ning¨²n peligro razonable de que las estancias medias desciendan por debajo de lo deseable".