La radiograf¨ªa oficial de la sanidad demanda mejor organizaci¨®n y m¨¢s fuentes de ingresos

El retrato-robot de la sanidad p¨²blica espa?ola que ayer entreg¨® el Ministerio de Sanidad a la ponencia parlamentaria se?ala gesti¨®n y financiaci¨®n como los dos grandes males del sistema, adem¨¢s de la descoordinaci¨®n auton¨®mica. Hay un excesivo gasto farmac¨¦utico y una "indefinici¨®n" de las prestaciones que el documento evita decir si se deben recortar. El ministro clarificar¨¢ las soluciones que propugna hacia finales de marzo y, mientras tanto, CiU dijo ayer que "no hay que descartar ninguna medida" para conseguir m¨¢s recursos, ni impuestos ni copago.

, Sanidad cumpli¨® ayer con su compromiso de entregar un documento sobre la descripci¨®n y situaci¨®n actual del sistema sanitario, sin lograr satisfacer con ello a la oposici¨®n. Ni al PSOE, porque, a su juicio, "s¨®lo hace un an¨¢lisis de los problemas sin ofrecer soluciones", en palabras del secretario de Acci¨®n Social, Alejandro Cercas; ni a IU, cuya diputada Angeles Maestro calific¨® de "tebeo", el resultado de un trabajo en elaboraci¨®n desde septiembre. Si vio Maestro en las conclusiones "parte de las ideas del informe Abril que la realidad y el tiempo se han encargado de demostrar que no funcionan", afirm¨®.Tambi¨¦n el diputado de CiU, Francesc Homs, vio alguna carencia en el texto en cuanto a una concreci¨®n de medidas financieras para dotar al sistema. Y aludi¨® a la creciente demanda social de asistencia sanitaria par a justificar la necesidad de estudiar todas las medidas posibles, "porque est¨¢n todas sobre la mesa", dijo.

Minutos antes, el diputado del PP, C¨¦sar Villal¨®n, descart¨® que el Gobierno tenga intenci¨®n de establecer un sistema de copago, pero no que est¨¦ pensando en los impuestos sobre alcohol y tabaco para la financiaci¨®n de la sanidad. Este extremo fue negado por la tarde en el pleno del Congreso por el ministro Jos¨¦ Manuel Romay, seg¨²n la diputada socialista Angeles Amador. "Asegur¨® que no est¨¢ prevista ninguna medida para financiar la sanidad ni con recargos sobre impuestos ni con impuestos nuevos".

La sanidad espa?ola se financia con 3,6 billones de pesetas, aproximadamente un 5,9% del PIB, un porcentaje inferior al de la mayor¨ªa de los pa¨ªses europeos. Cada a?o se le calcula un d¨¦ficit en torno a los 200.000 millones de pesetas. El documento se ha cuidado mucho de mostrar su posici¨®n ante las "carencias" que ha detectado en el sistema. El compromiso es que las propuestas de soluci¨®n se formulen hacia el final de las comparecencias de la ponencia parlamentaria.

La declaraci¨®n de principios es que, con menos recursos que los invertidos por otros pa¨ªses de la UE, Espa?a tiene mejores indicadores de salud y que el sistema tiene una eficiencia aceptable". A partir de aqu¨ª, se detallan graves deficiencias organizativas y una "presi¨®n econ¨®mico-financiera" que justifican su reforma.

El an¨¢lisis ministerial hace alusi¨®n al "intento de delimitar los servicios en el cat¨¢logo de prestaciones aprobado por el anterior Gobierno socialista y sugiere con sutileza la necesidad de establecer prioridades mediante la frase "queda pendiente una mayor definici¨®n de las prestaciones incluidas". No se habla t¨¢citamente de recortes en este punto como tampoco en f¨®rmulas para paliar el "fuerte incremento" del gasto farmac¨¦utico al que tambi¨¦n se alude y "que obliga a adoptar medidas tendentes a su racionalizaci¨®n". Una de las barajadas, y no descartadas a¨²n por Sanidad, ha sido un aumento de la aportaci¨®n de los trabajadores activos en las medicinas.

Descoordinaci¨®n nacional

El ministerio es claro en su cr¨ªtica a la organizaci¨®n. Las ¨¢reas de salud le parecen "verdaderas fronteras administrativas" para la elecci¨®n del ciudadano; y la organizaci¨®n del trabajo, carente de incentivos.Es claro y tajante tambi¨¦n en cuanto al "escaso desarrollo de los sistemas globales de informaci¨®n" del Sistema Nacional de Salud. El documento reconoce expl¨ªcitamente que "no existe un verdadero sistema de informaci¨®n sanitaria en Espa?a". Se denuncia que no hay una red unificada para todo el Estado, lo que impide cruzar datos y conocer la realidad nacional. As¨ª se demanda un mayor protagonismo del Consejo Interterritorial de Salud en la filosof¨ªa de un sistema descentralizado y basado en las autonom¨ªas, "sin renunciar, no obstante, a la unidad y solidaridad de todas ellas".?ngeles Amador, que valor¨® el documento como simple radiograf¨ªa del sistema, cree, sin embargo, que no es justo con el Insalud cuando generaliza la insuficiencia financiera que se denuncia. "Esto es cierto para algunas comunidades aut¨®nomas, no para el Insalud y cuando habla de que han tenido m¨¢s ¨¦xito en la organizaci¨®n no dice que tambi¨¦n han tenido un mayor coste".El trabajo presentado ayer en la ponencia no se compromete en soluciones. Pero conduce en su ¨²ltimo cap¨ªtulo a las que han adoptado los pa¨ªses de la UE a los mismos problemas que se diagnostican a la sanidad espa?ola. Las caracter¨ªsticas comunes a las reformas propiciadas por todos ellos son la utilizaci¨®n de recursos privados en combinaci¨®n con los p¨²blicos; dotar de libertad al usuario para elegir hospital o, incluso, seguro; la delimitaci¨®n de las prestaciones sanitarias o el recorte en farmacia.Tambi¨¦n la aplicaci¨®n de cofinanciaci¨®n por parte del paciente. Los ejemplos son tasas por d¨ªa de hospitalizaci¨®n en Alemania, B¨¦lgica, Francia, Irlanda y Luxemburgo; tasas por cada consulta de especialista en B¨¦lgica, Francia, Irlanda, Italia, Luxemburgo y Portugal; tasas por servicios especiales o pruebas diagn¨®sticas en Italia y Portugal. En casi todos los casos se deja exentos a enfermos cr¨®nicos y personas de rentas bajas.