El 40% del plasma se usa de forma incorrecta en los hospitales espa?oles

Un estudio efectuado en 70 hospitales espa?oles ha revelado que aproximadamente un 40% del plasma fresco congelado que se gasta es utilizado de forma incorrecta. Este uso inadecuado del plasma de las donaciones de sangre impide la obtenci¨®n de hemoderivados purificados y somete a los pacientes a un riesgo innecesario: a pesar de los estrictos controles a que es sometida la sangre, las t¨¦cnicas disponibles no permiten eliminar totalmente el peligro de contagio de enfermedades como el sida o la hepatitis B y C.

Para evitar la prescripci¨®n incorrecta del plasma, 36 especialistas han elaborado un protocolo de consenso que establece en qu¨¦ patolog¨ªas est¨¢ indicado y en cu¨¢les no. A diferencia de lo que ocurre con los medicamentos, el uso de la sangre como elemento terap¨¦utico no ha contado con estudios cl¨ªnicos que establecieran qu¨¦ procedimientos eran los m¨¢s adecuados para cada patolog¨ªa.Mientras algunos hospitales trasfunden un volumen de plasma equivalente apenas a un 10% de los hemat¨ªes que utilizan para transfusiones, otros llegan a transfundir tanto plasma como hemat¨ªes, lo cual indica que muchos facultativos recurren al plasma innecesariamente cuando existen otras alternativas seguras y eficaces.

Para corregir este uso indebido, el Ministerio de Sanidad convoc¨® una conferencia de consenso que estuvo presidida por Miquel Rutllant, jefe del Departamento de Hematolog¨ªa del hospital de Sant Pau de Barcelona. En la conferencia han participado m¨¢s de 250 m¨¦dicos de distintas especialidades y los 36 responsables de los distintos grupos de trabajo han elaborado un protocolo final en el que se detallan los criterios de aplicaci¨®n del plasma.

"En algunos hospitales es todav¨ªa pr¨¢ctica rutinaria administrar plasma como complemento tras una operaci¨®n importante, o para satisfacer necesidades nutricionales puntuales que podr¨ªan ser f¨¢cilmente corregidas por otros procedimientos" afirma Rutllant. "Con este uso indebido en indicaciones no establecidas e incluso en algunas patolog¨ªas en las que no es el tratamiento correcto, se pierde la oportunidad de fraccionarlo para obtener hemoderivados seguros y se somete a los pacientes tratados a un riesgo innecesario", afirma Miquel Rutllant.

Aunque todas las donaciones son sometidas a control mediante pruebas de detecci¨®n de los virus del sida y de las hepatitis B y C, las t¨¦cnicas disponibles no consiguen eliminar totalmente el riesgo de contagio. Un estudio dirigido por Rafael Esteban, hemat¨®logo de la ciudad sanitaria de Vall d'Hebr¨®n, revela que el control de las donaciones ha reducido espectacularmente la incidencia de hepatitis postransfusionales, que era del 10% aunque a¨²n queda un 0,7% de contagios.

Si a ello le a?adimos el riesgo, aunque sea m¨ªnimo, de que el virus del sida haya pasado desapercibido en las pruebas de control, cabe concluir que aproximadamente una de cada cien personas sometidas a tratamiento con plasma puede resultar infectada por hepatitis o sida. El fraccionamiento, en cambio, permite tratar el plasma y obtener hemoderivados purificados seguros para el paciente.

El protocolo emitido por la conferencia de consenso aconseja dos medidas que Miquel Rutllant considera esenciales: la formaci¨®n de comisiones de seguimiento y coordinaci¨®n en cada hospital, para asegurar que el plasma se utiliza ¨²nicamente en los casos en que est¨¢ indicado, y la explicaci¨®n detallada, tanto al paciente como al m¨¦dico, de los riesgos de infecci¨®n que su uso conlleva. A partir de ahora, cualquier medico que no cumpliera con el protocolo podr¨ªa ser requerido ante los tribunales por las posibles secuelas.