Una revoluci¨®n en la extracci¨®n de c¨¢lculos biliares

Un 20% de la poblaci¨®n desarrolla c¨¢lculos biliares y en un porcentaje importante los c¨¢lculos pasan al conducto biliar. En ambos casos, la intervenci¨®n quir¨²rgica resulta inevitable, pero cuando se trata de pacientes de edad avanzada o con enfermedades asociadas el riesgo aumenta de forma considerable. La laparoscopia ha revolucionado en apenas unos a?os la cirug¨ªa de la ves¨ªcula biliar. Ahora ya no s¨®lo es posible extraerlos c¨¢lculos del conducto mediante endoscopia y sin necesidad de una intervenci¨®n quir¨²rgica, sino que tambi¨¦n se puede extraer la ves¨ªcula gracias a la laparoscopia.Esta t¨¦cnica es ahora el tratamiento de elecci¨®n. As¨ª lo demuestran las investigaciones realizadas por el servicio de Cirug¨ªa del hospital Cl¨ªnico de Barcelona. La cirug¨ªa laparosc¨®pica permite extraer la ves¨ªcula practicando cuatro peque?os orificios en el abdomen. Por uno se introduce un tubo dotado de una c¨¢mara, y por los dem¨¢s, instrumentos que permiten hinchar la cavidad abdominal, disecar la ves¨ªcula y, una vez libre, extraerla en el interior de una bolsa a trav¨¦s de uno de los orificios. En dos o tres d¨ªas el paciente puede volver a casa.

El primer gran avance en la utilizaci¨®n de t¨¦cnicas no invasivas fue el uso de la endoscopia digestiva para la extracci¨®n de los c¨¢lculos ubicados en el conducto biliar dejando intacta la ves¨ªcula. Esta t¨¦cnica consiste en introducir un tubo flexible por la boca hasta el conducto biliar y extraer los c¨¢lculos. Se estimaba que en los pacientes de elevado riesgo y avanzada edad ¨¦sta era una opci¨®n m¨¢s segura que la cirug¨ªa convencional.

Pero un-estudio realizado en el hospital Cl¨ªnico en 152 pacientes demostr¨® que incluso en las personas de alto riesgo la cirug¨ªa convencional. era mejor en estos casos. El estudio, firmado por Eduard Targarona y realizado bajo la direcci¨®n de Manel Trias, ha sido publicado en la revista cient¨ªfica The Lancet y ha merecido el Premio Ediciones Mayo 1997 al mejor art¨ªculo publicado en una revista cient¨ªfica.

"Nadie hab¨ªa comparado antes las dos opciones, por eso The Lancet lo ha publicado", explica Eduard Targarona. Las incidencias durante la intervenci¨®n fueron similares en los dos grupos comparados. En cambio, en la extracci¨®n por endoscopia, como se hab¨ªa dejado la ves¨ªcula, el 30% de los pacientes ten¨ªan complicaciones al cabo de tres a?os. La conclusi¨®n estaba pues, clara: en caso de c¨¢lculos en los conductos biliares, es mejor extraer tambi¨¦n la ves¨ªcula.

Ahora la cirug¨ªa laparosc¨®pica ha permitido dar un paso m¨¢s Un segundo estudio del mismo servicio ha demostrado que el tratamiento m¨¢s id¨®neo consiste en extraer primero los c¨¢lculos del conducto mediante endoscopia (introducir un tubo flexible por la boca) y a los pocos d¨ªas extraer la ves¨ªcula por laparoscopia (a trav¨¦s de un tubo r¨ªgido que se introduce en el abdomen).