Los epidemi¨®logos creen injustificable que no se act¨²e contra el tabaco o el c¨¢ncer de mama

, Un varapalo. El informe que la Sociedad Espa?ola de Salud P¨²blica y Administraci¨®n Sanitaria presentar¨¢ al su pr¨®ximo congreso, previsto en Barcelona entre el 25 y 27 de octubre, considera injustificable la demora de las autoridades sanitarias espa?olas en abordar problemas de salud p¨²blicas como el tabaquismo o el c¨¢ncer de mama, que causan una gran mortalidad.

Los epidemi¨®logos advierten tambi¨¦n que aumenta de forma alarmante la mortalidad entre los menores de 40 a?os debido al sida y a los accidentes de tr¨¢fico y que tambi¨¦n aumentan las desigualdades de salud entre los diferentes grupos sociales, todo lo contrario de lo que ser¨ªa deseable.

"Los indicadores de salud en Espa?a no est¨¢n evolucionando favorablemente en los ¨²ltimos a?os". As¨ª comienza un informe muy cr¨ªtico en el que se advierte que adem¨¢s, estos indicadores inciden de forma muy desigual en las diferentes capas sociales: "los individuos con menor nivel socioecon¨®mico han empeorado en relaci¨®n a los grupos sociales con mejor situaci¨®n socioecon¨®mica".

Esas diferencias se observan sobre todo en que la poblaci¨®n con menor renta presenta mayor mortalidad general, mayor incidencia de determinados tipos de c¨¢ncer, mayor incidencia de infartos, mayor ¨ªndice de tabaquismo y abuso del alcohol e incluso un mayor ¨ªndice de obesidad. " Es preciso articular medidas que ayuden a disminuir esas diferencia", insisten los epidemi¨®logos.

Prioridades

El informe aborda con detalle algunos ¨¢mbitos en los que considera que la actuaci¨®n de las autoridades sanitarias es claramente deficiente. Las 40.000 muertes anuales que provoca el tabaquismo en Espa?a o los 3.000 nuevos casos de c¨¢ncer de mama que se diagn¨®stican cada a?o hacen del todo injustificable que no se act¨²e con mayor diligencia en estos ¨¢mbitos.

Respecto al tabaquismo, la Sociedad Espa?ola de Salud P¨²blica es tajante: "La demora en proporcionar un respaldo decidido a las pol¨ªticas de. control del tabaquismo en Espa?a no tiene justificaci¨®n. Es urgente multiplicar las iniciativas locales basadas en experiencias evaluadas de intervenci¨®n (escuela, espacios sin humo, programas de deshabituaci¨®n, etc¨¦tera) creando el consenso social que las permita".

Este tema ser¨¢ objeto de varias ponencias en el congreso. Entre ellas destaca una investigaci¨®n efectuada por Consol Serra, Xavier Bonfill y V. L¨®pez, del Consorcio Hospitalario Parc Taul¨ª de Sabadell, en la que se demuestra que el grado de cumplimiento de la normativa vigente sobre tabaquismo es m¨ªnima. Los investigadores visitaron sin previo aviso 218 centros y establecimientos p¨²blicos representativos de los 1.165 afectados por la normativa en la zona estudiada. Se observ¨® la se?alizaci¨®n existente y se efectu¨® una simulaci¨®n consistente en fumar ostensiblemente para ver que reacciones suscitaba.

En el 66% de los centros no hab¨ªa ninguna. se?alizaci¨®n sobre tabaco, a pesar de estar obligados a tenerla. Y s¨®lo en el 22% de los centros, la acci¨®n de fumar mereci¨® alguna advertencia por parte de los responsables. La radiograf¨ªa del cumplimiento de la ley es pat¨¦tica: s¨®lo en 1,7% de los restaurantes y cafeter¨ªas respetan la ley. Y no lo hace ninguna de las grandes superficies comerciales. Entre las oficinas de administraci¨®n p¨²blica, s¨®lo cumple la normativa el 26%. Hasta en los centros sanitarios se incumple la ley, concretamente en el 67% de ellos. La conclusi¨®n es clara: existe una normativa pero sirve de poco porque nadie se ocupa de hacerla cumplir. Respecto al c¨¢ncer de mama, la actuaci¨®n p¨²blica se limita a algunos programas piloto de detecci¨®n precoz. Pero los epidemi¨®logos consideran que es injustificable que no se haga nada por prevenir este c¨¢ncer que afectar¨¢ a una de cada 11 mujeres espa?olas y sostienen que debe aplicarse con urgencia un plan, general de detecci¨®n precoz.

"Todas las mujeres en edades comprendidas entre los 50 y los 65 a?os deber¨ªan ser sometidas a programas de detecci¨®n de car¨¢cter poblaci¨®n al que incluyeran una mamografia cada dos a?os", precisa el informe. Seg¨²n datos aportados en diferentes congresos m¨¦dicos, la detecci¨®n precoz del c¨¢ncer de mama podr¨ªa evitar el 40% de las muertes. Un indicador de lo mal atendida que est¨¢ esta dolencia es que el 10% de los c¨¢nceres de mama se diagnostican cuando el tumor se ha diseminado por todo el organismo, por lo que las posibilidades terap¨¦uticas son muy escasas. Mientras que un tumor de dos cent¨ªmetros tiene un 90% de posibilidades de curaci¨®n, en uno de m¨¢s de 5 cent¨ªmetros las posibilidades se reducen al 60%, siempre que 1 no haya met¨¢stesis. El n¨²mero de muertes por c¨¢ncer de mama sigue aumentando cada a?o.

Los epidemi¨®logos no consideran prioritario, en cambio, extender un programa de detecci¨®n del c¨¢ncer de cuello de ¨²tero a toda la poblaci¨®n femenina, aunque reclaman una mayor racionalizaci¨®n de las pruebas que ahora se practican. Mientras algunas zonas realizan una citolog¨ªa a todas las mujeres en la revisi¨®n anual, en otras no existe ning¨²n plan de prevenci¨®n. En cualquier caso, los epidemi¨®logos consideran que esta prueba, deber¨ªa realizarse a las mujeres de riesgo en tre los 25 y 65 a?os y proponen que, en caso de citolog¨ªa normal, el int¨¦rvalo entre las pruebas sea de tres a?os.